На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Нефробластома у детей

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 05.09.2012. Сдан: 2011. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Нефробластома у детей.
Одним из наиболее частых новообразований детского возраста является опухоль забрюшинного пространства. Она занимает 4-е место в структуре злокачественных опухолей у детей, уступая гемобластозам (лейкоз, лимфома), опухолям ЦНС и саркомам мягких тканей. Среди опухолей забрюшинного пространства чаще других встречается нефробластома, как ее еще называют опухолью Вильмса.
Опухоль Вильмса (ОВ) составляет примерно 20-25% всех злокачественных новообразований у детей. ОВ обнаруживают у детей разного возраста, однако чаще – от 2 до 5 лет. Частота выявления ОВ не зависит от пола ребенка. Также не отмечены различия в частоте поражения правой и левой почек. В 4-5% случаев ОВ является двусторонней. У 1-2% детей с ОВ обнаруживают отягощенную наследственность по этому заболеванию. Если у одного из родителей была односторонняя ОВ, то риск развития ОВ у детей составляет около 2%. Примерно такая же вероятность у их братьев и сестер. Очень редко ОВ встречается у взрослых: 0,9% всех пациентов с опухолью почки.
Опухоль Вильмса (Wilm’s tumor) - наиболее часто встречающееся онкологическое заболевание почки у детей. По результатам научного исследования из 92 детей с опухолевыми заболеваниями почек опухоль Вильмса была диагностирована у 68 человек. У остальных 24 –х было диагностировано: у 5 - врожденная мезобластическая нефрома (mesoblastic nephroma), у 4 - светлоклеточная саркома, у 4 – нейробластома(neuroblastoma), у 4 – карцинома почечной ткани, у 2 – лимфома, у 1 гемангиома (hemangioma) , у 1 – тератома (teratoma), у 1 – ангиомиолипома(angiomyolipoma), у 1 – опухоль почечного эпителия.
Опухоль Вильмса, как и другие раковые заболевания почек у детей, представляет собой патологическое состояние, при котором в почечной ткани формируются злокачественные (раковые) клетки. Опухоль Вильмса – это новообразование (одно или несколько), которое поражает обе почки или одну из них. Почек в человеческом организме две, они расположены по обеим сторонам позвоночника. Почка представляет собой систему канальцев, фильтрующих кровь, очищающих ее от продуктов распада и образующих мочу. Моча из почки поступает по длинному каналу (мочеточнику) в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем выводится из организма.Опухоль Вильмса может поражать также легкие, печень и ближайшие лимфатические узлы.
Этиология:
 В последние  годы достигнуты значительные  успехи в изучении причин развития  ОВ. Установлено, что ОВ связана с нарушением эмбриогенеза почки. Ключевая роль а патогенезе ОВ отведена генетическим нарушениям.За развитие ОВ ответственны нарушения в нескольких генах – WT1, WT2 и WT3. Первым из них был идентифицирован в 1989 г ген WT1. Он локализован на хромосоме 11р13 и отвечает за образование специфических белков, участвующих в регуляции развития первичного нефрона. В норме продукты гена WT1 выступают в качестве регулятора развития почки и супрессора опухолевого роста.
Помимо гена WT1 на хромосоме 11р13 был идентифицирован ген WT2, а  на хромосоме 16q – ген WT3. Предполагают нарушения 1р, 7р, 17р, 19q.
Кроме выявленных нарушений  в определенных генах, в последние  годы важная роль в развитии ОВ отводится  дисрегуляции фетальных митогенов, в частности, повышению экспрессии гена инсулиноподобного фактора роста 2. Ненормальная активация этого фактора была обнаружена в половине исследованных образцов ОВ.
Роль генетических факторов в развитии ОВ подтверждает также ее частое сочетание с пороками развития других органов и систем. Установлено, что мутации в гене WT1 приводят не только к ОВ, но также  проявляются различными аномалиями мочеполовых органов, аниридией (врожденным отсутствием радужки), врожденной гемигипертрофией, синдромом Беквитта-Видеманна. При указанных аномалиях рекомендуют проводить скрининговое ультразвуковое исследование почек каждые 3 мес. до достижения 7-летнего возраста.
На материалах клиники  Института детской онкологии  ОНЦ РАМН была произведена попытка  выяснения влияния на заболеваемость семейного онкологического анамнеза и возраста родителей. Было установлено, что чем старше возраст матери, тем больше шансов родить ребенка'с нефробластомой (А. И. Рябов, 1970; А. В. Ясонов, 1980). Так, в 62% случаев матери этих детей в момент беременности были старше 30 лет, а отцы — в 48,6% случаев. В связи с этим, возраст родителей должен рассматриваться как «фактор риска».
В последних сообщениях имеются определенные данные о повышенном риске развития опухоли Вильмса у детей, чьи отцы работают на химических предприятиях (Terracini, 1983).
