На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Возможности современного акушерства в диагностики пороков развития плода. Внутриутробная хирургия пороков развития

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 17.08.2012. Сдан: 2011. Страниц: 6. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Государственное образовательное  учреждение
высшего профессионального  образования 
«Волгоградский  государственный  медицинский университет»
  Министерства здравоохранения  и социального  развития 
Российской  Федерации
(ГОУ   ВПО  ВолгГМУ   Минздравсоцразвития  России) 
 

Кафедра акушерства и гинекологии
заведующий кафедрой д.м.н., профессор Н.А. Жаркин
  

Учебно-иследовательская работа студента
на  тему
«Возможности  современного акушерства в диагностики  пороков развития плода. Внутриутробная хирургия пороков развития» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                               
                                                   

Содержание 

    Введение……………………………………………………………3
    Пренатальная диагностика……………………………………….5
     2.1. Биопсия хориона ………………………………………………..6
     2.2. Амниоцентез……………………………………………………..7
     2.3. Плацентоцентез и кордоцентез………………………………....8
     2.4. Скрининг материнских сывороточных факторов (СМСФ)….8
    2.5. Ультразвуковое исследование………………………………….9
    3. Внутриутробная хирургия пороков развития………………...11
    4. Литература………………………………………………………..15 
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

     
    Введение
 
     Пороки  развития — аномалии развития, совокупность отклонений от нормального строения организма, возникающих в процессе внутриутробного или, реже, послеродового развития.
     Их  следует отличать от крайних вариантов  нормы. Пороки развития возникают под  действием разнообразных внутренних (наследственность, гормональные нарушения, биологическая неполноценность половых клеток и др.) и внешних (ионизирующее облучение, вирусная инфекция, недостаток кислорода, воздействие некоторых химических веществ, амниотические перетяжки и т.д.) факторов. Со второй половины XX века отмечается значительное учащение пороков развития, особенно в развитых странах.
     Причины возникновения
     Причины 40-60% аномалий развития неизвестны. К  ним применяют термин «спорадические дефекты рождения», термин обозначающий неизвестную причину, случайное  возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. Для 20-25% аномалий более вероятна «многофакторная» причина — комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды. Остальные 10-13% аномалий связаны с  воздействием среды. Только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины.

     Механизмы

     Формирование  пороков происходит преимущественно  в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток. Эти процессы происходят на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом, межтканевом, органном и межорганном  уровнях. Нарушением размножения клеток объясняют гипоплазию и аплазию  органов. Нарушение их миграции лежит  в основе гетеротопий. Задержка дифференциации клеток обусловливает незрелость или  персистирование эмбриональных  структур, а ее полная остановка - аплазию  органа или его части. Нарушение  физиологической гибели клеток, как  и нарушение механизмов адгезии ("склеивание" и срастание эмбриональных  структур), лежат в основе многих дизрафий (например, спинномозговых грыж).
     Экспериментальной эмбриологией доказано, что в формировании пороков развития большое значение имеет т. н. тератогенетический терминационный период, то есть тот отрезок времени, в течение которого тератогенный агент может вызвать врождённый порок развития. Этот период для разных органов различен. Пользуясь данными эмбриологии, можно судить о сроках возникновения того или иного порока развития и составлять тератологические календари для пороков развития разных органов.
     В основе формирования пороков развития могут лежать также остановка  развития в критический период, нарушение  процесса формирования, или дисонтогенез, и деструкция ткани. При этом может  происходить недоразвитие органов  либо их частей (гипогенезия) или избыточное их развитие (гипергенезия), отсутствие органов или части тела (агенезия), неправильное положение или перемещение органов, неправильное формирование той или иной ткани (дисплазия).
     Различают двойные (множественные) пороки развития, в основе которых лежат неправильности развития двух и более плодов, и  одиночные, связанные с нарушением формообразования одного организма. Двойные  пороки развития, или уродства, —  «неразделившиеся» близнецы, среди которых в зависимости от области их соединения различают торакопагов, ксифопагов, пигопагов и др. К одиночным порокам развития относятся акрания, врожденные расщелины верхней губы, расщелины мягкого и твёрдого нёба, полидактилия, врождённые пороки сердца. Профилактика пороков развития — система антенатальной охраны плода.

