На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


научная работа Оценка изменения показателя общего физического развития и деятельности вегетативной нервной системы

Информация:

Тип работы: научная работа. Добавлен: 18.07.2012. Сдан: 2011. Страниц: 14. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


САМАРСКАЯ ОБЛАСТНАЯ ФИЗИКО-МАТЕМАТИЧЕСКАЯ ШКОЛА 
 
 
 
 
 

 
  Оценка изменения  показателя общего                                                физического развития  и деятельности
                  вегетативной нервной  системы
                                (научно-исследовательская работа) 
 

                                                                                                                          
 
 
 
 
 

                                                                                                        Выполнил:
                                                                                                                      Синеглазов Дмитрий Сергеевич,
                                                                                                       11 класс СОФМШ
                                                                                                        Научный руководитель:
                                                                                                                  Борисов Олег Юрьевич, врач общей практики  
                                                                                                                  п. Хилково  
                                                                                                                                                                                                                       

                                                                             2011 г.

    Содержание

    1.Цель

    2.МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

3. ВЕГЕТАТИВНЫЙ ИНДЕКС КЕРДО: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения
4.Практическая  часть
5.Вывод 
 

 
 
Цель
Исследовать как  в течение месяца, проведённого в школьном летнем лагере у детей изменится
показатель общего физического развития и деятельность вегетативной нервной системы.

    МЕТОДЫ  ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ  СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Исследование  первичных показателей. 
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов: 
– Подсчет пульса; 
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление;

Исследование  начальных и конечных показателей при  проведении тестовых воздействий: 
– Проба Мартинета - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;  
– Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;  
– Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы; 
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости); 
Оценка вегетативного статуса: 
– Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы; 
– Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости; 
– Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации; 
– Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма; 
– Клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.  
Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. 
– Индекс Р.М. Баевского и соавт.,1987.

ОПИСАНИЕ  МЕТОДИК
ИССЛЕДОВАНИЕ  ПЕРВИЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ. 
Оценка степени напряжения регуляторных механизмов: 
– Подсчет пульса; 
– Измерение АД: диастолическое, систолическое, пульсовое, среднединамическое, минутный объем крови, периферическое сопротивление; 
Подсчет пульса. Показатель нормы: 60 – 80 уд. в мин. 
Диастолическое или минимальное давление (ДД). 
Его высота в основном определяется степенью проходимости прекапилдяров, частотой сердечных сокращений и степенью эластичности кровеносных сосудов. ДД тем выше, чем больше сопротивление прекапилляров, чем ниже эластическое сопротивление крупных сосудов и чем больше ЧСС. В норме у здорового человека ДД равно 60—80 мм рт. ст. После нагрузок и различного рода воздействий ДД не меняется или несколько понижается (до 10 мм рт. ст.). Резкое снижение уровня диастолического давления во - время работы или, напротив, его повышение и медленный (более 2 мин) возврат к исходным значениям расценивается как неблагоприятный симптом. Показатель нормы: 60 – 89 мм. рт. ст. 
Систолическое, или максимальное давление (СД)
Это весь запас энергии, которым фактически обладает струя крови в данном участке сосудистого русла. Лабильность систолического давления зависит от сократительной функции миокарда, систолического объема сердца, состояния эластичности сосудистой стенки, гемодинамического удара и ЧСС. В норме у здорового человека СД колеблется от 100 до 120 мм рт. ст.  При нагрузке СД увеличивается на 20—80 мм рт. ст., а после ее прекращения возвращается к исходному уровню в течение 2—3 мин. Медленное восстановление исходных значений СД рассматривается как свидетельство недостаточности сердечно-сосудистой системы. Показатель нормы: 110-139 мм. рт. ст. 
При оценке изменений систолического давления под влиянием нагрузки сопоставляют полученные сдвиги максимального давления и частоты сердечных сокращений с этими же показателями в покое:

(1)
СД = СДр - СДп х 100%
    СДп    
(2)
ЧСС = ЧССр - ЧССп х 100%
    ЧССп    
где СДр, ЧССр—систолическое давление и частота сердечных  сокращений при работе; 
СДп, ЧССп — те же показатели в покое. 
Такое сопоставление позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой регуляции. В норме она осуществляется за счет изменений давления (1 больше 2), при сердечной недостаточности регуляция идет за счет увеличения ЧСС (2 больше 1). 
Пульсовое давление (ПД). 
В норме у здорового человека составляет около 25—30% величины минимального давления. Механокардиография позволяет определить истинную величину ПД, равную разности между боковым и минимальным давлением. При определении ПД с помощью аппарата Рива-Роччи оно оказывается несколько завышенным, так как в этом случае его величина вычисляется вычитанием из максимального давления величины минимального (ПД = СД - ДД). 
Среднединамическое давление (СДД). 
Является показателем согласованности регуляции сердечного выброса и периферического сопротивления. В комплексе с другими параметрами дает возможность определять состояние прекапиллярного русла. В случаях, когда определение АД осуществляется по Н. С. Короткову, СДД можно рассчитать по формулам: 
(1)

СДД = ПД + ДД
    3    
(2)
СДД = ДД + 0,42 х ПД. 
Величина СДД, рассчитанная по формуле (2), несколько выше. Показатель нормы: 75-85 мм. рт. ст
Минутный объем крови (МО)