Макроскопически нефробластома представляется обычно солитарной опухолью, хорошо отграниченной от тканей нормальной почки. Она может встречаться в любой части пораженного органа. При больших размерах она вызывает деформацию полостей почки. В ряде случаев она инкапсулирована и в ней встречаются зоны некроза с образованием полостей, иногда с массивными кровоизлияниями. При так называемых мультикистозных формах нефробластомы на поверхности разреза выявляются множественные тонкостенные кисты. Возможна инвазия окружающих опухоль тканей — почечной вены, нижней полой вены и даже почечной лоханки и мочеточника (Ritchey et al., 1988). В 7—10% случаев поражаются метастазами регионарные лимфатические узлы, прежде всего, пара-аортальные, расположенные между нижней мезентериальной артерией и диафрагмой (Williams, 1973).
Прорастание кровеносных  сосудов способствует стремительному метастазированию, которое может  наблюдаться и без этого. Наиболее часто гематогенные метастазы развиваются  в легких, печени, реже — в костях и тканях ЦНС. С морфологической  точки зрения, нефробластома представляет собой смесь эпителиальных и стромальных элементов в различных пропорциях (Bonadio et al., 1983). Гистологическая картина разнообразна, но всегда имеются клетки двух типов: эпителиальные и соединительнотканные. По данным В. Н. Суховой (1974), морфологическим критерием нефробластомы является обязательное присутствие в почке недифференцированной опухолевой ткани или нефрогенных структур, находящихся на разных уровнях развития. Эпителиальные и соединительнотканные элементы могут встречаться в различных сочетаниях, иметь разную степень дифференцировки и даже быть настолько недифференцированными, что порой трудно определить их гистогенез. Кроме основных типов клеток, в опухоли всегда представлена в различной степени фиброзная строма с большим количеством мелких сосудов типа капилляров и более крупных артериальных стволов. Иногда наблюдается выраженный ангиоматоз. Около 30% составляют ткани других типов: гладкие и поперечнополосатые мышечные волокна, хрящевая ткань, кость, нервные стволы и др. В последние годы выделяют три группы нефробластом: благоприятную, нормальную и неблагоприятную. К первым относят мультикистозные, тубулярные и фиброаденоматозные формы опухоли, а к последним — новообразования со значительными очагами клеточного атипизма (анаплазией), светлоклеточная саркома и рабдоидная формы опухоли. Бластомы с неблагоприятным гистологическим строением встречаются примерно в 12% случаев (Haas et al., 1981). Светлоклеточная саркома состоит из клеток с плохо окрашивающейся цитоплазмой и нечеткими краями. Они инфильтрируют паренхиму и имеют склонность к метастазированию в кости. Злокачественные рабдоидные опухоли почки являются наиболее неблагоприятными неоплазмами почек у детей. Они состоят из клеток с богатой ацидофильной цитоплазмой и имеют склонность к отдаленному метастазированию, особенно, в головной мозг (Weeks et al., 1989).
Факторы риска развития нефробластомы, являются:
· факторы окружающей среды
· генетические и наследственные факторы риска. У 1-3% детей с нефробластомой имеется один и более родственников, которые перенесли такое же заболевание
· наличие врожденных дефектов - так у 15% детей с нефробластомой выявляютя врожденные пороки развития: аниридия (полное и частичное отсутствие радужной оболочки); наличие крупных внутренних органов, особенно языка; гемигипертрофия (увеличение в размерах одной руки или ноги с одной стороны тела); недоразвитие половых органов, чаще у мальчиков).
Патоморфология :
 В зависимости  от преобладания мезеньхимального или нефробластичного компонентов различают три основных морфологических варианта нефробластомы:
 • типовые нефробластомы, мезенхимальный и нефробластичний (эпителиальный) компоненты представлены в одинаковом объеме;
 • нефробластома с преобладанием эпителиального компонента;
 • нефробластома с доминирующим мезенхимальным компонентом. В самостоятельную группу выделяют мезобластическую нефрому - опухоль почки, встречающееся исключительно у детей грудного возраста. Отделение мезобластической нефромы обусловлено доброкачественным характером течения данного варианта нефробластомы.
.
Симптоматика:
Клиническая картина  ОВ зависит от стадии заболевания, наличия  метастазов и возраста пациента. На ранних стадиях заболевания клинические  проявления опухоли скудные и  чаще всего выражаются в слабости, недомогании, похудании, снижении аппетита, периодическом субфебрилитете, умеренной  анемии, повышении СОЭ.
На поздних стадиях  ОВ наиболее специфическим признаком  является пальпируемое объемное образование  в животе. Иногда оно выявляется матерью или врачом при обычном  осмотре ребенка, не предъявляющего никаких жалоб и хорошо себя чувствующего. При пальпации опухоль чаще всего  плотная и гладкая, реже бугристая. Опухоль может фиксироваться  к окружающим структурам и не смещаться  при пальпации.