     Частота встречаемости

     Во  многих исследованиях было установлено, что частота появления тех  или иных врожденных пороков развития зависит от пола ребенка. Например, пилоростеноз и булавовидная стопа чаще встречаются у мальчиков, тогда как врожденный вывих бедра — в 4 – 5 раз чаще у девочек. Среди детей с одной почкой, примерно в два раза больше мальчиков, тогда как среди детей с тремя почками примерно в 2.5 раза больше девочек. Та же картина наблюдается среди новорожденных детей со сверхнормативным числом ребер, позвонков, зубов и других органов, претерпевших в процессе эволюции редукцию числа, олигомеризацию,—среди них больше девочек. Среди же новорожденных с их нехваткой—наоборот, больше мальчиков.
     Анэнцефалия в два раза чаще встречается у девочек. Сверхнормативные мышцы в 1.5 раза чаще обнаруживаются в трупах мужчин, чем женщин. Число мальчиков, рождённых с 6-м пальцем в 2 раза превышает число девочек.
     Раевский  П. М. и Шерман А. Л. проанализировали частоту появления врожденных пороков  в зависимости от системы организма. Преобладание мужского пола было отмечено для пороков филогенетически  более молодых органов и систем органов.
     В плане этиологии, половые различия можно разделить на появляющиеся до и после дифференциации мужских  гонад в процессе эмбрионального развития, которая начинается с восемнадцатой недели. Уровень тестостерона у мужских эмбрионов при этом значительно повышается. Последующие гормональные и физиологические различия мужских и женских эмбрионов могут объяснить некоторые половые различия в частоте врожденных пороков. 
 