Это количество крови, перекачиваемое сердцем за минуту. По МО судят о механической функции миокарда, которая отражает состояние системы кровообращения. Величина МО зависит от возраста, пола, массы тела, температуры окружающего воздуха, интенсивности физической нагрузки. Показатель нормы: 3.5 – 5.0 л. 
Норма МО для состояния покоя имеет довольно широкий диапазон и существенно зависит от методики определения: 
Наиболее простой способ определения МО, позволяющий ориентировочно определить его величину, — определение МО по формуле Старра: 
СО = 90,97 + 0,54 х ПД – 0,57 х ДД – 0,61В; 
МО = СО-ЧСС 
где СО - систолический объем крови, Мл; ПД - пульсовое давление, мм рт. ст; ДД - минимальное давление, мм рт. ст.; В - возраст, в годах. 
Лильетранд и Цандер предложили формулу расчета МО, основанную на вычислении так называемого редуцированного давления. Для этого сначала определяют СДД по формуле:

СДД = СД+ДД
    2
затем вычисляется  величина РАД:
РАД = ПД х 100
    СДД
отсюда МО = РАД  х ЧСС. 
В целях возможно, более объективной оценки наблюдаемых изменений МО можно также вычислить должный минутный объем: ДМО=2.2 х S, 
где 2,2 — сердечный индекс, л; 
S — поверхность тела испытуемого, определяемая по формуле Дюбуа: 
S = 71,84 М °425Р 0725 
где М — масса тела, кг; Р — рост, см; 
или

ДМО = ДОО
    422
где ДОО — должный  основной обмен, рассчитанный в соответствии с данными возраста, роста и массы тела по таблицам Гарриса - Бенедикта. 
Сопоставление МО и ДМО позволяет более точно охарактеризовать специфику функциональных изменений в сердечно-сосудистой системе, обусловленных воздействием различных факторов. 
Периферическое сопротивление (ПС)
Обусловливает постоянство среднединамического давления (или его отклонения от нормы). Рассчитывается по формулам:

ПС = СДД х 1330 х 60
    МО
где СДД—среднединамическое давление, мм рт. ст.; 
1330 — коэффициент для перевода мм рт. ст. в дины; 
60 — число с в мин.

ПС = 3 х  СДД
    СИ
где СИ — сердечный  индекс, равный в среднем 2,2 ±0,3 л/мин-м2
Периферическое сопротивление выражается либо в условных единицах, либо в динах. Показатель нормы: 30 - 50 усл. ед. Изменение ПС при работе отражает реакцию прекапиллярного русла, зависящую от объема циркулирующей крови.

ИССЛЕДОВАНИЕ  НАЧАЛЬНЫХ И КОНЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПРИ  ПРОВЕДЕНИИ ТЕСТОВЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ. 
Оценка функциональных резервов: 
– Проба Мартинета - оценка способности к восстановлению после физ. нагрузки;  
– Проба с приседанием - характеристика функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы;  
– Проба Флака - позволяет оценить функцию сердечной мышцы; 
– Проба Руфье - переносимость динамической нагрузки; коэффициент выносливости; 
1. Проба Мартинета (упрощенная методика) используется при массовых исследованиях, позволяет оценивать способность сердечно-сосудистой системы к восстановлению после физической нагрузки. В качестве нагрузки в зависимости от контингента обследуемых могут применяться 20 приседаний за 30С и приседания в том же темпе в течение 2 мин. В первом случае период длится 3 мин., во втором — 5. Перед нагрузкой и спустя 3 (или 5) мин после ее окончания у испытуемого измеряется ЧСС, систолическое и диастолическое давление. Оценка пробы проводится по величине разности исследуемых показателей до и после нагрузки: 
при разности не более 5 — «хорошо»; 
при разности от 5 до 10 — «удовлетворительно»; 
при разности более 10 — «неудовлетворительно». 
2. Проба с приседанием. Служит для характеристики функциональной полноценности сердечно-сосудистой системы. Методика проведения: у человека до нагрузки двукратно подсчитывается ЧСС и АД. Затем обследуемый выполняет 15 приседаний за 30 с либо 60 — за 2 мин. Сразу по окончании нагрузки подсчитывают пульс и измеряют давление. Процедура повторяется через 2 мин. При хорошей физической подготовке обследуемого проба в том же темпе может быть продлена до 2 мин. Для оценки пробы применяют показатель качества реакции:

ПКР = ПД2 – ПД1
    П2-П1
где ПД2 и ПД1) —  пульсовое давление до и после  нагрузки; П2 и П1 — частота сердечных сокращений до и после нагрузки. 
3. Проба Флака. Позволяет оценить функцию сердечной мышцы. Методика проведения: обследуемый в течение максимально возможного времени поддерживает в U-образной трубке ртутного манометра диаметром 4 мм давление 40 мм рт. ст. Проба проводится после форсированного вдоха при зажатом носе. Во время ее проведения каждые 5С определяется ЧСС. Оценочным критерием является степень учащения пульса по отношению к исходному и продолжительность поддержания давления, которое у тренированных людей не превышает 40—50С. По степени учащения пульса за 5С различаются следующие реакции: не более 7 уд. — хорошая; до 9 уд. — удовлетворительная; до 10 уд — неудовлетворительная. 
До и после пробы у испытуемого измеряется АД. Нарушение функций сердечно-сосудистой системы ведет к снижению артериального давления иногда на 20 М;М рт. ст. и более. Оценка пробуы производится по показателю качества реакции:

