На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Переломы костей кисти

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 25.08.2012. Сдан: 2012. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


 
Переломы  костей кисти. 
 

ПЕРЕЛОМ КОСТЕЙ ЗАПЯСТЬЯ
(кроме ладьевидной  и полулунной). Наиболее часто  повреждается 
трехгранная кость, затем  гороховидная, кость-трапеция, крючковидная,
головчатая и трапециевидная кость. Чаще переломы бывают изо-
лированными, иногда сочетаются с повреждением ладьевидной
кости. Травма, как  правило, наступает при прямом силовом
воздействии.
Распознавание. Учитывают  механизм травмы. Боль, ме-
стная припухлость  и локальная болезненность при  пальпации в
проекции поврежденной кости, усиление болей при осевой на-
грузке на соответствующие  пальцы, ограничение движений в лу-
чезапяетном суставе, снижение силы кисти.
Лечение: иммобилизация  кисти гипсовой лонгетой в сред-
нефизиологическом положении  от основания пальцев до локте-
вого сустава на 3—4 нед. Функциональное лечение со съемной
гипсовой лонгетой не менее 3—4 нед. Трудоспособность восста-
навливается через 5—6 нед. 

ПЕРЕЛОМ  ЛАДЬЕВИДНОЙ  КОСТИ 
составляет 1,5—4% всех переломов костей скелета, 15—18% переломов
костей кисти и 40—60% переломов костей запястья и возникает
при падении на максимально  разогнутую кисть с лучевым или
локтевым ее отведением, реже при непосредственном ударе  или
сдавлении этой области; может сочетаться с переломом  лучевой
кости в типичном месте, с вывихом костей запястья. Различа-
ют внесуставные, или  бугорковые переломы и внутрисуставные,
или переломы ладьевидной  кости в дистальной, средней и  про-
ксимальной трети.
Чрезбугорковые переломы хорошо срастаются. Ладьевидная
кость имеет вытянутую  форму и обычно ломается в средней
трети пополам. При  этом проксимальный отломок расположен в
первом ряду костей запястья, дистальный перемещается вместе
с костями второго  ряда, и отломки оказываются в  неблагоприят-
ных условиях для срастания. Это обстоятельство усугубляется
отсутствием надкостницы, недостаточностью кровоснабжения,
обусловленной повреждением питающих внутрикостных сосудов.
Сращение возможно при полной и длительной адаптации  кост-
ных фрагментов. Несращение кости, асептический некроз при-
водят к нарушению  конгруэнтности и деформирующему остео-
артрозу.
Распознавание. Учитывают  механизм травмы. Боль в об-
ласти запястья, усиливающаяся  при лучевом или локтевом от-
ведении кисти в положении небольшого тыльного сгибания,
припухлость и болезненность  при пальпации в области анато-
мической табакерки. Осевая нагрузка на I—II пальцы вызыва-
ет усиление болей. Нарушается функция лучезапястного суста-
ва, снижается мышечная сила кисти. Чрезвычайно важна
правильная укладка  кисти при выполнении рентгенологических
снимков; в переднезадней проекции их выполняют при супи-
нации на 15—20°, локтевой девиации и тыльной флексии кисти
(20-25°).
При свежем переломе ладьевидной кости на рентгенограм-
ме видны тонкая зазубренная линия перелома в  поперечном,
реже — в косо-поперечном направлении, нарушение структуры
костных балок. В сомнительных случаях следует повторить рент-
генологическое исследование через 2—3 нед. Выявляется отно-
сительно широкая  линия перелома, обусловленная резорбцией
губчатого вещества отломков. Перелом ладьевидной кости диф-
ференцируют с врожденной аномалией, когда кость состоит  из
двух половин и  контуры фрагментов ладьевидной  кости на рен-
тгенограмме ровные, гладкие, структура губчатой кости  не из-
менена.
Лечение. При свежих переломах осуществляют иммобили-
зацию циркулярной гипсовой повязкой от головок пястных ко-
стей до локтевого  сустава с обязательной фиксацией  проксималь-
ной фаланги I пальца в положении отведения. Кисти  придают
положение легкой тыльной  флексии и лучевого отклонения. С
первых же дней показана лечебная гимнастика в свободных от
иммобилизации суставах.