    Пренатальная (дородовая) диагностика
 
     Этим  термином обозначают медицинские мероприятия, с помощью которых можно установить наличие заболевания у еще  не родившегося плода. Столь раннее установление диагноза неоценимо при  наличии у плода тяжелых болезней, которые не поддаются лечению  и поэтому приводят к инвалидности или смерти ребенка после рождения. Чаще всего пренатальная диагностика  направлена на выявление у плода  наследственных заболеваний и пороков  развития. Существуют различные виды пренатальной диагностики. Инвазивные методы предполагают медицинское "вторжение" в полость матки. При этом забираются для исследований образцы околоплодных вод, хориона или плаценты, кровь  из пуповины плода. К такого рода мероприятиям относятся биопсия хориона, амниоцентез, плацентоцентез и кордоцентез.
     Существуют  также и неинвазивные методы. При  их проведении полость матки не затрагивается. Для исследования используют кровь  беременной женщины (скрининг материнских  сывороточных факторов), мазки из половых  путей, а также проводят ультразвуковое сканирование плода, оболочек и плаценты.
     Пренатальная  диагностика отвечает на главный  вопрос, поднимаемый при медико-генетическом консультировании: болен плод или  нет?
     В случае наличия у плода болезни  родители тщательно взвешивают возможности  современной медицины (с помощью  врача-консультанта) и свои собственные  в плане реабилитации ребенка. В  итоге семья принимает решение  о судьбе данной беременности: продолжать вынашивание или прервать? Задача врача - предоставить максимально полную информацию о данной болезни, возможностях ее лечения, прогнозе жизни и повторном риске (при последующих беременностях).
     Показания к проведению пренатальной диагностики  устанавливает врач, решение же о  ее проведении принимает опять-таки консультируемая семья. Вопрос об инвазивной диагностике решается индивидуально, в то время как безвредные неинвазивные исследования желательно производить у всех беременных женщин.
     2.1 Биопсия хориона
     Это инвазивный метод пренатальной (дородовой) диагностики. Суть метода такова: под  контролем ультразвукового сканирования в канал шейки матки беременной женщины вводится тоненькая трубочка (катетер). Врач осторожно продвигает трубку по направлению к плодному яйцу. Перемещение трубки отслеживается  на экране ультразвукового аппарата. После соприкосновения конца  катетера с хорионом (так называют специальные ворсинки на конце пуповины, которые соединяют ее со стенкой  матки), в него с помощью шприца насасывается очень небольшое количество хориональной ткани. Именно эта ткань (а не ткань собственно зародыша) исследуется в лаборатории разными  методами.
     Есть  еще один способ забора хориона: при  этом образец ткани засасывают в  шприц через длинную иглу, введенную  в полость матки через брюшную  стенку женщины. Естественно, тоже под  контролем ультразвукового аппарата.
     Биопсия хориона дает возможность определять наличие синдрома Дауна и других хромосомных болезней у плода. Результаты получают в течение 3-4 дней после  взятия материала. При наличии молекулярно-генетической лаборатории возможна диагностика  генных болезней. Попутно можно определить и пол плода. Процедура занимает немного времени и проводится в амбулаторных условиях (т.е. без  госпитализации женщины).
     Биопсию хориона проводят на сроках 10 - 11 недель беременности. Именно в этот период отмечается достаточная результативность и безопасность метода. Вообще же надо сказать, что возможны осложнения после  проведения этой процедуры.
     Риск  выкидыша (от 2 до 7% по материалам разных клиник).
     Риск  инфицирования плода (низкий).
     Риск  кровотечения у женщины (низкий).
     Кроме того, возможны случайные повреждения  плодного пузыря, неблагоприятное влияние  при резус-конфликте между матерью  и плодом, длительное воздействие  ультразвука на плод, некоторые отклонения в развитии плода. Иногда, по ряду технических  причин, не удается провести анализ образцов ткани. Обобщая, можно сказать, что в целом риск вышеперечисленных  осложнений низок (не выше 2%). Но этот риск все-таки есть, и о нем нужно  знать.
     Поэтому биопсия хориона назначается  лишь в том случае, когда риск тяжелой болезни у плода является сопоставимым с риском выкидыша после  биопсии. И уж конечно, не следует  прибегать к этому исследованию только ради определения пола плода.
     Главное достоинство биопсии хориона  заключается в том, что диагноз  тяжелой инвалидизирующей болезни  у плода можно установить в  период до 12-й недели беременности. На этом сроке прерывание беременности происходит с меньшим количеством  осложнений для женщины, к тому же уменьшается стрессовая нагрузка на членов семьи.
     Направление на биопсию хориона чаще всего  дает врач-генетик. Учитывая то, что  перед процедурой необходимо пройти некоторое обследование (анализы  крови, мазков и проч.), лучше обратиться в медико-генетическую консультацию как можно раньше.