Пкр = СД1 – СД2
    СД1
где СД1 и СД2 — систолическое давление исходное и после пробы. 
При перегрузке сердечно-сосудистой системы значение ПКР превышает 0,10—0,25 отн. ед. 
системы. 
4. Проба Руфье (переносимость динамической нагрузки) 
Обследуемый находится в положении стоя в течение 5 минут. За 15 секунд подсчитывается пульс / Ра/, после чего выполняется физическая нагрузка / 30 приседаний за минуту /. Повторно подсчитывается пульс за первые /Рб/ и последние /Рв/ 15 секунд первой минуты восстановления. При подсчете пульса обследуемый должен стоять. Вычисляемый показатель сердечной деятельности /ПСД/ является критерием оптимальности вегетативного обеспечения сердечно-сосудистой системы при выполнении физической нагрузки малой мощности

ПСД 4 х (Ра + Рб + Рв) - 200 =
  10  
Трактовка пробы: при ПСД менее 5 проба выполнена на «отлично»; 
при ПСД менее 10 проба выполнена на «хорошо»; 
при ПСД менее 15 – «удовлетворительно»; 
при ПСД более 15- «плохо». 
Проведенные нами исследования, позволяют считать, что у здоровых обследуемых ПСД не превышает 12, а больные имеющие синдром нейроциркулярной дистонии, как правило, имеют ПСД более 15. 
Таким образом, периодический контроль за ПСД дает врачу достаточно информативный критерий оценки адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы. 
5. Коэффициент выносливости. Используется для оценки степени тренированности сердечно-сосудистой системы к выполнению физической нагрузки и определяется по формуле:

КВ = ЧСС х 10
    ПД
где ЧСС — частота  сердечных сокращений, уд./мин; 
ПД — пульсовое давление, мм рт. ст. 
Показатель нормы: 12-15 усл. ед. (по некоторым авторам 16) 
Увеличение KB, связанное с уменьшением ПД, является показателем детренированности сердечно-сосудистой системы, уменьшение об утомлении.

ОЦЕНКА  ВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА: 
– Индекс Кердо - степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы; 
– Активная ортопроба - уровень вегетативно-сосудистой устойчивости; 
– Ортостатическая проба - служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации; 
Глазосердечная проба - используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма; 
Клиностатическая проба - характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.  
1. Индекс Кердо (степень влияния на сердечно-сосудистую систему вегетативной нервной системы)

ВИ= 1 – ДД х 100 =
    ЧСС      
• ДД - диастолическое давление, мм.рт.ст.; 
• ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.

Показатель нормы: от – 10 до + 10 % 
Трактовка пробы: положительное значение - преобладании симпатических влияний, отрицательное значение - преобладание парасимпатических влияний. 
2. Активная ортопроба (уровень вегетативно-сосудистой устойчивости
Проба относится к числу функциональных нагрузочных проб, позволяет оценить функциональные возможности сердечно-сосудистой системы, а также состояние ЦНС. Снижение переносимости ортостатических проб (активности и пассивной) часто наблюдается при гипотонических состояниях при заболеваниях, сопровождающихся вегетативно-сосудистой неустойчивостью, при астенических состояниях и переутомлении. 
Пробу следует проводить сразу после ночного сна. До начала пробы обследуемый должен 10 минут спокойно лежать на спине, без высокой подушки. По истечении 10 минут у обследуемого в положении лежа трижды подсчитывается частота пульса (счет в течение 15 с) и определяют величину артериального давления: максимального и минимального. 
После получения фоновых величин испытуемый быстро встает, принимает вертикальное положение и стоит в течение 5 минут. При этом ежеминутно (во второй половине каждой минуты) просчитывается частота и измеряется артериальное давление. 
Ортостатическая проба (ОИ» - ортостатический индекс) оценивается по формуле, предложенной Бурхардом-Киргофом.

ОИ= АД мах. лежа х АД мин. стоя х ЧП стоя =
  АД мах. стоя   АД мин. лежа   ЧП лежа  
Трактовка пробы: в норме ортостатический индекс составляет 1,0 - 1,6 относительных единиц. При хроническом утомлении ОИ=1,7-1,9, при переутомлении ОИ=2 и более. 
3. Ортостатическая проба. Служит для характеристики функциональной полноценности рефлекторных механизмов регуляции гемодинамики и оценки возбудимости центров симпатической иннервации. 
У обследуемого после 5-минутного пребывания в положении лежа регистрируют частоту сердечных сокращений. Затем по команде обследуемый спокойно (без рывков) занимает положение стоя. Пульс подсчитывается на 1-й и 3-й минуте пребывания в вертикальном положении, кровяное давление определяется на 3-й и 5-й минуте. Оценка пробы может осуществляться только по пульсу или по пульсу и артериальному давлению.

