На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


контрольная работа Синдром «новообразований». Организация онкологической помощи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса

Информация:

Тип работы: контрольная работа. Добавлен: 03.07.2012. Сдан: 2011. Страниц: 9. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


МИНИСТЕРСТВО  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО  РАЗВИТИЯ РФ
ГОУ ВПО «ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ  МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РФ» 

ФАКУЛЬТЕТ ВЫСШЕГО СЕСТРИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ 
 
 
 
 

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА  

Тема: «Синдром «новообразований». Организация онкологической помощи. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса»
ДИСЦИПЛИНА: «Сестринское дело в хирургии»
  
 
 
 
 

Выполнила: студентка III курса
351 группы
Факультет ВСО
Тихонова  Т.Н. 
 

Чита, 2011
Содержание. 

Введение……………………………………………………………………………...3
    Доброкачественные опухоли…………………………………………………...3
      Эпителиальные опухоли……………………………………………………4
      Неэпителиальные опухоли…………………………………………………5
      Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани…………………..5
      Смешанные опухоли……………………………………………………….6
    Злокачественные опухоли……………………………………………………..7
      Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани……………………..8
      Плоскоклеточный рак кожи………………………………………….…….9
      Злокачественные опухоли мягких тканей…………………………….….10
      Злокачественные опухоли костей……………………………………..…..11
    Диагностика онкологических заболеваний………………………………..….11
    Лечение……………………………………………………………………….…13
      Криодеструкция…………………………………………………………....13
      Хирургические методы лечения…………………………………………..14
      Лучевая терапия……………………………………………………………14
      Химиотерапия……………………………………………………………..15
      Лечение хронической боли у онкологических больных……………….18
    Онкологическая помощь в России…………………………………………..19
    Сестринский процесс при работе с онкологическими больными………….22
Заключение………………………………………………………………………..25
Список  использованной литературы……………………………………………26 
 
 
 

Введение. 

     Онкология – наука о причинах, методах диагностики, лечения и профилактики опухолей.
     Онкологическая заболеваемость в России, как и во всех экономически развитых странах, имеет тенденцию к росту. Злокачественные новообразования являются третьей по значимости причиной смертности населения после травм и сердечнососудистых заболеваний.
     Опухоль – это местное патологическое разрастание тканей, не контролируемое организмом. Клетки опухоли имеют особые биологические свойства, отличающие их от нормальных клеток по темпам роста, строению и характеру обмена веществ. Опухоли могут развиваться во всех органах и тканях организма. До сих пор нет единой общепринятой теории, объясняющей истинную причину возникновения опухолей. Большинство ученых считает, что причинами возникновения опухолей может быть воздействие на организм многих факторов: физических (ионизирующее излучение, электромагнитное излучение, ультрафиолетовое излучение и др.); химических – канцерогенных веществ (высшие углеводороды, бензантрацены, бензпирены, фенантрены, аминоазотистые соединения и др.); хронических стрессов; вирусов; травм; хронических воспалительных процессов. Но, какова бы ни была причина возникновения опухоли, она должна действовать длительно и повторно.
     Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. 
 

      Доброкачественные опухоли
 
     Доброкачественные опухоли характеризуются медленным ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы, то есть, они не дают метастазов. Доброкачественная опухоль не отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы , кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброкачественная опухоль может быть радикально оперативно удалена. Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные, неэпителиальные и воспалительные. 

      Эпителиальные опухоли.
 
     К эпителиальным опухолям относятся следующие:
     Папиллома — опухоль, основой которой является соединительная ткань, покрытая эпителием. Встречается на коже, слизистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, гортани. Папилломы могут быть различной формы (в виде ворсинок, цветной капусты, бородавок, сосочков). Папилломы при травматизации могут кровоточить, могут нарушать функцию органа и переходить в злокачественную опухоль.
     Могут быть врожденными и приобретенными. Та или иная разновидность папиллом встречаются практически у каждого человека.
     Интенсивные иммунологические и вирусологические исследования последних десятилетий позволили выявить обширную группу вирусов папилломы человека. Распространение папиллом рассматривают как своеобразную реактивную пролиферацию эпидермиса в ответ на вирусное воздействие в условиях снижения иммунитета.
     Аденома — развивается из желез и имеет строение того органа, из которого развивается (аденома предстательной железы, аденома щитовидной железы и др.). Эпителий аденомы выделяет секрет, свойственный основной железистой ткани, из которой образовалась опухоль.
     Дермоид (дермоидная киста) — это опухоль, развивающаяся из эмбриональных зачатков эктодермы. Она состоит из кожи и ее придатков, поэтому в ее полости может быть не только эпидерма, но и волосы и сало.
1.2 Неэпителиальные опухоли. 