Длительность иммобилизации 8 нед при внесуставных пере-
ломах и 4 мес при  внутрисуставных. По снятии гипсовой по-
вязки обязателен рентгенологический контроль; при сращении
назначают ЛФК, теплые ванны, направленные на восстановле-
ние функции. Трудоспособность при внесуставных переломах
восстанавливается через 2 / 4 — 3 мес, при внутрисуставных  —
через 5—6 мес. При  переломах с вывихом одного из фрагмен-
тов выполняют репозицию с последующей иммобилизацией.
Вид и сроки иммобилизации  и длительность
нетрудоспособности  те же, что и при пе-
реломах ладьевидной  кости без смещения.
Ошибки и о с  л о ж н е н и я . Ошибки: недостаточная и
непродолжительная иммобилизация, длительное консервативное
лечение при явлениях асептического некроза. Осложнения:
несращения, асептический некроз, деформирующий остеоартроз.
При несращении показан  остеосинтез с костной пластикой.
Консервативное лечение  дает много неудовлетворительных ис-
ходов, поэтому показания  к оперативному лечению расширились
и при свежих переломах  Операция обычно выполняется под
внутрикостным обезболиванием. Делают разрез в области ана-
томической табакерки. Фасцию рассекают между сухожилиями
длинного и короткого  разгибателей I пальца. При этом следует
стремиться не повредить  веточки лучевого нерва и лучевой  ар-
терии, расположенные  в нижнем углу раны, ближе к основа-
нию I пальца. Рассекают  продольно суставную сумку. Кисть
отклоняют в локтевую сторону и обнажают ладьевидную  кость.
На дистальном отломке пальпируют бугорок ладьевидной кос-
ти. В этом месте  через оба отломка шилом или  тонким сверлом
создают канал. Удаляют  межотломковую рубцовую или хряще-
вую ткань. В канал  вводят аутотрансплантат, плотно фиксируя
оба фрагмента. Трансплантат не должен выходить за пределы
кости. Рану зашивают наглухо. Фиксируют гипсовой повязкой
так же, как и при  свежих переломах, до костного сращения.
При несросшихся переломах  с наличием небольшого ульнар-
ного фрагмента (меньше трети кости) и выраженном болевом
синдроме показано удаление этого отломка. Получают доступ к
ладьевидной кости  через анатомическую табакерку. При несрос-
шихся переломах ближе  к дистальному отделу ладьевидной  ко-
сти (без явлений  асептического некроза и артроза) выполняют
резекцию шиловидного  отростка лучевой кости, что обычно при-
водит к устранению болевого синдрома, а иногда и к  сращению
отломков.
При асептическом некрозе (обычно проксимального фраг-
мента) удаляют некротизированный  фрагмент. При распростра-
ненных формах асептического  некроза с выраженным прогрес-
сирующим болевым  синдромом выполняется экскохлеация
ладьевидной кости  с последующей пломбировкой костной  струж-
кой или щебенкой полости  пораженной кости или эндопротези-
рование. Реже делают реконструктивно-восстановительные  опе-
рации с удалением  и заменой пораженной кости путем
перемещения головки  головчатой кости. 

ПЕРЕЛОМ  ОСНОВАНИЯ I ПЯСТНОЙ КОСТИ.
Частое повреждение. Возникает при насилии, действующем  по
оси согнутого и  приведенного в ладонную сторону I пальца, т. е.
в положении оппоненции I метакарпальной кости. Различают
внутрисуставной перелом  проксимального конца (перелом Бен-
нета) и внесуставной перелом — обычно на 1 см выше линии
сустава со смещением  дистального отломка. У детей  происхо-
дит эпифизеолиз в  области основания I пястной кости, иногда —
остеоэпифизеолиз, при  котором отрывается треугольный  кост-
ный фрагмент диафиза, связанный с эпифизом.
При внутрисуставных  переломах отламывается треугольный
участок внутреннего  края основания, который остается на мес-
те. Нарушается седловидный сустав с костью-трапецией вслед-
ствие смещения пястной  кости в тыльную и лучевую  сторону
(переломовывих I пястной  кости). При внесуставном переломе
дистальный отломок  смещается и располагается под  углом, вер-
шина которого обращена в тыльную сторону. После репозиции
положение отломков обычно устойчивое. Вследствие разрыва
капсулы сустава и  его анатомических особенностей перифери-
ческий отломок  при внутрисуставных переломах  легко соскаль-
зывает к тылу, плохо  удерживается в правильном положении.
