На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


отчет по практике Гипертрофическйи пульпит

Информация:

Тип работы: отчет по практике. Добавлен: 16.07.2012. Сдан: 2011. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


                 ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

 
 
 
 
 
 
 
      ФИО больного: Курланова Дарья Сергеевна
      Диагноз: хронический гипертрофический пульпит
                                (pulpitis chronica hipertrophica) 
 
 
 
 
 

                                                                                Выполнил:
                                                                                                          студент 3 курса, 3 группы
                                                                                     Федосеев А.А. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Саратов, 2011. 
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
 

   ФИО больного: Бабков Глеб Валерьевич
   Дата  и год рождения: 12.02.1990 год.
   Возраст: 21 год
   Место работы: студент СГУ.
   Место жительства: г.Саратов, ул.3-я Силикатная, д.49
   Диагноз: хронический гипертрофический  пульпит 
 

   ДАННЫЕ  РАССПРОСА БОЛЬНОГО

   Жалобы:
 Больной жалуется на ноющие боли от различного рода раздражителей, ноющей зубной боли при приеме пищи, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде, затруднении при пережевывании пищи на стороне расположения зуба. 

   An. morbi:
   Считает себя больным в течении полу года, когда впервые обратил внимание на ноющие боли при приёме пищи. При сборе анамнеза установлено, что 13 зуб в прошлом сильно болел. Боли были самопроизвольные, возникающие чаще в ночное и вечернее время, имели приступообразный характер, со светлыми промежутками, усиливающиеся при приеме пищи.
   An. vitae:
   Гигиенический уход за полостью рта – регулярный, один раза в день, проводит с помощью  средств и предметов гигиены  фирмы “Colgate”.
   Временные и постоянные зубы прорезывались  в сроки, соответствующие физиологической  норме.
   Вредные привычки – курение, в течение  примерно полутора лет.
   В период с 6 мес. до 12 лет перенес ветряную оспу, корь, ОРЗ, ОРВИ.
   Длительного приема лекарств (антибиотиков, витаминов, гормональных препаратов, иммуномодуляторов) не проводил.
   Характер  питания – регулярный, рацион –  с преобладанием углеводной пищи.
   Профессиональных  вредностей нет.
   Мать  в период беременности заболеваний  не переносила.
   Наследственный  анамнез не отягощен.
   Аллергологический анамнез не отягощен.
   Туберкулез, сифилис, ВИЧ, гепатиты отрицает. 

   ОСМОТР  БОЛЬНОГО

 
   Внешний осмотр:
   Кожные  покровы лица и видимой части  шеи – естественного цвета, выраженной асимметрии лица нет, рубцов и свищевых ходов на коже нет.
   Регионарные лимфоузлы (затылочные, заушные, поднижнечелюстные, подподбородочные, лицевые, шейные, подключичные) не пальпируются.
   Красная кайма губ ярко-розового цвета, увлажнена, чешуек, корочек и других элементов  поражения, отека, ссадин, разрывов нет. 

   Осмотр  преддверия полости  рта:
   Слизистая оболочка преддверия полости рта  бледно-розового цвета, влажная, отека, морфологических элементов поражения  нет.
   Глубина преддверия полости рта – средняя (7мм).
   Состояние и уровень прикрепления уздечек  губ в пределах физиологической нормы, тяжи преддверия отсутствуют, побледнения и отхождения десны от шеек зубов при отведении нижней и верхней губ, щек, языка нет.
   Прикус  ортогнатический, скученности, дистопированных  зубов нет. 
 

   Осмотр  собственно полости  рта:
   Слизистая оболочка твердого неба темно-красного цвета, умеренно увлажнена, патологических элементов нет. Уровень прикрепления и длина уздечки языка в  пределах физиологической нормы. 
 

            П                  
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
П П               П     П      
 
   Форма зубных дуг, форма и величина зубов  соответствуют физиологической  норме: положение зубов в зубном ряду не изменено, боковые зубы бледно-желтого  цвета, фронтальные зубы темно-желтого, изменений толщины эмали нет, блеск эмали сохранен. Подвижность зубов I степени. На оральных поверхностях 12, 11, 21, 22, 34, 33, 32, 31, 41, 42 и 43 зубов имеется наддесневой и поддесневой зубной камень.

   ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ЗУБА

   При сформированном полипе пульпы в кариозной полости обнаруживается опухолевидное плотное образование бледно-розового цвета, при зондировании не кровоточит, слабоболезненно, обойдя «полип» по окружности зондом, можно убедиться в его связи с пульпой. Реакция на температурные раздражители невыраженная. Изменений периапикальных тканей на рентгенограмме нет. Дифференцируют с разрастанием десневого сосочка, разрастанием грануляционной ткани из бифуркации.

   ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ  МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

   Данные  рентгенографии: кариозная полость  расположена на жевательной поверхности зуба, широко сообщается с полостью зуба, корневые каналы достаточно проходимы, обнаруживается расширение периодонтальной щели, резорбция костной ткани, окружающей зуб, отсутствует.

   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ

   Хронический гипертрофический пульпит необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом:
   Общее:
    Перкуссия безболезненная
    Электровозбудимость пульпы 20-40 мкА
    Реакция на зондирование - зондирование болезненно
    Различия заключаются в том, что при хроническом гипертрофическом пульпите:
    Полость зуба открытая, значительных размеров, заполненная разросшимся «полипом» пульпы
    Зондирование «полипа» мало болезненное, он кровоточит. Пульпа в полости зуба резко болезненна
    Периодонтальная щель без изменений или слегка расширенна у верхушки
 
   ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
   Диагноз – хронический гипертрофический пульпит (pulpitis chronica hipertrophica).
   Диагноз поставлен на основании клинической  картины, данных анамнеза,  жалобах  больного, основных и дополнительных методов исследования.
   Жалобы  больного: боль и появление крови из кариозной полости во время приема пищи от травмы пищевым комком или при «отсасывании» из зуба. Ноющие боли от различного рода раздражителей, ноющей зубной боли при приеме пищи, переходе в теплое помещение после пребывания на холоде
   Из  анамнеза заболевания выявлено, что зуб в прошлом сильно болел, потом боли прекратились, никакого лечения не проводилось. 

   ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

   Этиология

   Пульпит (pulpitis) — воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей.
   Наиболее  частой причиной пульпита являются микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы. Большинство авторов считают основными возбудителями воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности гемолитические и негемолитические стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.
   Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспалении, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.
   Вторым  по частоте этиологическим фактором развития пульпита может явиться острая или хроническая травма: механическая, физическая и химическая.
   Острая  механическая травма возникает при  отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмировании сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытии рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку.
   К механической хронической травме пульпы относятся патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса, давление дентикля.
   Физическая  травма может привести к перегреву  пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку. Это может произойти при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течение длительного времени без водяного охлаждения. Наложение амальгамовой пломбы без надежной изолирующей прокладки также приводит к хроническому физическому раздражению пульпы, так как металл является хорошим проводником термических раздражителей.
   Химическая  травма пульпы может произойти в  результате действия следующих факторов:
    использование сильнодействующих антисептиков в высокой концентрации при обработке глубокой кариозной полости (3%-го раствора хлорамина, 96%-го раствора спирта, 3%-го раствора перекиси водорода, эфира);
    постановка постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбировочных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок (акрилоксид, карбодент, эвикрол и др.);
    применение лечебных прокладок с выраженной щелочной средой рН-12—14 (кальмецин, кальцин-паста), которые могут привести к некрозу пульпы;
    добавление кристаллов тимола, йодоформа, нитрата калия в прокладку;
    применение аллергенных пломбировочных материалов и лекарственных препаратов без учета неблагоприятного аллергологического статуса пациента (пластмасса, цинк-эвгеноловая паста, сульфаниламиды, антибиотики и др.), лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма с декомпенсированной формой кариеса.
   К числу этиологических факторов пульпита можно отнести дентикли и петрификаты  в полости зуба.
   Петрификаты пульпы зуба могут быть единичными или множественными, то есть наблюдается очаговое или диффузное отложение минеральных солей, которые могут раздражать нервные окончания пульпы и сдавливать сосудистые образования, нарушая микроциркуляцию. Отложение солей кальция прослеживается главным образом вдоль крупных сосудов и нервов, что, несомненно, может привести к возникновению самопроизвольных болей в зубе, особенно при смене положения головы.
   Дентикли  — это дентиноподобные образования  различной величины и формы, которые образуются как в коронковой, так и в корневой пульпе в результате хронической механической травмы зуба либо при общесоматических хронических заболеваниях. Различают свободнолежащие, пристеночные и интерстициальные ("замурованные") дентикли.