Оценка  ортостатической  пробы      
Показатели Переносимость пробы    
  хорошая удовлетворительная неудовлетворительная
Частота 
сердечных 
сокращений
Учащение не более чем на 11 уд. Учащение на 12-18 уд. Учащение на 19 уд. и более
Систолическое 
давление
Повышается Не меняется Снижается в пределах 
5—10 мм рт. ст.
Диастолическое 
давление
Повышается Не изменяется или  несколько повышается Повышается
Пульсовое 
давление
Повышается Не изменяется Снижается
Вегетативные 
реакции
Отсутствуют Потливость Потливость, шум в  ушах
Возбудимость центров  симпатической иннервации определяется по степени учащения пульса (СУП), а  полноценность вегетативной регуляции  по времени стабилизации пульса. В норме (у молодых лиц) пульс возвращается к исходным значениям на 3 минуте. Критерии оценки возбудимости симпатических звеньев по индексу СУП представлены в таблице.
Возбудимость Степень учащения пульса %
Нормальная: 
Слабая 
Средняя  
Живая 
Повышенная: 
 
Слабая 
Заметная 
Значительная 
Резкая 
Очень резкая
До 9,1 
9,2-18,4 
18,5-27,7
27,8-36,9 
37,0-46,2 
46,3-55,4 
55,5-64,6 
64,7 и более

4. Глазосердечная проба. Используется для определения возбудимости парасимпатических центров регуляции сердечного ритма. Проводится на фоне непрерывной регистрации ЭКГ, во время которой надавливают на глазные яблоки обследуемого в течение 15С (в направлении горизонтальной оси орбит). В норме надавливание на глазные яблоки вызывает замедление сердечного ритма. Учащение ритма трактуется как извращение рефлекса, протекающего по симпатикотоническому типу. Можно осуществить контроль за частотой сердечных сокращений пальпаторно. В этом случае пульс подсчитывается за 15С до проведения пробы и во время надавливания. 
Оценка пробы: 
урежение пульса на 4 - 12 уд. в мин – нормальная; 
урежение пульса на 12 уд. в мин – резко усиленная; 
урежения нет – ареактивная; 
учащения нет – извращенная.

5. Клиностатическая  проба
Характеризует возбудимость центров парасимпатической иннервации.  
Методика поведения: исследуемый плавно переходит из положения стоя в положение лежа. Подсчитывают и сравнивают частоту пульса в вертикальном и горизонтальном положениях. Клиностатическая проба в норме проявляется замедлением пульса на 2-8 уд. 
Оценка возбудимости центров парасимпатической иннервации

Возбудимость Степень замедления пульса при  клиновидной пробе, %
Нормальная:  
слабая До 6,1
средняя 6,2 - 12,3
живая 12,4 - 18,5
Повышенная:  
слабая 18,6 - 24,6
заметная 24,7 - 30,8
значительная 30,9 - 37,0
резкая 37,1 - 43,1
очень резкая 43,2 и более
 
 
РАСЧЁТНЫЙ ИНДЕКС АДАПТАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. 
1. Расчётный индекс адаптационного потенциала сердечно-сосудистой системы
Р.М. Баевского и соавт.,1987. 
Распознавание функциональных состояний на основе анализа данных о вегетативном и миокардиально-гемодинамическом гомеостазе требует определенного опыта и знаний в области физиологии и клиники. Для того чтобы этот опыт сделать достоянием широкого круга врачей, был разработан ряд формул, позволяющих вычислять адаптационный потенциал системы кровообращения по заданному набору показателей с помощью уравнений множественной регрессии. Одна из наиболее простых формул, обеспечивающих точность распознавания 71,8% (по сравнению с экспертными оценками), основана на использовании наиболее простых и общедоступных методов исследования - измерения частоты пульса и уровня артериального давления, роста и массы тела:

АП = 0.0011(ЧП) + 0.014(САД) + 0.008(ДАД) + 0.009(МТ) - 0.009(Р) + 0.014(В)-0.27;
где АП - адаптационный потенциал системы кровообращения в баллах, ЧП - частота пульса (уд/мин); САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.); Р - рост (см); МТ - масса тела (кг); В - возраст (лет). 
По значениям адаптационного потенциала определяется функциональное состояние пациента: 
Трактовка пробы: ниже 2.6 - удовлетворительная адаптация; 
2.6 - 3.9 - напряжение механизмов адаптации; 
3.10 - 3.49 - неудовлетворительная адаптация; 
3.5 и выше - срыв адаптации. 
Снижение адаптационного потенциала сопровождается некоторым смещением показателей миокардиально-гемодинамического гомеостаза в пределах своих так называемых нормальных значений, возрастает напряжение регуляторных систем, увеличивается "плата за адаптацию". Срыв адаптации как результат перенапряжения и истощения механизмов регуляции у лиц старшего возраста отличается резким падением резервных возможностей сердца, в то время как в молодом возрасте при этом наблюдаются даже увеличение уровня функционирования системы кровообращения.

ДРУГИЕ МЕТОДЫ
Определение типа саморегуляции  кровообращения дает возможность оценивать уровень напряжения в регуляции сердечно-сосудистой системы. Разработан экспресс-способ диагностики типа саморегуляции кровообращения (ТСК):
ТСК Диастолическое артериальное давление (мм рт.ст.) х100
  Частота сердечных  сокращений ( в мин.)  
ТСК от 90 до 110 отражает сердечно-сосудистый тип. Если индекс превышает 110, то тип саморегуляции  кровообращения сосудистый, если менее 90 – сердечный. Тип саморегуляции  кровообращения отражает фенотипические особенности организма. Изменение регуляции кровообращения в сторону преобладания сосудистого компонента свидетельствует об ее экономизации, повышении функциональных резервов. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ВЕГЕТАТИВНЫЙ  ИНДЕКС КЕРДО: Индекс для оценки вегетативного тонуса, вычисляемый из данных кровообращения
Перевод с немецкого Минвалеева Р.С. опубликован  в журнале "Спортивна  медицина (Украина)" 2009, №1-2, с. 33-44.
Оригинальная  статья:  
Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulierter Index zur Beurteilung der vegetativen Tonuslage  
// Acta neurovegetativa, 1966, Bd.29, №2, S. 250-268.