Р а с п о з  н а в а н и е . Учитывают  механизм травмы. Боль,
припухлость, усиление локальной болезненности в области та-
бакерки при пальпации. Здесь же можно прощупать сместив-
шееся основание пястной  кости. Первый палец укорочен, при-
веден и слегка согнут. Активные движения ограничены и
болезненны. Окончательный  диагноз устанавливается рентгено-
логически, при выполнении прямого снимка кисть надо уложить
так, чтобы I палец  тыльной поверхностью касался кассеты. В бо-
ковой проекции он должен касаться кассеты лучевой поверхно-
стью, а локтевой край ладони должен быть слегка приподнят.
Лечение. Под местным  обезболиванием хирург выполняет
одномоментную репозицию: тракция I пальца по длине с отве-
дением в лучевую  сторону, затем надавливает с  лучевой сторо-
ны на основание I пястной  кости, одновременно отводя I палец
еще больше в лучевую  сторону. Достигнутое положение  фикси-
руют тыльной гипсовой лонгетой, которая в дистальной трети
продольно разрезается  на две равные полосы, охватывающие
I палец с боков и соединяющиеся на ладонной стороне дисталь-
ной фаланги. После  выполнения контрольной рентгенограммы
лонгетную повязку  переводят в лонгетно-циркулярную. Длитель-
ность иммобилизации 4—6 нед. С первых дней показаны актив-
ные движения в свободных от иммобилизации суставах конеч-
ности. По снятии повязки  назначают ЛФК, механофизиотерапию
для восстановления функции  первого пястно-фалангового сочле-
нения. Восстановление трудоспособности через 5—7 нед.
При неустойчивом сопоставлении  отломков применяют по-
стоянное вытяжение  за дистальную фалангу I пальца или  дис-
тальный конец пястной  кости. Для этого к гипсовой повязке
пригипсовывают специальную  проволочную раму. Пальцу при-
дают положение  абдукции. После репозиции между  проволоч-
ной рамой и спицей или булавкой, проведенной через кость,
укрепляют эластичную тягу (можно резиновую трубку) и  выпол-
няют контрольную  рентгенограмму. Последующее ведение  боль-
ного, сроки нетрудоспособности такие же, как и при перело-
мах с устойчивым сопоставлением. При легко смещающихся
переломах после одномоментной  репозиции применяют и зак-
рытый чрескостный  остеосинтез спицей с последующей  фикса-
цией гипсовой повязкой. При невправимых переломах прибега-
ют к открытому  сопоставлению и остеосинтезу. 

ПЕРЕЛОМ ПОЛУЛУННОЙ КОСТИ
составляет 11—12% всех переломов костей запястья и возникает при
падении на выпрямленную и отведенную в локтевую сторону  кисть,
реже — вследствие прямой травмы. Иногда сочетается с  выви-
хами костей запястья, чаще ладьевидной.
Полулунная кость  является ключом к своду запястья. Пере-
лом обычно бывает компрессионным, реже — оскольчатым. Ус-
ловия для сращения при оскольчатом переломе неблагоприят-
ные, возможно развитие асептического некроза.
Р а с п о з  н а в а н и е . Учитывают  механизм травмы. Боль,
ограниченная припухлость и болезненность при пальпации на
тыльной поверхности  середины лучезапястного сустава. Осевая
нагрузка на III и IV пальцы вызывает усиление болей, разги-
бательные движения болезненны, мышечная сила кисти сниже-
на. Окончательно диагноз устанавливают на основании рентге-
нологического исследования.
Лечение. При переломе полулунной кости осуществляют
иммобилизацию циркулярной  гипсовой повязкой в среднефизи-
ологическом положении  кисти от головок пястных костей до
локтевого сустава  сроком на 8—10 нед. Затем накладывают съем-
ную гипсовую лонгету  на срок около месяца. Показаны ранние
движения в суставах пальцев. Трудоспособность восстанавлива-
ется через 3—4 мес.
