На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


курсовая работа Ишемическая болезнь сердца

Информация:

Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 11.09.2012. Сдан: 2012. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Введение: 
Ишемическая болезнь сердца (ИБС), или коронарная болезнь, — два названия одного 
и того же заболевания. Они означают, что у больного имеется функциональное нарушение 
(ишемия) или анатомическое повреждение (заболевание) коронарных артерий. Патогенез ИБС сложен, в нем участвует множество факторов, которые в отдельности и в различных комбинациях приводят к возникновению клинических проявлений ИБС. 
Факторы, такие как - функциональная перегрузка сердца, атеросклероз венечных артерий, депрессия антисвертывающей системы крови, недостаточность коллатерального кровообращения, гистологический эффект катехоламинов, иммунологические сдвиги в организме, гипертония гипертрофия миокарда, гиперлипидемия, курение, стрессовые состояния, сахарный диабет. 
Кроме указанных  в последние годы появились подтвержденные данные об 
участии в патогенезе ИБС и инфекционных факторов (бактерии, вирусы, хламидии). 
Существует много классификаций ИБС. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Историческая  справка 
Антропология располагает убедительными доказательствами того, что ИБС люди страдали еще в древнем мире. Только тогда не знали ни о существовании болезни, ни о ее природе. 
ИБС в те далекие времена представляла загадку. Тело египтянки по имени Тейе, умершей 
в 50-летнем возрасте, почти через 3 тыс. лет после мумификации оказалось в Университете Буффало в нью-йоркском Метрополитен-музее, откуда ее сердце, величиной с куриное яйцо, хорошо сохранившееся, было передано в патологоанатомическое отделение Университета. Считается, что Геберден (1772 г.) первым дал описание стенокардии. Однако существуют исторические сведения о том, что и до Гебердена были сделаны клинические описания болезни, во многом напоминающие стенокардию. 
Так, Гиппократ в своей знаменитой книге «Причины» указывает, что «боль в области 
сердца, которая повторяется с определенной частотой у старых людей, является предзнаменованием внезапной смерти». 
Философ Сенека так описывает свои болезненные ощущения: «Приступ очень короткий 
и подобен грозе. Обычно завершается в течение одного часа. Я пережил все телесные страдания и муки, но ни одно из них не было таким болезненным. Почему? Потому что иметь любую болезнь - значит быть больным; иметь это заболевание - значит умирать». 
Можно еще упомянуть диссертацию Иогана Бернтейфела, немецкого лекаря, служившего 
у российского царя, «О кардиологии» (1757 г.) и диссертацию Осипа Христоновича, 
старшего врача польского пехотного полка, «О грудной жабе» (1812г.). 
Геберден впервые применяет термин «angina pectoris» и дает классическое описание 
клинической картины заболевания: «Те, которые больны ею, бывают застигнуты (особенно при быстром подъеме в гору, после принятия пищи) сильными болезненными и очень неприятными ощущениями в грудной клетке. Они, кажется, задушат жизнь, если и дальше будут продолжаться и усиливаться, но в тот момент, когда больной останавливается, это неприятное ощущение исчезает». 
В истории медицины существовали различные гипотезы, объяснявшие возникновение 
ангинозной боли. Может быть, первой была гипотеза Гебердена о спазме коронарных артерий. Zatham (1846 г.), а за ним и Osier (1910 г.) это подтвердили. Однако в то время уже существовали сведения об анатомических нарушениях в коронарных артериях. 
Позднее Peterson (1936 г.) делает попытку объяснить возникновение вазоконстрикции 
во время приступа злости и эмоционального стресса, считая, что они способствуют появлению мелких геморрагии в интиме и образованию тромба. Таким образом, устанавливается взаимосвязь между функциональным и структурным звеньями в патогенезе ангинозной боли. Из-за отсутствия доказательств гипотеза была надолго оставлена. Патогенез коронароспазма сложен и не до конца ясен. Только в 1959 г. Принцметал вновь возобновил 
изучение механизма спазма коронарных артерий. Впрочем, и сегодня существует много 
гипотез, которые пытаются дать объяснение этому явлению. 