 Боли не характерны  для ОВ, отмечаются обычно у  детей с большой опухолью. Причиной  болей служат либо давление  на окружающие органы, либо прорастание  опухоли в диафрагму, печень  или забрюшинную клетчатку.
Гематурия не является частым симптомом ОВ. Макрогематурия имеет место примерно у 10-12% детей с ОВ. Микрогематурия наблюдается несколько чаще.
Умеренное повышение  АД отмечали у 60% больных. При этом систолическое  давление обычно находится в пределах 110-140 мм рт ст, а дистолическое – 90-100 мм рт ст.
Метастазирование  ОВ происходит гематогенным и лимфогенным путем. Наиболее частая локализация метастазов – легкие, затем печень, головной мозг, кости, противоположная почка.
Клинически опухоль  Вильмса у внешне здорового ребенка обнаруживается матерью или педиатром во время обычного диспансерного наблюдения за ребенком. Гладкая, иногда с неровной поверхностью, плотная, безболезненная опухоль в брюшной полости часто является первым признаком заболевания. Макрогематурия встречается в более, чем 25% случаев (Ledlie et al., 1970). Она развивается тогда, когда опухоль прорастает в чашечную систему почки.Такие опухоли развиваются в зонах, прилежащих к лоханке, и диагностируются в ранних стадиях своего развития. Другие симптомы неспецифичны, и к ним относят желудочно-кишечные расстройства, общее недомогание, лихорадку, боль в животе и повышение артериального давления (Suhavocha et al., 1972).
При сборе анамнеза особое внимание уделяется особенностям течения беременности и лекарственным  средствам, которые применялись  в это время, перенесенным инфекциям, заболеваемости злокачественными новообразованиями  в семье, наличию врожденных аномалий.При дифференциальной диагностике необходимо, в основном, исключить другие опухоли и заболевания почек, такие как нейробластома, гидронефроз, поликистоз и внутрибрюшинные опухоли (гепатомегалия, спленомегалия).При обзорной рентгенографии брюшной полости можно выявить наличие кальцификатов, которые встречаются в 60—70% случаев нейробластом, и только в 15% — при нефробластоме.
Экскреторная урография  с использованием быстрого введения большого количества контрастного вещества для получения отчетливой нефрограммы в раннюю стадию исследования, рентгенография в прямой, боковой и двух косых проекциях и выполнение отсроченных снимков при экскреторных нарушениях позволяет в 82% случаев нефробластомы определить локализацию и характер патологического процесса по типичной деформации и смещению полостей почки (Л. Д. Волкова, 1991). Ультразвуковая томография имеет особенно большое значение при диагностике в тех случаях (10%), когда почка не имеет отображения на пиэлограммах.
Внедрение компьютерной томографии привело к снижению роли инвазивной артериографии при обследовании больного с нефробластомой. Абдоминальная компьютерная томография позволяет четко определить границы опухоли как в почке, так и за ее пределами, выявить пораженные метастазами лимфатические узлы, метастазы в печень и помогает составить представление о состоянии противолежащей почки. Сопоставление диагностических возможностей компьютерной томографии с ультразвуковой показывает большую значимость первой (Reiman et al., 1986). Рентгеновская компьютерная томография, по мнению Л. Д. Волковой (1991), — высокоточный метод, дающий возможность получить четкое изображение опухолевого узла, точную количественную информацию о его размерах, плотности, структуре, выявить топографические взаимоотношения с другими органами, что, в конечном итоге, помогает определить стадию заболевания и провести оценку эффективности лечения. Чувствительность этого метода в диагностике опухоли почки у детей достигает 92%.
При обследовании необходимо также рентгенографическое изучение органов грудной клетки из-за возможного метастатического поражения легких. Для обнаружения этих метастазов используется рентгенография в прямой, боковой и в двух косых проекциях. Для выяснения распространенности метастатических изменений и выявления небольших по размеру метастазов, которые не выявляются на обычных рентгенограммах, используется компьютерная томография. Williams et al. (1988) обнаружили у 11 (9%) детей из 124 на компьютерных томограммах метастазы нефробластомы, которые не определялись на рентгенограммах.
Необходимо выполнение полного исследования мочи и крови. У больных нефробластомой может наблюдаться анемия, обусловленная гематурией. Обычным является изучение уровней содержания азота и креатинина в сыворотке крови и функциональных тестов печени. Для исключения нейробластомы необходимо исследование катехоламинов в моче.
По мнению De Kraker (1992), диагноз нефробластомы можно установить довольно быстро после выполнения исследований, представленных в таблице ниже:
Дни Исследование Цель
1-й 1.Начало сбора  мочи. Диета стандартная. 