     Неэпителиальные опухоли — опухоли соединительнотканного происхождения.
     Фиброма — состоит из волокнистой соединительной ткани с небольшим количеством сосудов и эластических волокон. Фибромы могут быть единичными и множественными, мягкими и плотными, располагаться могут везде, где есть соединительная ткань (в коже, подкожной жировой клетчатке, фасциях, апоневрозе, нервных стволах, матке). Если в опухоли присутствуют другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиброаденомы.
     Фиброма на узком основании-ножке, называется полип.
     Липома — доброкачественная опухоль из жировой ткани, имеющая капсулу. Расположена в подкожной жировой клетчатке в виде единичных или множественных узлов. Чаще локализуется на шее, спине, предплечье. Липома может располагаться и более глубоко (субфасциальная, подслизистая, внутримышечная, ретроперитонеальная и др.). Опухоль имеет мягко-эластическую консистенцию и дольчатое строение.
     Хондрома — доброкачественная опухоль хрящевой ткани. Плотной консистенции, развивается медленно.
     Остеома — опухоль из зрелой костной ткани. Развивается длительно. Боли при этом отсутствуют и пальпируемое образование, в большинстве случаев, становится первым признаком заболевания.
    
      Опухоли из мышечной, сосудистой и нервной ткани.
 
    Миома — доброкачественная опухоль из мышечной ткани.
    Лейомиома — опухоль из гладких мышечных волокон.
     Рабдомиома — опухоль из поперечно-полосатых мышц.
     Сочетание опухоли мышечной и соединительной ткани — это фибромиома.
Чаще  миомы развиваются в матке.
     Ангиома — опухоль, развивающаяся из сосудов. Из кровеносных сосудов развиваются гемангиомы, из лимфатических — лимфангиомы. Часто бывают врожденными.
     Простая (капиллярная) гемангиома имеет вид небольших пигментированных пятен красного или сине-красного цвета, несколько выдающихся над поверхностью кожи. При надавливании размеры опухоли уменьшаются. Иногда размеры опухоли могут быть значительными.
     Пещеристая ангиома — выглядит как темно-синие узлы или плоские припухлости, имеет губчатое строение с полостями, заполненными кровью.
     Ветвистая ангиома — состоит из расширенных извилистых сосудов, просвечивает через кожу в виде пульсирующей припухлости.
     Невринома — опухоль из нервной ткани, часто сопровождается сильными болями.
     Глиома — опухоль, состоящая из нейроглии мозговой ткани головного или спинного мозга.
     Ганглионеврома — опухоль из симпатических нервов, может достигать больших размеров.
    
1.4 Смешанная опухоль. 

     Смешанная опухольэто новообразование, состоящее из нескольких тканей, имеющих самостоятельный рост. Они возникают при нарушении эмбрионального развития. Смешанные опухоли делятся на две группы:
    простые смешанные опухоли — образованы из двух зародышевых листков;
    сложные опухоли — из трех зародышевых листков.
     Простые смешанные опухоли чаще встречаются в околоушной или других слюнных железах, в молочной железе. Состоят из хрящевой, жировой, слизистой ткани, эпителиальных клеток и железистых образований. Окружены капсулой, не спаяны с рядом расположенными тканями, растут медленно.
     Сложные смешанные опухоли делятся на тератоидные и тератомы. Тератоидные опухоли напоминают дермоидные кисты, но состав их более сложен (волосы, зубы, костные пластинки).
     Тератомы — это врожденные образования. Чаще располагаются на поверхности, в области черепа и копчиковой области. Содержат в себе части органов и целые органы. 

      Злокачественные опухоли.
 
     Злокачественные опухоли характеризуются инфильтрирующим ростом, то есть они прорастают и разрушают окружающие ткани и органы, бугристой поверхностью. Темпы роста опухоли неравномерны, иногда они очень быстро прогрессируют. Смерть наступает от различных осложнений (кровотечение, тяжелая интоксикация). Клетки злокачественной опухоли распространяются по организму с током крови или лимфы, обусловливая появление метастазов. Метастаз по своему строению аналогичен первичной опухоли. Это помогает иногда обнаружить первичную опухоль. Злокачественная опухоль может долгое время маскироваться симптомами хронических заболеваний, на фоне которых она развивается, либо симптомы злокачественной опухоли появляются среди полного здоровья и сразу привлекают внимание. Вслед за болями появляются прогрессирующая анемия, теряется аппетит, нарастает слабость, снижается масса тела вплоть до кахексии (истощения).
     Таким образом, злокачественная опухоль оказывает не только местное, но и общее воздействие на организм. После лечения злокачественные опухоли склонны к рецидивированию.
   