Разработка основ современного понимания механизма возникновения боли и связи 
между анатомическими и функциональными изменениями сердца при стенокардии принадлежит 
Jenner, Parry и Burns (1799-1813 гг.). Эти взгляды оказали влияние на Osier 
(1897 г.), назвавшего переднюю нисходящую венечную артерию «артерией внезапной 
смерти», и на Marie (1896 г.), описавшего в своей работе, посвященной инфаркту миокарда, 
все возможные последствия сужения и закупорки коронарных артерий. 
В ряду исторических вех прогресса кардиологии - изобретение в 1816 г. Рене Лаэннеком 
фонендоскопа. В 1900 г. Einhowen первым ввел в клиническую практику электрокардиографическое 
обследование. В 1962 г. Sones и Shirey впервые применили селективную катетеризацию 
коронарных артерий. 
В 1963 г. R. Favaloro начинает оперировать на коронарных артериях, а в 1967 г. проводит 
аортокоронарное шунтирование с помощью подкожной вены. Сообщение об этом было 
опубликовано в 1968 г. [33]. Первая операция маммарно-коронарного шунтирования 
(без ИК) выполнена В. И. Колесовым в 1964 г. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Лечение: 
Лечение ИБС направлено на устранение дисбаланса оксигенации миокарда - улучшение 
доставки кислорода сердечной мышце, снижении ее потребности в кислороде, устранении 
провоцирующих факторов и сопутствующих заболеваний, которые могут способствовать 
нарастанию ишемии миокарда. 
До назначения медикаментозного лечения необходимо разъяснить пациенту необходимость 
устранения факторов риска атеросклероза: отказ от курения, разумное изменение 
образа жизни, правильное питание , а при необходимости - коррекция ги- 
перхолестеринемии. Медикаментозное лечение зависит от формы ИБС . 
Основной медикаментозной группой остаются нитраты, которые имеют различные 
формы - короткого действия или пролонгированные, различные пути введения - внутрь, 
перкутанно, через слизистую оболочку рта, внутривенно. Потребность в каждой из форм 
определяется тяжестью течения заболевания, преобладанием атеросклеротических или 
спастических факторов, переносимостью нитратов пациентом, остротой момента. Иногда 
удается достичь положительного результата назначением одного препарата. У тяжелых 
больных необходимо назначение нитратов внутрь (в настоящее время предпочтение отдается 
мононитратам), нитромазь или пластырь на кожу, тринитролонг на десну. Для избежания 
привыкания следует при улучшении состояния делать перерывы в приеме нитратов 
на 10-12 ч (в некоторых случаях и более), что может повысить эффективность воздействия 
препарата. При невозможности перерыва в лечении приходится увеличивать дозу. 
Вторая группа медикаментов для лечения преимущественно тяжелого контингента больных 
- бегпа-адреноблокаторы. Они уменьшают частоту приступов и повышают толерантность 
к физической нагрузке. Преимущество следует отдать кардиоселективным средствам 
(атенолол, метопролол). Препараты, обладающие и альфа-адреноблокаторными свойствами 
(лабеталол, карведилол), показаны при ИБС, сочетающейся с артериальной гипертонией . 
Доза бета-блокаторов подбирается индивидуально с активным участием врача и пациента. 
ЧСС обычно не должна быть ниже 50 в мин. Особенно следует помнить о возможнос- 
ти побочных явлений (появление признаков сердечной недостаточности, бронхоспазма, 
изменения психики). Внезапная отмена бета-блокаторов чрезвычайно опасна - существует 
угроза внезапной смерти. 
Антагонисты кальция часто назначали как препарат монотерапии либо в сочетании 
с другими группами антиангинальных препаратов. Однако появление исследований, в которых 
как будто выявлена большая смертность среди принимавших кальциевые блокаторы. 
привело практически к полному отказу от их назначения. Антагонисты кальция, в частности 
нифедипин или пролонгированные формы - амлодипин (норваск), мощные коронаро- 
литики, должны применяться у больных с выраженным спастическим компонентом или 
при неэффективности другой терапии. 