   Патогенез

   Пульпа  представляет собой мощный противоинфекционный  барьер. При истощении защитных сил пульпы и воздействии вирулентных микроорганизмов и их токсинов развивается воспалительная реакция, которая может быть обратима на определенных этапах. Неспецифические и специфические факторы резистентности организма участвуют в регуляции течения и ликвидации воспаления пульпы зуба. Исход этого воспаления зависит от следующих факторов:
    вирулентности микроорганизмов и их токсинов;
    длительности воздействия раздражителей;
    сопротивляемости пульпы;
    общего состояния организма человека;
    возраста пациента;
    интенсивности кариеса;
    состояния пародонта.
   Необходимо  учитывать сенсибилизацию пульпы, которая  развивается задолго до клинических признаков воспаления в результате существующего кариозного процесса.
   В начале воспаления в пульпе развиваются  изменения функционального характера, которые в дальнейшем переходят в структурные. В ответ на длительное воздействие микроорганизмов и их токсинов происходит гибель клеток и выброс большого количества лизосомальных ферментов (протеолитических, гликолитических, липолитических), которые инициируют каскад реакции. Время развития острого пульпита не превышает 14 суток.
   Любая воспалительная реакция состоит  из трех компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации.
   В процессе альтерации повреждаются субклеточные структуры, в частности, повреждение митохондрий вызывает снижение окислительно-восстановительных процессов. В результате повреждения и распада лизосом высвобождается большое количество гидролитических ферментов, ферментов гликолиза, липолиза, активируются процессы гидролиза, высвобождаются органические кислоты цикла Кребса, жирные кислоты, молочная кислота, аминокислоты. Это приводит к насыщению пульпы водородными ионами и увеличению осмотического давления.
   После кратковременного сужения артериол происходит их расширение, одновременно расширяются венулы и капилляры. Наблюдается усиление кровотока, сгущение крови, набухание стенок сосудов в кислой среде, пристеночное стояние лейкоцитов, повышение свертываемости крови, тромбообразование.
   В результате этих процессов затрудняется удаление продуктов метаболизма, нарастает  кислородное голодание. Основное вещество деполимеризуется, происходит его защелачивание, нарастает гипоксия тканей. Защитная функция межуточного вещества резко снижается из-за изменения его структуры (пустоты чередуются с плотными участками). Появляются тяжелые нарушения в системе микроциркуляции, мелкие кровоизлияния. Происходит дезорганизация одонтобластов, их вакуолизация, кариопикноз, кариорексис и кариолиз.
   Одновременно  со стадией альтерации развивается  и усугубляется стадия экссудации. В тканях пульпы нарастает отек, появляется серозный экссудат, который в редких случаях может рассосаться, то есть воспаление приобретает обратное развитие, но чаще через 6—8 часов от начала воспаления трансформируется в гнойный.
   Образуется  абсцесс пульпы, вокруг которого наблюдается  серозное воспаление, стихающее к  периферии. По дентинным трубочкам  в кариозную полость частично выходит воспалительный транссудат, чем достигается снижение давления в полости зуба и стихание боли на какое-то время. Если абсцесс вскрывается в кариозную полость, то острое воспаление переходит в хроническое.
   Другим  исходом острого диффузного пульпита может быть гибель пульпы в результате выраженной гипертензии с последующими необратимыми изменениями.
   При переходе острого пульпита в хронический  фиброзный по периферии абсцесса вначале образуется грануляционная ткань. В дальнейшем участок воспаленной пульпы подвергается фиброзному перерождению, что соответствует стадии пролиферации.
   Острый  пульпит может перейти в хронический  гангренозный в случае попадания  гнилостных микроорганизмов в полость  зуба через дренажное отверстие в дентине. Морфологически наблюдаются некроз поверхностного участка, прилежащего к кариозной полости, и разрастание грануляционной ткани в подлежащем слое. Участок некроза со временем распространяется на всю коронковую часть, а затем и корневую пульпу, что в конечном итоге приводит к развитию периодонтита.
   В некоторых случаях острый пульпит  может перейти в хронический гипертрофический, что чаще встречается в молодом возрасте. В этом случае стадия пролиферации значительно преобладает над стадиями альтерации и экссудации. Участок абсцесса пульпы после вскрытия его в кариозную полость замещается грануляционной тканью, которая в результате хронической травмы (температурной, механической, химической) разрастается в сторону кариозной полости. При попадании многослойного плоского эпителия со слизистой оболочки полости рта на эту ткань образуется полип пульпы.
   Хронический гипертрофический пульпит может  перейти в хронический гангренозный пульпит и в периодонтит.
   Хронические формы пульпитов могут периодически давать обострения, что наблюдается при механическом закрытии дренажного отверстия из полости зуба, снижении реактивности организма в результате острых и хронических общих заболеваний, стрессе. В пульпе наряду с изменениями, характерными для хронического воспаления (появление очагов склероза, фиброзных изменений, участков отложения солей), наблюдаются очаги острого воспаления: микроабсцессы, явления отека и экссудации.
   Таким образом, при различных формах пульпита явления альтерации, экссудации и пролиферации присутствуют обязательно, но идет превалирование одного процесса над другим. Например, при острых формах пульпита превалируют явления экссудации, при хроническом гангренозном — альтерации, при хроническом гипертрофическом — пролиферации.