      Злокачественные опухоли из эпителиальной ткани.
 
     Рак — злокачественная опухоль из эпителиальной ткани. Может развиться в любом органе, где есть эпителиальные элементы. Среди злокачественных опухолей на долю рака приходится около 90%.
По локализации  различают:
    рак кожи;
    рак слизистых оболочек;
    рак железистых органов.
     Рак кожи. В России рак кожи занимает по частоте 3 место, уступая раку легкого и желудка у мужчин и раку молочной железы и желудка у женщин. В настоящее время в среднем ежегодно раком кожи заболевают около 37 тыс. жителей России, заболеваемость постоянно растет.
     У большинства больных (до 90%) рак кожи локализуется в области головы и лица. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Резкий подъем заболеваемости наблюдается у лиц старше 50 лет, однако рак кожи может наблюдаться и в молодом возрасте и протекает при этом более агрессивно, чаще возникают рецидивы и метастазы опухоли.
     Одним из основных экзогенных факторов, вызывающих развитие рака кожи, является интенсивное и продолжительное воздействие ультрафиолетовых лучей, которые увеличивают риск возникновения рака кожи даже спустя много лет. Другими канцерогенными факторами являются ионизирующее излучение, воздействие на кожу сажи, каменноугольной смолы, мышьяка и его соединений, продуктов переработки нефти и др.
  Рак кожи может возникнуть на фоне кожных заболеваний с дистрофией кожи, бородавчатыми разрастаниями, на фоне длительно не заживающих трофических язв, свищей при хроническом остеомиелите, на келлоидных рубцах после ожогов и травм.
     Рак кожи чаще развивается из эпителия эпидермиса (базально-клеточный (63—78%) и плоскоклеточный рак (21—37%)), может развиваться из эпителия желез кожи.
     Клиника. Клинические проявления злокачественных новообразований кожи различны. Чаще встречается узелково-язвенная форма базальноклеточного рака. Язва имеет форму кратера, края язвы хрящевой плотности. Реже встречается экзофитная форма, при которой опухоль имеет вид «цветной капусты», мягкая, легко кровоточит при прикосновении. В запущенных случаях инфильтрирует в подкожную клетчатку, мышцы. Кроме этих форм различают также экземообразную, склеродермо-подобную, глубоко проникающую, пигментную форму базальноклеточного рака кожи. Метастазы дают опухоли, достигшие больших размеров, с деструкцией окружающих тканей. 

2.2 Плоскоклеточный  рак кожи. 

     Плоскоклеточный рак кожи развивается быстрее, чем базальноклеточный. Выделяют поверхностную, инфильтрирующую, капиллярную формы плоскоклеточного рака кожи.
     Рак из придатков кожи имеет более агрессивное клиническое течение, чаще метастазирует в лимфатические регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
     Из слизистых оболочек раковым процессом чаще поражается слизистая оболочка полости рта, особенно языка.
     Из органов наиболее часто поражается пищевод, желудок, толстая кишка, матка, молочная железа.
     Клетки раковой опухоли метастазируют по лимфатическим путям. Течение и длительность ракового процесса зависят от локализации опухоли и могут длиться от нескольких месяцев до 2—3 лет. Боли и другие неприятные симптомы на ранних этапах отсутствуют, что затрудняет своевременную диагностику рака.
    
      Злокачественные опухоли мягких тканей.
 
     Опухоли мягких тканей называются новообразованиями, развивающимися из неэпителиальных внескелетных тканей человека, за исключением опорных тканей, поддерживающих внутренние органы. По данным ВОЗ саркомы мягких тканей составляют около 2% от всех злокачественных опухолей человека. Около 70% опухолей мягких тканей, локализуются на конечностях, 30% — на туловище, голове, шее. Нижние конечности поражаются в 2 раза чаще, чем верхние.
     Обычно опухоль обнаруживает сам пациент или врач, пальпируя ее в пространстве между одной из костей скелета и кожей.
     Истинно злокачественными опухолями являются ангиосаркомы, синовиальная саркома, рабдомиосаркома, миосаркома, фибросаркома.
     Реже первыми симптомами могут стать боли в зоне расположения опухоли или же проводниковые, иррадиирущие боли.
     Опухоль может быть овальной, округлой, бугристой и малоподвижной, плотноэластической консистенции, часто с участками размягчения, что указывает на распад (некроз) в этой зоне новообразования.
     Метастазирование мягкотканых сарком происходит гематогенным и лимфогенным путями. При первом варианте часто поражаются легкие, печень, кости скелета. При втором — регионарные лимфоузлы. Нередко сам больной или врач обнаруживает один или несколько увеличенных узлов на фоне вполне спокойной клинической картины. Саркомы мягких тканей часто рецидивируют.
      