2.Ультрозвуковая томография. 
 

3.Ренгенография ГК
Выявить нефробластому без использования контрастных средств; изучить функцию почек, наличие гематурии и опухолевых клеток. 
Установить наличие  внутрипочечной опухоли, кисты или жидкости. Осмотр другой почки. 

Исключить наличие  метастазов в легкие.
2-й  
Внутривенная  урография
 
Выявить расположение опухоли, наличие деформации и смещения внутрипочечных канальцев и чашечек 
 
Если после выполнения указанной в данной таблице программы  обследования остаются сомнения в диагнозе, необходимы дополнительные исследования, такие как компьютерная томография, почечная артериография и пункционная биопсия.
В следующей таблице представлен перечень исследований, которые необходимо выполнить до начала лечения больных нефробластомой (рекомендации NWTS-4). 

Методы  исследования Описание
Анамнез Регистрация общего состояния; семейного анамнеза относительно опухолевых заболеваний и врожденных аномалий
Врачебный осмотр Измерение артериального  давления, веса, роста; выявление наличия  опухолевых образований, врожденных аномалий, особенно мочеполового тракта, гемигипертрофии и аниридии
Лабораторные  исследования Общий анализ крови  с тромбоцитами; анализ мочи; определение  уровней креатинина, остаточного азота, щелочной фосфатазы; уровней катехоламинов
Рентгенография Прямые, боковые рентгенограммы; внутривенная урография
Дополнительные  методы Ультразвуковая томография для выявления изменений в  противоположной почке и наличия  опухолевого тракта в полой вене.  Изучение костей скелета при светлоклеточной саркоме.
Изучение костей скелета  при светлоклеточной саркоме.
Компьютерная томография брюшной и грудной полостей (головного  мозга при рабдоидной саркоме)
Ангиография для точного  измерения размеров опухоли в  обеих почках и мониторное лечение  при двусторонней опухоли
 
Редкие  клинические признаки
При нефробластоме иногда может наблюдаться повышение артериального давления и его восстановление до нормальных показателей после удаления пораженной нефробластомой почки.
Опухоль Вильмса может встречаться в комбинации с двумя формами нефротического синдрома: гломерулосклерозом и Драш-синдромом (Drash-syndroma). 
 