   Характерное для хронического гипертрофического пульпита

   Характерными признаками гипертрофического пульпита являются значительное разрушение твердых тканей зуба и выбухание разросшейся грануляционной ткани в кариозную полость. Грануляции занимают часть, а иногда и всю кариозную полость и выступают из нее в виде мясистого разрастания. Легкое прикосновение обычно вызывает значительное кровотечение и сопровождается небольшой болезненностью. Иногда грануляции имеют довольно плотную структуру и, как указывает А. И. Абрикосов, покрыты снаружи многослойным плоским эпителием, клетки которого перешли на грануляции с поверхности десны. Такую форму называют полипом пульпы. По внешнему виду он очень напоминает десневой полип. 

   ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ И  ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
   При лечении пульпита необходимо разрешить  следующие проблемы:
    устранить болевой симптом;
    ликвидировать очаг воспаления в пульпе;
    предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;
    восстановить анатомическую форму функцию зуба как органа.
 
   Существующие  методы лечения пульпитов:
        С сохранением жизнеспособности пульпы.
        Биологический метод.
        Витальная ампутация.
        Удаление пульпы.
        Витальная экстерпация.
        Девитальная экстерпация.
 
   Для лечения хронического гипертрофического пульпита используют метод витальной экстерпации пульпы. Хронический гипертрофический пульпит является абсолютным противопоказанием для биологического метода и витальной ампутации. При хроническом гипертрофическом пульпите противопоказано использовать мышьяковистую пасту, поэтому всегда проводят витальную экстерпацию.
   Достоинства данного метода лечения:
    отсутствие токсического воздействия на ткани периодонта препаратов мышьяка;
    лечение проводится в один сеанс;
    безболезненность манипуляций в зубе.
 
   ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ
   1. Обезболивание. Для реализации принципа безболезненного лечения зубов целесообразно использовать только высокоэффективные анестетики, обладающие минимальной токсичностью. Сегодня весьма популярны 2—4% раствор ультракаина, 4% раствор альфакаина, 4% раствор септанеста, 2% раствор лидокаина и его зарубежные аналоги (2% раствор ксилестезина, 3% раствор прессикаина, 3% раствор ксилонора).
   Для усиления анестезирующего эффекта  и продления действия анестетика целесообразно добавлять 0,1% раствор  адреналина гидрохлорида (1 капля на 10—15 мл анестетика), 0,05% раствор норадреналина гидрохлорида или их зарубежные аналоги (эпинефрин, норэпинефрин). Однако практикующий и особенно начинающий терапевт-стоматолог должны помнить, что вазоконстрикторы противопоказаны пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, сахарным диабетом в стадии декомпенсации, а также лицам преклонного возраста.
   Провести  полное обезболивание зуба позволяет  проводниковая анестезия (торусальная  или мандибулярная).
   2. Препарирование основной кариозной полости производится с соблюдением всех принципов и этапности, дабы предотвратить контаминацию микроорганизмов из кариозной полости в полость зуба.
   3.  Вскрытие пульповой камеры осуществляется шаровидным бором №2 на низкой скорости вращения по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Бор следует держать параллельно оси зуба.
   4.  Раскрытие и расширение пульповой камеры с ампутацией коронковой части пульпы зуба. Вначале осуществляются снятие крыши пульповой камеры по периметру и ампутация коронковой части пульпы. Затем движениями изнутри кнаружи производится расширение пульповой камеры до момента, пока кариозная полость не будет плавно переходить в полость зуба. Бор следует ориентировать параллельно продольной оси зуба в соответствии с ее наклоном.
   Трепанацию  зуба следует проводить с жевательной поверхности, точно посредине центральной выемки. Ось бора во время препарирования следует располагать параллельно продольной оси зуба. Вскрытие пульповой камеры осуществляют шаровидным бором №2. Далее проводится ее овальное расширение в щечно-язычном направлении на ширину бора, чтобы можно было обнаружить устья корневых каналов. Известно, что дно полости находится на уровне шейки зуба, что позволяет избежать осложнений при манипуляциях в пульповой камере: Работа внутри полости зуба также осуществляется шаровидным бором на низкой скорости до полного ее очищения от остатков пульпы. Полость зуба и устье корневого канала должны быть достаточно расширены, чтобы позволить инструментам беспрепятственно опускаться в корневой канал.
   5. Экстирпация пульпы из корневого канала зуба. Экстирпация пульпы осуществляется пульпоэкстрактором соответствующего размера, который вводится по стенке корневого канала до упора (физиологического апекса), поворачивается по часовой
   стрелке на 360° и извлекается также по стенке корневого канала вместе с сосудисто-нервным пучком. Извлеченная пульпа по форме и длине соответствует конфигурации корневого канала. Эту манипуляцию следует повторить, дабы убедиться в полной экстирпации пульпы зуба.
   6. Эндодонтическая обработка корневого канала. Включает в себя механическую и медикаментозную обработку. Инструментальная обработка узких и облитерированных корневых каналов проводится с использованием К-файлов и Н-файлов. Расширение следует проводить до тех пор пока в канал свободно не будет входить инструмент, имеющий диаметр на 2—3 номера больше, чем диаметр инструмента вводимого в начале обработки. Чередуя инструменты большого и малого размеров, добиваются его расширения и очищения. Следует помнить, что хорошо обработанным корневой канал можно считать тогда, когда в него свободно опускается эндодонтический инструмент, а извлекаемый дентин выглядит сухим и светлым. Во время инструментальной обработки необходимо применять медикаментозное орошение корневого канала самыми эффективными антисептиками низких концентраций и физиологической температуры.
   7. Высушивание и обезжиривание дентина корневого канала зуба. С этой целью современная стоматология рекомендует использовать препараты, содержащие ЭДТА: Netispad, Styptic (фирма SPAD), Largal ultra, Canal plus (фирма Septodont). Вносятся лекарственные препараты в просвет корневого канала на стерильной ватной турунде, накрученной на корневую иглу Миллера. В случае кровотечения из корневого канала следует использовать 3% раствор перекиси водорода, 5% раствор аминокапроновой кислоты, капрофера, анестетик с вазоконстриктором, 10% раствор глюконата кальция, либо 10% раствор хлористого кальция методом тугой тампонады канала ватной турундой.
   8.  Пломбирование корневого канала до физиологического апекса с последующим рентгенологическим контролем качества пломбирования. Это самый ответственный этап в лечении осложненного кариеса. От качества заполнения корневого канала зависит исход заболевания. Показано пломбирование твердеющими пастами и гуттаперчей. Первую порцию пломбировочного материала вносят в канал на кончике корневой иглы Миллера и подводят под
   давлением к верхушке корня с помощью  ватной турунды, что позволяет качественно обтурировать апекс; вторую порцию вносят на каналонаполнителе (типа Lentulo), который позволяет ускорить процесс заполнения корневого канала. Пломбировать следует до физиологического апекса с последующей рентгенографией, констатирующей качество заполнения корневого канала зуба.
   9. Постановка постоянной пломбы. Для реставрации депульпированных зубов рекомендуется использовать композитные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить зуб как полноценно функционирующий орган на долгие годы. 

   Рецепты:
   Препараты для обезболивания
   Rp: Aerozolum “Lidocainum” 10%
     D.S. Для аппликационной анестезии 

   Rp: Sol. Lidocaini hydrochloridi 2% - 2ml
     D.t.d. N 10 in ampullis
     S. Для проводниковой и инфильтрационной  анестезии 

   Rp: Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% - 1 ml
     D.t.d. N 10 in ampullis
     S. Для пролонгирования действия анестетиков 

   Rp: Sol. :Ultracain-DS-forte” – 1,7 ml
     D.t.d. N 10 in carp.
     S. Для проводниковой и инфильтрационной  анестезии 

   Препараты для обработки  кариозной полости
   Rp: Sol. Chlorhexidini 0,06% - 100 ml
     D.S. Для обработки кариозной полости
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.