Для исследования вегетативных функций разработано  множество методов. С целью прояснения механизмов вегетативной регуляции  привлекаются самые различные жизненные  процессы и физиологические параметры, которые подвержены влиянию со стороны деятельности нервной системы. Это определенные рефлексы, такие как окулокардиальный и ортостатический рефлексы, соотношения ионов крови, как например, отношение K/Ca, или ответ организма на фармакологические препараты, влияющие на вегетативную активность (см. например, в обзорах Csespai, Danielopolu и Hermann). Соответственно, возникает вопрос, насколько обосновано введение еще одного нового вегетативного теста. 
Сегодня наши клинические наблюдения делают необходимым определение больного или здорового состояния организма, а также его конституциональных особенностей не только путем однократно проведенного статичного исследования, но также необходимо стремиться к тому, чтобы наши заключения вытекали из особенностей, которые обнаруживаются в динамических изменениях жизненных процессов. Это имеет особое значение для исследования вегетативного тонуса. Вегетативная нервная система играет существенную роль в процессах адаптации организма, вследствие чего ее функциональное состояние весьма изменчиво. О способе ее функционирования в отношении отдельного индивида мы сможем только тогда составить истинное представление, когда исследования проводились многократно на протяжении длительного времени с относительно частыми повторными наблюдениями. Аналогичным образом следует поступать, когда мы наблюдаем изменения вегетативного тонуса при заболеваниях, сопровождающихся вегетативными нарушениями. Упомянутые требования необходимо равным образом учитывать и при изучении физиологического действия физико-химических факторов окружающей среды, например, метеорологических или климатических условий. Атмосферные факторы изменяются каждый день, и даже каждый час, хотя их интенсивность незначительна.  
Для решения этих задач требовался такой метод исследования, который позволял бы регистрировать относительно малые изменения вегетативной активности с помощью простого, быстро применяемого средства, не оказывая при этом какого-либо влияния на саму деятельность организма.  
Обычно используемые до сих пор, многократно апробированные и подтвержденные методы исследования для таких случаев неприменимы, поскольку эти методы или сами влияют на вегетативный тонус, или воспринимаются испытуемыми с большей или меньшей неприязнью, так что, проводя многократные измерения через короткие промежутки времени, например, каждые 10-15 минут, невозможно применять эти методы сколько-нибудь длительно, например больше недели. 
Исследование соотношения диастолического давления и числа ударов пульса в минуту, кажется, ближе всего подходит для поставленной перед нами цели. В одной из наших предыдущих работ мы уже сообщали о наблюдениях и экспериментах, которые позволили выдвинуть предположение о том, что изменения соотношения диастолического давления и числа ударов пульса связаны со сдвигами вегетативного тонуса (Kerdo, 1953). Ниже будут подробно рассмотрены экспериментальные результаты и литературные данные, которые подтверждают наше предположение, включая и более ранние литературные сообщения. 
Перед обсуждением поставленных вопросов необходимо вначале в нескольких словах ввести понятие вегетативного тонуса.  
 
Вегетативный тонус
означает ту деятельность организма, посредством которой регулируется деятельность всех органов в целях поддержания жизни и уравновешения внешних воздействий. Из этого определения следует, что вегетативный тонус нельзя рассматривать как абсолютное преобладание одной функции, которое анатомически связано с одним, не всегда однозначно выделяемым отделом нервной системы, но следует рассматривать как характерный вид деятельности, затрагивающей организм целиком, и которая с использованием всех механизмов, регулирующих жизненные процессы (нервных и гуморальных) дает возможность организму решать задачи актуальной адаптации.  
Если мы рассмотрим роль симпатики и парасимпатики с этой точки зрения, то результаты клинических наблюдений и экспериментальные исследования показывают, что два антагонистических отдела вегетативной нервной системы принимают участие в регуляции жизненных процессов не по принципу "или-или", но одновременно задействованы пропорционально неожиданно возникшей нагрузке на организм (Birkmayer и Winkler). Итак, под симпатикотонией и парасимпатикотонией мы понимаем характерные особенности общего функционирования организма, которые соответствуют особому виду деятельности симпатики или парасимпатики. Но для этого необходимо активное участие двух антагонистических иннерваций, которые – относительно отдельных функциональных систем – часто могут быть задействованы в одно и тоже время в различных пропорциях. Отсюда симпатикотонию и парасимпатикотонию можно охарактеризовать следующим образом: 
 
Симпатикотонические проявления: ацидоз, снижение концентрации углекислого газа, уменьшение соотношения К/Ca (относительное превалирование кальция), уменьшение соотношения альбумины/глобулины (относительное превалирование глобулинов), повышение уровня сахара в крови, падение содержания жиров в сыворотке крови, снижение сывороточного холестерина, возрастание содержания кетоновых тел, повышение уровня основного обмена, возрастание температуры, лейкоцитоз с тенденцией к миелозу, падение числа эозинофилов, увеличение ретикулоцитов, нарастание частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца, увеличение кровоснабжения скелетной мускулатуры, отток крови из спланхнической области и от кожных резервуаров, отсюда увеличение объема циркулирующей крови, более интенсивная дыхательная деятельность, спадение отека тканей, уменьшение секреторной функции и двигательной активности органов пищеварения, ограниченная деятельность урогенитальной системы, особенно половых органов, повышенная активность органов, которые обеспечивают связь индивидуума с внешним миром (органы чувств, головной мозг, двигательный аппарат); снижение порога раздражимости. В общем, характерными чертами симпатикотонии являются преобладание процессов диссимиляции, экстравертированность, относительно бoльшая активность, т.е. эрготропия
 