                                                Классификация:
Выделяют четыре стадии развития нефробластомы:
I стадия - опухоль  локализуется внутри почки и не прорастает ее капсулу, капсула почки интактна. Сосуды почечного синуса интактны. Метастазов нет.
II стадия - опухоль  выходит за пределы почки, но  не прорастает собственную капсулу, метастазы отсутствуют. Могут быть:
           1. Прорастание опухоли сквозь  капсулу почки в околопочечную  клетчатку или незначительная  инвазия опухоли в ренальный  синус.
           2.  Инфильтрация или опухолевые  тромбы в почечных сосудах.
III стадия - опухоль  прорастает собственную капсулу,  околопочечной клетчатки или  поясничные мышцы и окружающие  органы, имеющиеся поражения регионарных  лимфатических узлов. 
IV стадия - наличие  отдаленных метастазов (в легкие, печень, кости и другие органы).
Некоторые авторы двустороннюю нефробластому называют V стадией.
Гистологическая классификация  ОВ по совокупности гистологических  признаков разделяет ОВ на имеющие  благоприятный и неблагоприятный  прогноз. Соответственно выделяют ОВ с благоприятной гистологией (БГ) и ОВ с неблагоприятной гистологией (НБГ). Такое деление основано на чувствительности опухолевых клеток к проводимой терапии.
Выделены две характерные  конфигурации НБГ.
    Анапластическая, характеризующаяся крайне выраженным клеточным полиморфизмом и атипией фокального или диффузного характера.
    Саркоматозная, к которой относятся светлоклеточная саркома почки и злокачественная рабдоидная опухоль почки. Иногда саркоматозные опухоли выделяют не как варианты ОВ, а как самостоятельные формы новообразований.
 Точный диагноз  ОВ должен включать как стадию  опухолевого процесса, так и гистологическую  характеристику новообразования.  Например, диагноз может быть  следующим: ОВ, стадия II, благоприятная  гистология или стадия II, неблагоприятная  гистология.
В последние годы Международным  противораковым союзом была предложена классификация стадий нефробластом (TNM), основанная на следующих компонентах:
Т — распространенность первичной опухоли;
N — состояние регионарных  лимфатических узлов;
М — наличие или  отсутствие отдаленных метастазов. Она  используется и как дооперационная клиническая классификация, и как  послеоперационная патогистологическая  классификация. Более того, TNM-классификацию  можно использовать для формирования групп больных с различными стадиями. 
 
 

TNM-классификация  (1987) 

    Т — первичная  опухоль 
ТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 — нет признаков первичной опухоли.
Т1 — односторонняя опухоль в зоне* до 80 см2 (включая почку).
Т2 — односторонняя опухоль в зоне более, чем 80 см2 (включая почку).
ТЗ — разорвавшаяся  перед лечением односторонняя опухоль.
Т4 — двусторонняя опухоль. 

    N — регионарные  лимфатические узлы
NX— недостаточно  данных для оценки состояния  лимфоузлов.
N0 — метастазов  в регионарных лимфоузлах нет.
N 1 — метастазы  в регионарных лимфоузлах. 

    М — отдаленные метастазы 
MX— недостаточно  данных для оценки отдаленных  метастазов.
МО - метастазов нет.
M1 — есть отдаленные  метастазы. 