ПЕРЕЛОМ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ
составляет 15-18% всех переломов костей кисти. Преобладает
прямой механизм травмы — падение на согнутую кисть, ее сдавление,
удар. Наиболее подвержены травме I и V пястные кости. Возможны
одновременные повреждения  двух и более пястных костей. Раз-
личают поперечные и оскольчатые (при прямой травме), косые
и винтообразные (при  непрямой) переломы пястных костей.
Смещение чаще наблюдается  при переломах двух и более  кос-
тей. Отломки смещаются  по длине и под углом, открытым в
ладонную сторону  под действием более мощных сгибателей.
Распознавание. Учитывают  механизм травмы. Боль, во-
кальная припухлость, кровоизлияние на тыле кисти, болезнен-
ность при пальпации  и осевой нагрузке, расстройство функции.
При выраженном смещении определяется относительное укоро-
чение соответствующего пальца. Рентгенологическое исследова-
ние уточняет характер повреждения.
Лечение. Переломы без  смещения лечат в гипсовой лон-
гете или лонгетно-циркулярной  гипсовой повязке, фиксирующей
кисть в среднефизиологическом  положении по ладонной повер-
хности от кончиков пальцев до локтевого суставана срок 2—4
нед. При переломах  со смещением под местной анестезией осу-
ществляют одномоментное  закрытое сопоставление тракцией за
соответствующий палец (или пальцы) и давлением на вершину
деформации. Обеспечивают иммобилизацию на 3—4 нед, затем
накладывают съемную лонгету на 2—3 нед. С первых же дней
показаны активные движения в свободных от иммобилизации  су-
ставах руки. Трудоспособность восстанавливается через 4—5 нед.
При неудавшейся репозиции, неустойчивом сопоставлении,
вторичном смещении отломков, приводящих к грубым наруше-
ниям функции, выполняют  открытую репозицию с последующим
остеосинтезом спицами. Остеосинтезом пястных костей завер-
шают также первичную  хирургическую обработку при  открытых
переломах со смещением. Сроки иммобилизации, функциональ-
ная терапия и длительность нетрудоспособности после закрытых
переломов такие же, как и при лечении переломов  пястных
костей со смещением  консервативными методами. При откры-
тых повреждениях кисти  они зависят от тяжести повреждения
мягких тканей и  кости. 

ПЕРЕЛОМ  ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
встречается часто, составляя 5—7% всех переломов. Преобладают 
переломы фаланг I—II пальцев, переломы фаланг остальных пальцев
встречаются в относительно равном числе случаев. Почти в  1/5
случаев возникают  переломы двух и более пальцев. Чаще пере-
ломы наблюдаются  в области дистальных фаланг, реже средних
и проксимальных. Механизм травмы преимущественно прямой.
Бывают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, от-
рывные и другие переломы. Различают переломы тела фаланги,
переломы головки  и основания (около- и внутрисуставные), они
могут быть открытыми  и закрытыми. Почти половина всех пе-
реломов фаланг относится  к внутрисуставным.
Пальцы кисти покрыты  сравнительно небольшим количе-
ством мало мобильных  мягких тканей. Перелом кости вызыва-
ет значительные изменения  в сложном двигательном и чувстви-
тельном аппарате пальца, что и определяет прогноз. Смещения
при переломе средней  фаланги обусловлены травмирующей си-
лой и натяжением червеобразных  и межкостных мышц. Отлом-
ки обычно устанавливаются под углом, открытым в тыльную
сторону. Характер угловой  деформации средних фаланг во мно-
гом зависит от соотношения  места перелома с точкой прикреп-
ления сухожилия поверхностного сгибателя к фаланге: при ди-
стальном расположении перелома угол открыт к тылу, при
проксимальном в ладонную сторону. Отломки при внутрисустав-
ных межфаланговых  переломах неустойчивы в связи  с разры-
вом капсулы сустава  и нарушением конгруэнтности. Переломы
дистальной фаланги  обычно бывают оскольчатыми. Нередко
возникает отрыв треугольного отломка от основания вместе с
сухожилием разгибателя  пальца. Неустраненное смещение кос-
тных фрагментов, особенно угловое, значительно ухудшает фун-
кцию пальцев, так  как, упираясь в сухожилия, отломки  со вре-
менем могут вызывать тугоподвижность в суставах.