Парасимпатикотонические проявления: алкалоз, увеличение соотношения К/Ca (относительное превалирование калия), увеличение соотношения альбумины/глобулины (относительное превалирование глобулинов) при снижении общего белка в сыворотке, снижение уровня сахара в крови, увеличение содержания жиров в сыворотке крови, увеличение сывороточного холестерина, снижение содержания кетоновых тел, понижение уровня основного обмена, снижение температуры, уменьшение числа лейкоцитов с тенденцией к лимфоцитозу, увеличение числа эозинофилов, снижение частоты сердечных сокращений и минутного объема сердца, кровенаполнение спланхнических сосудов, снижение кровоснабжения скелетной мускулатуры и головного мозга, уменьшение объема циркулирующей крови, бoльшая задержка воды в тканях, снижения уровня основного обмена, возрастание активности органов, которые обслуживают накопление энергии, прирост секреции желудочного и кишечного соков, а также желчи, возрастание двигательной активности гладкой мускулатуры, увеличенное выделение конечных продуктов обмена, ограничение связи с внешним миром, снижение мышечной деятельности, активности органов чувств и мышления, повышение порога раздражимости. Парасимпатикотония, таким образом, может быть охарактеризована через возрастание ассимиляции, снижение активности, интровертированность, т.е. трофотропия
В последующем изложении понятия симпатикотония и парасимпатикотония будет употребляться именно в этом смысле.  
 
Далее следует краткое обоснование возможности успешного исследования столь сложного для анализа вегетативного тонуса, на основании отдельно взятого показателя, интегрирующего практически все жизненные функции организма, а именно кровообращения. Как мы уже видели, симпатикотония и парасимпатикотония различаются в первую очередь через интенсивность и направление обменных процессов, основу которых составляет окисление и тесно взаимосвязанное с ним кислотно-щелочное равновесие. Изменение интенсивности окислительных процессов означает изменение потребности в кислороде. Доставка кислорода обеспечивается системой кровообращения, которое в высокой степени – как вообще, так и в отдельных органах – соответствует потребности организма в кислороде. Эта взаимосвязь позволяет по характеру кровообращения сделать заключение об актуальном вегетативном тонусе.

А. Наблюдения, лежащие  в основе
    В ходе обычных  клинических обследований больных  мы заметили, что количественное выражение диастолического давления в миллиметрах ртутного столба (d) и число ударов пульса в минуту (p) в состоянии вегетативного равновесия примерно равны, т.е. отношение d/p сразу можно принять за 1, например, артериальное давление: 130/70 мм рт.ст.; пульс: 70/мин; d/p=70/70=1.
    При сдвиге вегетативного  тонуса в сторону симпатикотонии диастолическое давление падает, число  ударов пульса возрастает, соотношение  d/p становится меньше 1. Например, артериальное давление: 130/60 мм рт.ст.; пульс: 80/мин; d/p=60/80=0.75 .
    При парасимпатикотонии возрастает диастолическое давление, снижается число ударов пульса, соотношение  d/p становится больше 1. Например, артериальное давление: 130/80 мм рт.ст.; пульс: 60/мин; d/p=80/60=1.33.
    Если  мы отклонение от среднего значения 1 величины d/p , определяемую в отдельном случае (до второго знака десятичного числа), умножим на 100, то мы получим какое-то положительное или отрицательное целое число, которое назовем "вегетативный индекс" (V.I.). Он вычисляется по формуле:
    Согласно этой формуле, если, напр., d/p =1, т.е. совпадает со средним значением, то V.I.= 0. Если меньше, чем 1, то V.I. положителен, если больше 1, V.I. отрицателен. Положительные значения означают сдвиг вегетативного тонуса в сторону симпатического преобладания, отрицательные – в сторону парасимпатического. Например, для случая, рассмотренного в пункте 2, d/p=0.75, V.I.=+25 (симпатикотония), для случая под пунктом 3 d/p=1.33 , V.I.=-33 (парасимпатикотония). 
    Таким образом, с помощью повторных определений индекса можно установить, какие сдвиги в вегетативном тонусе испытуемых произошли за время между отдельными исследованиями. 
     