      Амниоцентез
     Это также инвазивный метод дородовой  диагностики. При проведении амниоцентеза под контролем ультразвукового  аппарата (чтобы не задеть плод) в  полость матки вводится игла со шприцом (путем прокола брюшной стенки женщины). Через иглу в шприц набирают околоплодную жидкость.
     В лаборатории можно исследовать  как саму жидкость (ее химический состав), так и клетки плода, которые обычно в ней плавают. В околоплодных водах находятся слущенные клетки кожи плода, эпителиоциты из мочевыводящих  путей и т.д. Поэтому возможности  амниоцентеза несколько больше, чем  биопсии хориона. Кроме диагностики  хромосомных и генных болезней возможно также:
     Определение степени зрелости легких плода
     Определение кислородного голодания плода
     Определение тяжести резус-конфликта между  матерью и плодом
     Более эффективная диагностика наследственных болезней обмена веществ
     Диагностика пороков развития (например, дефектов закрытия нервной трубки)
     Однако  есть и свои минусы. Метод достаточно "капризный". Поскольку клеток плода в забранном образце  очень мало, необходимо дать им возможность  размножиться в искусственных условиях. Для этого требуются особые питательные  среды, температура, реактивы, сложное  оборудование. Ну и время, конечно. В  частности для достаточного роста  клеток может потребоваться от 2 до 6 недель культивирования в специальных  условиях. Поэтому результаты исследования бывают получены нескоро, в среднем - к 20 - 22 неделе. Если диагноз подтверждается, то прерывание беременности на таком сроке сопровождается большим количеством осложнений, чем, например, на 12-й неделе. Сильнее и моральное травмирование членов семьи.
     Риск  потерять плод после проведения амниоцентеза несколько меньше, чем таковой  при биопсии хориона. Этот риск всего  на 0,5-1% выше, чем у беременных, которым  амниоцентез не проводился вообще. Нежелательным моментом является длительное воздействие ультразвука на плод. Несколько повышается риск рождения маловесного ребенка и совсем слабый (менее 1%) риск дыхательных расстройств  у новорожденного.
     Амниоцентез обычно проводят на 15 - 16 неделе беременности. Показания для его проведения устанавливает обычно врач-генетик  в ходе медико-генетического консультирования.
     2.3.Плацентоцентез и кордоцентез
     Это также методы инвазивной дородовой  диагностики. Техника их проведения универсальна: прокол иглой передней брюшной стенки женщины и под  контролем ультразвукового аппарата взятие кусочка плаценты (при плацентоцентезе) или пуповинной крови плода (при  кордоцентезе).
     Плацентоцентез  проводят обычно во втором триместре  беременности, как и амниоцентез. Кордоцентез чаще выполняют после 20 недели беременности. Обе процедуры  зарекомендовали себя как достаточно безопасные для женщин и плодов. Исследования выполняются под наркозом, амбулаторно или с кратковременной  госпитализацией.
     Диагностические возможности кордоцентеза несколько  больше, чем плацентоцентеза. И тот, и другой методы позволяют диагностировать  синдром Дауна и другие болезни, связанные с изменением количества и качества хромосом, а при наличии  молекулярно-генетической лаборатории - и многие генные болезни.
     Осложнения  после плацентоцентеза и кордоцентеза бывают очень редко. Это существенное достоинство данных методов. Недостатком  же является большой срок беременности, на котором эти исследования проводятся. В случае потверждения диагноза грубой патологии, прерывание беременности в  этот период требует длительной госпитализации и чревато осложнениями.
     Показания к проведению этих исследований устанавливает  обычно врач-генетик в ходе медико-генетического  консультирования.
      2.4.    Скрининг материнских сывороточных факторов (СМСФ)
     Это неинвазивный метод дородовой диагностики  некоторых тяжелых заболеваний  у плода. За рубежом его часто  называют "тройным" тестом, поскольку при его проведении исследуется содержание в крови беременной женщины трех веществ: альфа-фетопротеина (АФП), хорионического гонадотропина (ХГ) и неконъюгированного эстриола (НЭ).
     АФП - это вещество, которое вырабатывается печенью плода, а затем через плаценту попадает в кровь беременной женщины. В случаях, когда у плода имеются некоторые тяжелые пороки развития, приводящие к смерти или инвалидности (черепно-мозговые или спинномозговые грыжи, называемые дефектами закрытия нервной трубки, а также незаращение предней брюшной стенки и т.д.) анализ показывает значительное повышение уровня АФП в крови матери. И наоборот, при синдроме Дауна у плода, уровень АФП в крови матери сильно снижается.
     Определенную  помощь в диагностике синдрома Дауна  оказывает определение в крови  женщины уровней и двух других веществ - ХГ и НЭ. В случае болезни  у плода они также отклоняются  от нормальных значений. Иногда "тройной тест" дополняют: исследуется также уровень нейтрофильной щелочной фосфатазы (НЩФ) в крови матери. При синдроме Дауна у плода этот уровень выше, чем при беременности здоровым плодом.