 
 

        Злокачественные опухоли костей.
 
     Саркомами костей называются злокачественные новообразования, развивающиеся из тканей, формирующих скелет человека. Они составляют около 2—4% всех новообразований.
     Чаще кости поражаются метастазами рака других локализаций (молочной железы у женщин, легких, предстательной железы, почек у мужчин).
     Симптомокомплекс клинических проявлений опухоли костей: боль в пораженном отделе скелета, пальпируемая опухоль и нарушение функции конечности. В отличие от воспалительных болей, боли при саркоме кости не уменьшаются в покое и даже при иммобилизации конечности, чаще они проявляются в ночное время. Если опухоль можно пропальпировать — это далеко зашедшая стадия злокачественного процесса.
     В месте быстрого роста опухоли может произойти патологический перелом кости. При появлении опухоли у людей старше 45—50 лет необходимо исключить метастатическую опухоль. 
 

      Диагностика онкологических заболевании.
 
     Чем раньше диагностирован опухолевый процесс, тем больше шансов на успешное лечение.
     Основу диагностики опухолей на ранних стадиях составляют диспансерные осмотры пациентов с хроническими заболеваниями и регулярные профилактические осмотры здорового населения, формирование групп риска.
     Для уточнения диагноза, кроме сбора анамнестических данных и пальпации, выполняется ряд исследований. Некоторые из них являются обязательными, другие проводятся по индивидуальным показаниям.
     Цитологическое исследование. Позволяет быстро, практически в день приема, в амбулаторных условиях морфологически установить, например, рак кожи. Для цитологического исследования, как правило, делают соскобы с поверхности опухоли с помощью скальпеля или при помощи шприца пунктируют опухоль, и полученный материал наносят на предметное стекло, которое затем направляют в цитологическую лабораторию. Для гистологического исследования (более точный метод, чем цитологический) проводят биопсию опухоли.
     Обязательным является рентгенографическое исследование легких для определения наличия или отсутствия метастазов.
     Рентгенография пораженной конечности в двух проекциях. Радионуклидная диагностика при помощи Sr (радиоактивного стронция) при опухолях костей.
     Ангиография (введение контрастного вещества в магистральный сосуд-артерию дает представление о взаимоотношении опухоли и сосудисто-нервного пучка).
     Ультразвуковая томография является очень ценным диагностическим исследованием, так как позволяет подтвердить наличие и локализацию опухоли, установить взаимоотношение опухоли с близлежащими анатомическими структурами, получит представление о размерах, плотности и др.
     Компьютерная томография может заменить ряд перечисленных исследований, но является дорогостоящим методом диагностики.
     Магнитно резонансная томография имеет высокую диагностическую ценность, но недостаточная оснащенность медицинских учреждений томографами не позволяет в полной мере оценить их помощь в диагностике.
     Лабораторные методы исследования имеют косвенное значение, их результаты лишь в определенной мере подтверждают диагноз, а также дают возможность приблизительно судить о распространенности процесса. 

    Лечение.
 
     При выборе методов лечения следует учитывать множество факторов, в том числе локализацию, распространенность, клиническую форму опухоли, гистологическое строение, состояние окружающих опухоль тканей, наличие и тяжесть сопутствующих заболеваний.
     Ведущим методом лечения является хирургический. Показанием к удалению доброкачественной опухоли служат болевой синдром, косметический дефект, быстрый рост опухоли.
     Для лечения злокачественных опухолей используют хирургический вариант, лучевую терапию, лекарственную терапию, а также их сочетание.  

4.1 Криодеструкция. 

     Криодеструкция — использование низких температур от  60°С до 190°С с помощью специально разработанной техники для эффективного разрушения злокачественной опухоли.
     Преимущества криогенного метода лечения: локальное криовоздействие всегда сопровождается анестезирующим, гемостатическим и противовоспалительным эффектом, образующиеся после криогенного лечения рубцы малозаметны.
     Радикальная криодеструкция противопоказана при обширных поражениях, прорастающих большие массивы предлежащих тканей при опухолях, прорастающих костную ткань и расположенных вблизи сосудисто-нервного пучка шеи. 
 
 
 

4.2 Хирургические методы  лечения. 