     
    B. Статистические и экспериментальные исследования

1. Среднее нормальных  значений соотношения
Когда мы при обследовании больных констатировали, что численные значения диастолического давления и частоты ударов пульса в нормальных случаях большей частью идентичны или лежат близко друг от друга, то нашим первым вопросом было установить, идет ли речь об общераспространенной закономерности или наблюдаемое явление это только следствие случайного группирования наших больных.  
Прежде всего, мы отобрали данные 250 пациентов наугад в той последовательности, в какой они поступали в больницу. Из них было 249 мужчин и одна женщина в возрасте от 17 до 75 лет. Обследуемые лица не имели общих органических заболеваний, но страдали легкими расстройствами психики (неврастеники, психопаты и т.д.). Артериальное давление и частота пульса определялись у всех пациентов в день поступления во второй половине дня после некоторого отдыха. Среднее значение соотношения у 250 пациентов вычислялось до третьего знака десятичного числа и составило 1.036±0.25. Учитывая, что измерение артериального давления может быть выполнено только с точностью 5 мм, мы можем принять это значение равным 1. 
Несмотря на эти благоприятные результаты, мы не могли сделать обобщающих выводов частью вследствие относительно малого числа обследованных лиц, частью из-за сопутствующего заболевания. Необходимо было провести наши исследования на бoльшем числе здоровых испытуемых различного возраста и пола, которые по их признанию занимались спортом. Нижеследующие результаты мы получили (с разрешения дирекции спортивной клиники Будапешта) из численных значений артериального давления и пульса 1000 испытуемых, которые при спортивно-медицинском обследовании оказались полностью здоровыми. Это были 742 мужчины и 258 женщин в возрасте от 9 до 65 лет. Среднее значение соотношения d/p мы нашли с точностью до третьего знака десятичного числа – 1.035±0.15. Удивительным было то, что среднее значение d/p обширной группы из 1000 здоровых испытуемых в сравнении с группой больных из 250 человек обнаружило различие всего в 0.001.

Таблица 1. Распределение  величины d/p в исследованных группах I и II
Величина d/p 0.33-0.41 0.42-0.50 0.51-0.59 0.60-0.68 0.69-0.77 0.78-0.86 0.87-0.95 0.96-1.04 1.05-1.13
Группа I 1 2 5 10 20 21 30 46 37
Группа II       3 25 77 153 357 177
 
Величина d/p 1.14-1.22 1.23-1.31 1.32-1.40 1.41-1.49 1.50-1.58 1.59-1.67 1.68-1.76 1.77-
Группа I 30 18 12 10 4 2 - 3
Группа II 86 63 35 11 9 3 1  
Помимо определения  среднего значения d/p были также исследованы наиболее частые значения в обеих группах. С этой целью мы построили кривую распределения. Значение соотношения d/p было вычислено с точностью до второго знака десятичного числа. Все возможные значения между найденными наименьшими и наибольшими соотношениями d/p были в возрастающем порядке с шагом 0.01. В обеих подгруппах мы определяли число лиц, которые попадали на отдельное значение d/p. В первой группе наиболее частым было значение 1.00 (13 из 250 пациентов), во второй группе – 0.97 (198 из 1000 пациентов). Варианты первой группы были распределены в интервале между 0.39 и 2.02, во второй группе – между 0.64 и 1.74. Так как число вариантов между наименьшим и наибольшим значением d/p было очень велико (в первом случае – без учета экстремальных вариантов 2.02 – 142, во втором случае - 111) число лиц, которые попадали в следующие друг за другом варианты, увеличивалось или уменьшалось не непрерывно. Точность измерения давления, равная самое большее 5 мм рт.ст., и ошибка в подсчете ударов пульса, которая при подсчете за полминуты составляла ±2, приводили к появлению и даже к образованию узловых точек выше и ниже наиболее частых значений. Поэтому для построения непрерывной кривой распределения целесообразным было разделить все возможные варианты в такие подгруппы, которые содержали бы одинаковое число следующих друг за другом вариантов. Распределение обследуемых обеих групп в подгруппы, которые объединяют следующие друг за другом варианты, представлены в табл.1 и на рис. 1 и 2.
Рис. 1. Кривая распределения  значений d/p в группе I.
Рис.2. Кривая распределения  значений d/p в группе II. 
Результаты показывают, что большая часть обследуемых в обеих группах попали в те подгруппы, которые содержат значение 1, предполагаемое как нормальное среднее. Кривая первой группы оказалась более плоская и широкая, что мы можем объяснить тем, что испытуемые первой группы были психически больными, среди которых следовало бы ожидать больших или меньших отклонений от нормальных средних значений. Однако очень четко видно преобладание нормальных значений в группе здоровых лиц. Здесь 68.7% обследованных лиц попали в три средних подгруппы, хотя минимальные и максимальные значения вариантов трех классов ни разу достигли границ вычисленного разброса. 
 
Интересно сравнить наши результаты со значениями артериального давления и числа ударов пульса вычисленными на большом статистическом материале. Множеством авторов (Федорова, Weiss, Symonds) установлено, что диастолическое давление с возрастом повышается. Напротив, число ударов пульса в минуту у более молодых индивидуумов больше, у пожилых меньше (Sunderman и Boerner). В книге этих двух авторов, которая содержит самые различные нормальные значения клинических наблюдений, находим, что среднее значение диастолического давления в возрасте от 15 до 19 лет составляет 79.5 мм рт. ст., а число ударов пульса в возрасте от 14 до 21 года равно 75-85 /мин, при среднем значении 80. Вычислив из этих двух данных соотношение d/p, мы находим значение 0.99. Средний возраст наших здоровых испытуемых (n=1000) составил 22.4 года, причем из них 54.8% были в возрасте от 14 до 21 года, а больше всего было 19-летних. Наиболее частое значение d/p было 0.97, среднее значение – 1.03, среднее этих двух чисел точно равно 1.00, что очень близко к вычисленному на большом статистическом материале значению 0.99 для этих возрастных групп. 
Таким образом, можно утверждать, что наиболее частое и среднее значение соотношения d/p у лиц среднего возраста равно 1.00.