     Кровь для исследования чаще всего берется  из локтевой вены будущей мамы дважды: на сроке 15 недель и через 1-3 недели с таким рассчетом, чтобы второй забор крови был не позже 20 недели беременности.
     На  результаты анализов оказывают влияние  разные ситуации - например, беременность двойней, особенности женского организма, акушерские проблемы. Поэтому оценивает  результаты анализа только врач, в  каждом конкретном случае делая поправки на эти ситуации. Во всех подозрительных случаях назначается уточняющее обследование - ультразвуковое сканирование, амниоцентез, плацентоцентез или кордоцентез.
     В развитых странах, а также в передовых  регионах России все беременные женщины  проходят этот тест. Его эффективность  достаточно большая: 70% всех случаев  синдрома Дауна и дефектов закрытия нервной трубки можно выявить  на сроках 15-22 недели беременности. При  дополнительном исследовании НЩФ процент  выявления плодов с синдромом  Дауна достигает 80. Это дает возможность  прервать беременность без особых осложнений, если семья настроена это сделать.
     2.5.Ультразвуковое исследование (УЗИ)
     Ультразвуковое  исследование (сканирование) применительно  к беременности - это также один из способов оценить состояние плода  без вторжения в полость матки. То есть - неинвазивно. Поэтому УЗИ  можно считать методом пренатальной диагностики.
     При проведении этого исследования на поверхность  живота беременной женщины устанавливается  специальный датчик (трансдюсер), который  испускает звуковые волны высокой  частоты. По достижении тканей плода  эти волны отражаются и улавливаются датчиком снова. Компьютерная обработка  этих волн и формирует изображение  на экране монитора. Изображение называется сонограммой. Иногда используют датчик, который вводится во влагалище женщины (чаще - на ранних сроках беременности).
     Конечно, без соответствующей подготовки на сонограмме очень трудно что-либо различить. Однако опытный врач, используя  УЗ-аппарат высокой разрешающей  способности видит очень многое - даже движения языка и век плода.
     Потенциальное вредное воздействие ультразвукового  сканирования на организм плода несопоставимо  с воздействием, например, рентгеновского излучения. По крайней мере, группа экспертов Всемирной Организации  Здравоохранения признала четырехкратное ультразвуковое исследование плода  во время беременности безопасным. Однако абсолютно безвредных диагностических  процедур не существует в природе, поэтому  даже УЗИ не следует чрезмерно  увлекаться.
     При помощи УЗИ можно определить:
     Является  беременность маточной или внематочной 
     Сколько плодов находится в матке - один или  несколько
     Каков возраст плода (срок беременности) и  нет ли отставания в его развитии
     Имеются ли у него видимые дефекты (пороки развития)
     Какая часть плода предлежит к выходу из таза женщины -голова или ягодицы
     Каков характер сердцебиения плода
     Пол плода
     Где располагается плацента и каково ее состояние 
     Каково  состояние околоплодных вод 
     Нет ли нарушений кровотока в сосудах  плаценты
     Нет ли угрозы выкидыша
     Ответы  на эти вопросы позволяют оценить  развитие плода и перспективность  данной беременности (стоит продолжать вынашивание или нет?), а также  спланировать лечебные мероприятия, тактику  родов и т.д.
     Стандартные ультразвуковые исследования проводят в разные сроки беременности. В  первом триместре это может понадобиться для подтверждения беременности и определения ее характера - маточная или внематочная? УЗИ в последнем  триместре беременности помогает врачу  выбрать правильную тактику родоразрешения. Однако без этих УЗИ зачастую можно обойтись.
     Необходимо  помнить, что обязательное ультразвуковое исследование плода должна пройти каждая беременная женщина на сроке 15 - 18 недель. Это УЗИ проводят в женской  консультации по месту жительства. Если возникает подозрение на какой-либо дефект развития у плода, делается повторное  УЗИ на сроках 22 -23 недели, но уже  в медико-генетической консультации. В отдельных случаях возникает  потребность в дополнительных УЗИ, но это решает врач в каждой конкретной ситуации.
     УЗИ представляет собой совершенно безболезненную процедуру продолжительностью 15 - 20 минут.
     Кстати, для того, чтобы изображение плода  на экране было более четким, беременной рекомендуется выпить примерно 1,5 литра  жидкости за час до исследования и  не мочиться, пока сканирование не закончится (наполненный мочевой пузырь улучшает качество исследования).
     Конечно, диагностические возможности УЗИ  не безграничны. Однако этот метод исследования оказывает огромную помощь врачам и  семьям, при этом являясь практически  безвредным.  