Р а с п о з  н а в а н и е . Учитывают  механизм травмы. Боль,
припухлость, кровоизлияние, нарушение функции, при перело-
мах со смещением деформация. Осевая нагрузка вызывает уси-
ление боли; иногда определяются крепитация, патологическая
подвижность. Для внутрисуставных  переломов характерна выра-
женная припухлость  сустава, малейшее движение вызывает
резкую боль. Переломы дистальных фаланг часто сопровожда-
ются подногтевой  гематомой. При отрывных переломах  нарушено
активное разгибание фаланги. Окончательно характер повреж-
дения уточняется при  рентгенологическом исследовании.
Лечение. Общие принципы консервативного лечения пе-
реломов фаланг пальцев [Усольцева Е. В., Машкара К. И., 1978]:
1) точное сопоставление  отломков и строгая фиксация; 2) им-
мобилизация необременительной  гипсовой повязкой в функци-
ональном положении  с конвергенцией кончиков пальцев  на
шиловидный отросток лучевой кости; 3) фиксация большого
пальца в положении  оппозиции; 4) свобода движений всех не-
поврежденных пальцев; 5) наблюдение за кровообращением —
борьба с отеком; 6) ранние и продолжительные занятия  лечеб-
ной гимнастикой; 7) при  неудавшейся репозиции, фиксации
или вторичном смещении — своевременное специализированное
лечение.
Переломы проксимальной фаланги без смещения лечат в гип-
совой, проволочной  или пластинчатой алюминиевой шине от
верхней трети предплечья до кончиков пальцев в положении
сгибания в пястно-фаланговых, межфаланговых суставах под
углом 130—140° и разгибания в лучезапястном суставе на 140—
150°. Длительность  иммобилизации 2—3 нед. Трудоспособность
восстанавливается через 3—4 нед. Репозицию отломков прокси-
мальной фаланги осуществляют под местной анестезией путем
вытяжения по оси и  давления на сместившиеся концы в  сагит-
тальной или фронтальной плоскости с последующим сгибанием
в пястно-фаланговом сочленении под углом 100°. Длительность
иммобилизации 3—4 нед. Трудоспособность восстанавливается
через 4—6 нед.
Переломы средних  фаланг без смещения лечат в гипсовой или
алюминиевой шине, накладываемой на палец до средней трети
предплечья, Положение  суставов такое же, как и при  переломе
проксимальной фаланги  без смещения. Срок иммобилизации 2
нед. Трудоспособность восстанавливается через 2—3 нед. Репо-
зицию при переломах  средних фаланг осуществляют под мест-
ной анестезией тракцией по длине и давлением на сместивши-
еся концы отломков в сагиттальной плоскости. Положение
пальца в момент иммобилизации зависит от отношения  перело-
ма к месту прикрепления поверхностного сгибателя пальца: при
переломе, расположенном  дистально, палец сгибают на I меж-
фаланговом суставе  под углом 140—145", а дистальную фалан-
гу— на 120—125°, при  проксимальном расположении перелома
угол сгибания в  межфаланговых суставах составляет 160—165°.
Длительность иммобилизации 2—3 нед. Трудоспособность вос-
станавливается через 4—6 нед.
Неустойчивые переломы проксимальной и средних фаланг
(оскольчатые, косые)  лечат скелетным вытяжением за  дисталь-
ную фалангу. После репозиции под местной анестезией предплечье
и кисть фиксируют гипсовой повязкой до
пястно-фаланговых суставов. В повязку вгипсовывают
проволочную или пластинчатую шину, изогнутую соответ-
ственно пястно-фаланговому  сочленению под углом 140—145°. В
дистальную фалангу  под местной анестезией (5—7 мл 1% раство-
ра новокаина) вводят спицу из нержавеющей стали и  фиксиру-
ют в специальной  дужке. Дужку через эластическую тягу под-
вешивают к крючку в гипсовой повязке. Выполняют контрольную
рентгенограмму. Длительность вытяжения и иммобилизации —
3—4 нед. Переломы  проксимальной и средних фаланг  с неус-
тойчивостью отломков также лечат методом закрытой чрескост-
ной фиксации спицами. Спицу обычно вводят трансартикуляр-
но с последующей  внешней иммобилизацией гипсовой повязкой.
К открытому сопоставлению  и остеосинтезу спицей прибегают
в случаях неудавшейся  закрытой репозиции. Сроки иммобили-
зации, функциональное лечение после остеосинтеза спицей та-
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.