     Хирургические методы лечения опухолей являются наиболее радикальными и применяются чаще при поражениях внутренних органов (желудок, легкие, пищевод, матка, прямая кишка и др.). При этом единым блоком удаляют орган или его часть в пределах здоровых тканей с органными и регионарными лимфатическими узлами и окружающей клетчаткой.
     Паллиативные операции рассчитаны на временное облегчение состояния пациента и не предполагают объемных оперативных вмешательств.
     При хирургическом методе лечения используют электрокоагуляцию или криогенное воздействие для рассечения тканей, чтобы предотвратить попадание опухолевых клеток в кровеносные или лимфатические сосуды (профилактика метастазов). Используется также лазерная хирургия. 

4.3 Лучевая терапия. 

     Лучевая терапия применяется для лечения лишь радиочувствительных опухолей (существуют также радиорезистентные опухоли, не поддающиеся данному виду лечения).
     Лучевая терапия — использование ионизирующих излучений для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболеваний. Излучение создается с помощью специальных аппаратов или оно возникает в результате распада радиоактивных веществ. Под воздействием облучения погибают опухолевые клетки.
     Лучевая терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения или в комбинации с химиотерапией и хирургическим лечением. Источник излучения может подводиться к опухоли несколькими способами:
    дистанционное облучение, когда источник находится на расстоянии от тела пациента;
    внутриполостное облучение, когда источник помещаетсяв какую-либо полость;
    внутритканевое облучение, когда источник вводится непосредственно в опухоль;
    наружная аппликационная радиотерапия.
 
4.4 Химиотерапия. 

     Химиотерапия является одним из основных методов лечения злокачественных опухолей. Для ее проведения используются различные методы введения в организм цитотоксических препаратов.
     Местное воздействие химиопрепаратов (аппликация): медсестра производит перевязки раны с нанесением химиопрепаратов, наблюдает за состоянием очага поражения и окружающих тканей, объясняет пациенту характер лечения, утилизирует использованные материалы.
     Пероральное введение химиопрепаратов. Медсестра следит за четким соблюдением инструкций по своевременному приему нужной дозы химиопрепарата, знакомит пациента с его названием и синонимами, чтобы исключить двойной прием, подробно инструктирует пациента о регулярности использования препарата.
     Медсестра должна знать, какие еще таблетки, капсулы, растворы принимает пациент. Желательно обучить его вести записи о принятых лекарственных средствах, наблюдающихся побочных явлениях, пропущенных днях приема цитостатика и сориентировать его обращаться за консультацией к врачу в случае возникновения побочных явлений.
     Внутриартериалъное введение химиопрепаратов создает их высокую концентрацию в пораженном опухолью органе и осуществляется после катетеризации питающей орган артерии с помощью специальных аппаратов — инфузоматов.
     Пациент во время проведения такого лечения нуждается в постоянном уходе, поскольку на несколько суток остается в постели, и его подвижность ограничена. Разработаны варианты подкожной имплантации портативных инфузоматов, что позволяет проводить внутриартериальную химиотерапию в течение нескольких месяцев.
     Интраперитониалъное (внутрибрюшинное) введение химиопрепаратов (цисплатин, карбоплатин, интерферон, 5-фторурацил, цитарабин и др.) применяется при ряде опухолевых заболеваний органов брюшной полости (рак яичников, толстой кишки). Среди осложнений боли в животе, дискомфорт, нарушение движения по катетеру, вследствие отложения в нем фибрина, смещение катетера, инфекция, попадание препарата в ткани брюшной стенки.
     Внутриплевралъное, внутриперикардиалъное введение химиопрепаратов (цисплатин, блеомицин, митоксантрон, тиофосфамид) или вызывающего склероз препарата (тальк) проводится через дренаж. Необходима психологическая поддержка пациента, контроль возможной тошноты и рвоты, обезболивание.
     Внутрипузырное введение (чаще доксорубицин, митомицин, тиофосфамид) при раке мочевого пузыря. После введения больной должен часто изменять положение тела. Перед удалением катетера необходимо собрать мочу, содержащую химиопрепарат, для последующей ее утилизации.
     Интратекалъное и интравентрикулярное введение используется при поражении центральной нервной системы (при люмбальной пункции или в желудочки мозга).
     Внутривенное введение цитостатиков получило наибольшее распространение. Медсестра определяет место предстоящей венепункции, размер необходимой для ее проведения иглы или катетера. Катетеры различного диаметра в сочетании с пластырями-фиксаторами обеспечивают простой и удобный доступ в течение нескольких дней.
     Не рекомендуют вводить цитостатики в крупные вены локтевой ямки, так как попадание препарата в окружающие ткани приводит к глубоким некрозам и нарушениям функции конечности.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.