PTNM — патогистологическая  классификация 

    РТ — первичная  опухоль
 
рТХ — недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
рТО — нет признаков первичной опухоли.
рТ1 — внутрипочечная, полностью инкапсулированная опухоль, удалена радикально.
рТ2 — опухоль прорастает капсулу или почечную паренхиму; удалена радикально.
рТЗ — опухоль прорастает капсулу или почечную паренхиму (включается прорыв почечной капсулы и/или опухоль микроскопически определяется на наружной стороне капсулы; 

опухоль микроскопически  проникает, инфильтрирует или тромбирует почечные сосуды за пределами почки; инфильтрирует почечную лоханку и/или мочеточник, тазовую клетчатку; эксцизия неполная или операционный разрыв капсулы.
рТЗа — микроскопически остаточная опухоль, ограниченная опухолевым ложем.
рТЗб — макроскопически остаточная опухоль или злокачественный асцит.
рТЗв — пробная операция. 

    PN — регионарные  лимфатические узлы
pNX — недостаточно данных для оценки состояния лимфоузлов. pNO — метастазов в регионарных лимфоузлах нет. pNl — метастазы в регионарных лимфоузлах. pNIa — регионарные метастаз полностью удалены. pN16 — регионарные метастазы удалены не полностью. 

    РМ — отдаленные метастазы.      
 РМ-категории соответствуют М-категориям. 

                                                         Диагностика: 

При подозрении на ОВ необходимо провести комплексное обследование, используя рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые и другие методы.
Экскреторная урография  является специфичным для выявления  ОВ методом, но не всегда достаточно информативна при дифференциальной диагностике  объемных образований, исходящих из почки, от внепочечных, например, нейробластомы надпочечника, ОВ небольших размеров.
УЗИ почки позволяет  выявить объемное тканевое образование  в почке, провести дифференциальную диагностику с кистозными образованьями.
Компьютерная томография брюшной полости и забрюшинного пространства является одним из самых точных методов выявления ОВ, оценки состояния регионарных лимфатических узлов и окружающих органов и тканей.
 Почечная артериография используется при невозможности подтвердить ОВ другими методами.
Рентгенограммы грудной  клетки и черепа выполняют для  выявления метастазов в легких и  в костях черепа.
Венокаваграфия используется для выявления прорастания опухоли в нижнюю полую вену и определения положения нижней полой вены относительно опухоли.
Радиоизотопное сканирование скелета применяется для выявления  метастазов ОВ в костях.
Для обнаружения метастазов в печени используют ультразвуковое исследование и радиоизотопное сканирование печени.
Одним из направлений  повышения эффективности ранней диагностики ОВ является поиск специфических  маркеров этой опухоли. Наиболее перспективным  представляется определение тканевого  полипептид-специфического антигена (ТПСА), являющегося сывороточным маркером опухолевой активности. У больных с ОВ его уровень достоверно повышен по сравнению с пациентами с доброкачественными новообразованиями почек и здоровыми. Содержание ТПСА в сыворотке больных с ОВ снижается в процессе лечения.
 Весьма перспективным  и представляющим не только  теоретический интерес является  использование генетических прогностических  маркеров ОВ – 1р, 16q, р53.
Дифференциальную  диагностику ОВ необходимо проводить  с простой кистой почки, гидронефрозом, поликистозом, тромбозом почечной вены. Наибольшие трудности в дооперационном периоде представляет дифференциальная диагностика ОВ с другими новообразованиями почки, такими как доброкачественные фетальная мезодермальная гамартрома и ангиомиолипома, злокачественная аденокарцинома. 