    3. Внутриутробная хирургия  пороков развития 

Фетальная хирургия — раздел хирургии, объектом которого является плод в утробе матери. Операции на плодах проводятся в случаях, когда антенатальная коррекция состояния может улучшить исходы для здоровья и жизни новорожденных.
     Типы  доступов
     Существуют  два основных типа доступа: открытый (с рассечением брюшной стенки и матки) и фетоскопический (доступ к органам плода при помощи эндоскопа). В целом на сегодняшний  день намечается тенденция к более  широкому использованию фетоскопического доступа по сравнению с открытым. Показания к применению каждого  из доступов различны, и один доступ не может в полной мере заменить другой.
     Показания
     Преимущественно показанием для хирургических вмешательств являются проблемы монохориальных двоен. Эффективность фетоскопической  лазерной хирургии при синдроме близнецовой  трансфузии по сравнению с консервативными  мероприятиями достоверно выше (1-й  уровень доказательности). Все чаще показаниями для вмешательств становятся диафрагмальные и мозговые грыжи, а также необходимость в вальвулопластике с применением пункционной методики.
     Риски
     Нарушение маточно-амниотического барьера сопровождается потенциальными рисками, такими как  риск преждевременных родов, реже —  инфицирования, отслойки плаценты и  разрыва матки. Из-за наличия риска  для матери и плода Международным  обществом фетальной медицины и  хирургии разработаны критерии для  применения такого рода вмешательств: наличие точного диагноза и прогноза; отсутствие эффективных методов  лечения заболевания после рождения; наличие экспериментальных данных об эффективности вмешательства  во внутриутробном периоде и его  безопасности.
     Открытая  хирургия плода
     Открытые  хирургические вмешательства осуществляют под общим обезболиванием, поскольку анестетики угнетают сократительную способность матки. Плоду дополнительно могут вводить анальгетики и анестетики. Доступ в матку осуществляется путем широкой лапаротомии, края раны на матке клипируют для предотвращения кровотечения. Плод частично обнажается и выводится в рану, во время операции осуществляют мониторирование его состояния. После операции пациентку наблюдают в палате интенсивной терапии, при этом проводят массивный токолиз, который в настоящее время редко сопровождается побочными эффектами. Пациенток выписывают из стационара в течение недели. Родоразрешение проводят путем операции кесарева сечения из-за угрозы разрыва матки. Миеломенингоцеле является наиболее частым показанием в настоящее время. Врожденная кистозная аденоматозная дегенерация легкого и крестцово-копчиковая тератома среди показаний в настоящее время фигурируют реже, хотя исторически эту патологию лечить у плодов стали раньше.
     Фетоскопическая хирургия
     Изолированная врожденная диафрагмальная грыжа
     50 % случаев врожденной диафрагмальной грыжи у плода являются изолированным единственным пороком, причем чаще поражение левостороннее. Этот дефект возможно исправить оперативно после рождения. Проблема состоит в том, что вероятно развитие гипоплазии легочной ткани, которая в 30—40 % приводит к гибели ребенка из-за вентиляционных нарушений и легочной гипертензии.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.