2. Исследования с  нагрузочными пробами
После того, как с помощью статистического  анализа данных 1000 здоровых лиц было доказано, что среднее нормальное значение соотношения d/p для среднего возраста приближается к 1, возник следующий вопрос: соответствуют ли нашим представлениям изменения вычисленного с помощью данной формулы вегетативного индекса (V.I.) в случаях искусственного влияния на вегетативный тонус. Для ответа на этот вопрос мы провели нагрузочные пробы с адреналином, активирующем симпатикус, и с гидергином (Hydergin), оказывающим тормозное действие на симпатикус. Ниже следует изложение наших экспериментов. 
 
а) Нагрузочные пробы с адреналином.

Методика: Испытуемые лежали натощак в тихом помещении, в котором были исключены все события, влияющие на психику, и после отдыха примерно в течение 5 минут проводились измерения артериального давления и определение частоты пульса. После подкожной инъекции 1мг адреналина измерение артериального давления и определение частоты пульса проводились на 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 15-, 20-, 25-, 30- и 60-ой минуте после введения адреналина. Далее из полученных таким образом данных мы вычисляли вегетативный индекс (V.I.)  
Результаты: По вышеописанной методике проведены 100 нагрузочных проб с адреналином. Измерения показали, что систолическое давление после инъекции адреналина слегка отклонилось. Напротив, диастолическое давление уменьшилось, а частота пульса возросла. В результате этих изменений получился постоянный сдвиг вегетативного индекса в сторону положительных значений. Средние значения промежуточных результатов измерений в заданные моменты времени представлены в табл.2 и в графической интерпретации на рис.3.
 

Таблица 2. Средние  значения 100 нагрузочных проб с адреналином
Минуты 0 2 4 6 8 10 15 20 25 30 60
Сист. давление 122 116 116 116 117 117 120 123 122 123 120
Диаст. давление 66 66 63 60 62 66 55 54 54 52 55
Частота пульса 67 72 76 77 77 78 78 78 80 81 80
V.I. +1 +8 +17 +22 +19 +15 +29 +31 +32 +36 +31
Рис.3. Кривая средних значений систолического и  диастолического  давления, частоты  пульса и V.I. под влиянием 100 адреналиновых проб.
 
Аналогичные данные относительно соотношения  диастолического давления и частоты  пульса – основных компонентов нашего индекса – на фоне воздействия адреналина или иных симпатических влияний найдены также рядом авторов. Согласно исследованиям Moller малые дозы адреналина ведут к увеличению минутного объема, уменьшению периферического сопротивления (клинически: снижение диастолического давления), при этом среднее давление повышается незначительно. Euler и Liljestrand наблюдали снижение диастолического давления после подкожного введения 0.7 мг адреналина у здоровых людей. Tavel зафиксировал при гипоксии, которая также рассматривается как фактор активации симпатической системы (Curry), повышение частоты пульса и снижение диастолического давления. Hofmeister сообщает о реакциях нарколептических пациентов при воздействии вегетативных фармакологических средств. В своей статье он без комментариев приводит значения артериального давления и частоты пульса во время медикаментозных нагрузочных проб. Отсюда легко установить повышение частоты пульса, снижение диастолического давления и далее постоянный сдвиг в сторону положительных значений V.I., вычисляемого из результатов измерений, приведенных у Hofmeister
а. Здесь же мы можем упомянуть общеизвестный факт, что учащенный пульс и пониженное диастолическое давление очень часто сопровождают гипертериоз. Заслуживает упоминания также то, что по сообщению Czoniczer и Zsoter у здоровых людей диастолическое давление снижается после умственной работы (симпатико-тонический фактор). Wezler, Thauer и Greven путем аналитического исследования, охватывающего почти все существенные факторы циркуляции, доказали, что увеличенный минутный объем, относительно низкое диастолическое давление и пониженное периферическое сопротивление характерны для симпатикотонического типа людей. Euler в своем сообщении, в котором он сравнивал действие адреналина и норадреналина на кровообращение, установил, что адреналин ведет к тахикардии, увеличению минутного объема, а также к повышению диастолического давления, но оказывает меньшее влияние на систолическое давление, которое может даже опускаться. По мнению Allen, Barcroft и Edholm адреналин вызывает в скелетной мускулатуре значительную вазодилятацию. 
Отсюда мы можем утверждать, что при увеличении симпатического тонуса частота пульса обнаруживает тенденцию к повышению, а диастолическое давлению - к понижению. Эти циркуляторные факторы могут изменяться иногда по отдельности, а иногда одновременно. Вычисляемый из них вегетативный индекс также обнаруживает однозначно направленные изменения.

б) Нагрузочные пробы  с гидергином
Методика: Условия проведения исследования были идентичными таковым при адреналиновых нагрузочных пробах. После определения в состоянии покоя артериального давления и частоты пульса испытуемые лица получали подкожно по одной ампуле гидергина Sandoz. Далее после введения медикамента проводились измерения на 2-, 4-, 6-, 8-, 10-, 15-, 20-, 25- 30- и 60-ой минуте. У части испытуемых измерения проводились также и на 90-ой минуте. Затем из полученных данных мы вычисляли вегетативный индекс (V.I.). 

Таблица 3. Средние  значения 30 нагрузочных проб с гидергином
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.