                                                              Лечение 

          Выбор тактики лечения ОВ основан  на оценке стадии заболевания,  особенностей гистологического  строения опухоли, молекулярных  маркеров и возраста ребенка.
Основными принципами лечения с ОВ являются применение комплексного лечения (хирургическое, химио- и радиотерапия), использование при НБГ более агрессивного лечения, зависимость интенсивности терапии от возраста ребенка.
Хирургическое лечение  является основным методом лечения  больных с ОВ. При односторонней опухоли операцией выбора служит трансперитонеальная нефрэктомия, при двусторонней – двусторонняя резекция в пределах здоровых тканей под контролем гистологического исследования. Наличие отдаленных метастазов не является противопоказанием к удалению первичного очага ОВ.
Радиотерапия используется как дополнение к хирургическому методу лечения как в предоперационном, так и послеоперационном периодах. ОВ является относительно радиочувствительной опухолью.
Послеоперационная радиотерапия проводится в послеоперационном  периоде у всех больных ОВ на стадиях II, III и IV, а также детям со стадией I старше 2 лет. Дозы радиотерапии в большой  степени зависит от возраста ребенка.
          Суммарная доза радиотерапии  при ОВ (в рад.)
           До 18 месяцев                             1880 – 2400
           19 – 30                                         2400 – 3000
           31 – 40                                         3000 – 3500
           больше 40 мес.                            3500 – 4000 

 Химиотерапия является  важным компонентом комбинированного  лечения больных с ОВ и используется  на всех стадиях болезни.
Основные трудности  при проведении химиотерапии связаны  с соблюдением баланса между  достижением высокой эффективности  лечения и его переносимостью ребенком, особенно раннего возраста или новорожденным. Дозы химиопрепаратов  детям в возрасте до 12 месяцев  должны быть уменьшены на 50% по сравнению  с обычными.
Лечебные мероприятия  при ОВ в зависимости от стадии и возраста больного.
Стадии Благоприятная гистология Неблагоприятная гистология
Стадия I 1. Возраст менее  24 мес. или масса опухоли менее  550г только нефрэктомии. Затем в течение 2 лет каждые 3 мес. обследование: рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства. 
2. Возраст более  24 мес. или масса опухоли более  550 г: нефрэктомия, затем химиотерапия в течение 18 нед – винкристин и пульс-терапия дактиномицином.
Фокальная или диффузная  анаплазия. Нефрэктомия, химиотерапия в течение 18 нед – винкристин и пульс-терапия дактиномицином. 
Светлоклеточная саркома почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна. 

Рабдоидная опухоль почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течении 24 нед – карбоплатин, этопозид, месна, циклофосфамид.
Стадия II Нефрэктомия, химиотерапия в течение 18 недель – винкристин и пульс-терапия дактиномицином. Фокальная анаплазия. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин. Диффузная анаплазия Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна.
Светлоклеточная саркома почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна.
 Рабдоидная опухоль почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – карбоплатин, этопозид, циклофосфамид, месна.                         
Стадия III Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, пульс-терапия дактиномицином. Фокальная анаплазия. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, пульс-терапия дактиномицином.            Диффузная анаплазия.      Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна.                 Светлоклеточная саркома почки.                    Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна.                       Рабдоидная опухоль почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – карбоплатин, этопозид,циклофосфамид,месна.
Стадия IV Нефрэктомия, затем радиотерапия (в т. ч. локальная радиотерапия при наличии отдаленных метастазов), химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, пульс-терапия дактиномицином. Фокальная анаплазия.   Нефрэктомия, затем радиотерапия (в т.ч. локальная радиотерапия при наличии отдаленных метастазов), химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, пульс-терапия дактиномицином.       Диффузная анаплазия.        Нефрэктомия, затем радиотерапия (в т.ч. локальная радиотерапия при наличии отдаленных метастазов), химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна. 
Светлоклеточная саркома почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия (в т.ч. локальная радиотерапия при наличии отдаленных метастазов), химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, доксорубицин, этопозид, циклофосфамид, месна. Рабдоидная опухоль почки. Нефрэктомия, затем радиотерапия, химиотерапия в течение 24 нед – винкристин, карбоплатин, этопозид, циклофосфамид, месна.
 
При больших размерах опухоли или при значительном ее прорастании в нижнюю полую  вену на стадиях III – IV рекомендуется  предоперационная химиотерапия винкристином и дактиномицином, а если в течении 2 недель не произошло уменьшение размеров опухоли, то проводится радиотерапия. Нефрэктомию рекомендуют выполнять не позднее 6 недель от начала предоперационной терапии. Послеоперационная терапия не отличается от таковой для соответствующей стадии болезни.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.