Антиагреганты - непременный компонент лекарственной терапии ИБС. Эффективность 
аспирина не зависит от увеличения дозы его приема. Для каждодневного приема достаточно 
100 мг 1 раз в день после еды. При наличии язвенной болезни или другой патологии 
желудка и пищевода используют тиклодипин (тиклид). 
В некоторых случаях, когда все вышеперечисленное не дает полного эффекта, состояние 
пациентов-мужчин значительно улучшается при назначении курса ретаболила. 
Несомненный лечебный эффект при тяжелых формах стенокардии, в частности при 
нестабильной стенокардии, оказывает внутривенное капельное введение неотона в доступной 
дозировке (1-2 г ежедневно, курсом 10-30 капельных введений). 
Иногда удается вывести пациента из тяжелого состояния в/в назначением «легких» глико- 
зидов (коргликон). Эффект, по-видимому, связан со снижением КДЦ левого желудочка. В последние 
годы активно пропагандируется триметазидин (предуктал), хотя он еще не прошел 
проверку временем. При упорном течении стенокардии и неэффективности лечения часто помогает 
курс внутримышечного введения гепарина по 15 000-30 000 ед. в течение 7-10 дней. 
За последние 50 лет предлагалось множество медикаментозных средств и методов лечения 
ИБС. Большинство из них полностью забыто. Многие существуют только в памяти старых врачей. 
Некоторые по разным причинам вдруг всплывают в назначениях. Сейчас применяют в основном 
упомянутые группы препаратов. По-видимому, возникнут и появятся еще более эффективные 
медикаменты. Однако основная глобальная задача - первичная профилактика ИБС. 
Мы преднамеренно не касались острых форм ИБС, сердечной недостаточности при 
ИБС и ее лечения, нарушений коагуляционных свойств крови и се коррекции, как и коррекции 
липидного обмена, показаний к ангиопластике и коронарному шунтированию. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Хирургическое и эндоваскулярное  лечение 
При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения показана экстренная КЛГ с последующей транслюминальной баллонной ангиопластикой (ТЛБАП) или коронарное шунтирование (КШ). 
Операционная летальность при дисфункции ЛЖ составляет 6%, при ее отсутствии - 2%. 
У женщин операционная летальность в целом выше, проходимость шунтов нарушается 
быстрее, состояние улучшается в меньшей степени, чем у мужчин. 
Проблема хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) является одной 
из важнейших и актуальных проблем современной сердечно-сосудистой хирургии, что 
обусловлено рядом факторов, прежде всего большой клинической и социальной значимостью этой болезни. А на сегодняшний день ИБС - одно из самых распространенных заболеваний. 
По данным Секции по сердечно-сосудистой хирургии Ученого совета МЗ РФ, она составляет 
30% в структуре заболеваемости населения РФ и 36% в структуре причин общей 
смертности.

История разработки хирургических методов лечения  ИБС 
Идея хирургического лечения ИБС была высказана 100 лет назад французским физиологом Франсуа-Франком, предположившим, что резекция шейно-грудных симпатических ганглиев может привести к устранению стенокардии. На практике эта идея была реализована в 1916 г. Т. Jonnesco. В дальнейшем были предложены и другие методики, направленные на устранение стенокардии путем прерывания афферентных болевых импульсов, 
Впервые Л. Moritz и С. Hudson в 1932 г. предложили в этих целях использовать 
перикард. Beck С. в 1935 г. [12] выполнил скарификацию эпикарда, 
полагая, что в результате образования сращений между перикардом и эпикардом произойдет прорастание перикардиальных сосудов в миокард. Наибольшее распространение получил метод S. Thompson, который заключается в распылении талька в полости перикарда с целью образования сращений . Эти вмешательства были названы кардиоперикардиопексией. В 1937 г. L. O'Shaughnessy [34] впервые использовал тканевой трансплантат дляреваскуляризации миокарда. Он подшил к эпикарду лоскут большого сальника на ножке. Эта операция, названная оментокардиопексией, привела к разработке целого ряда подобных методов. С целью создания дополнительного источника кровоснабжения сердца хирурги использовали ткань легкого, грудные мышцы, медиастинальный жир, кожный лоскут и даже участок тонкой кишки. Другим способом стимуляции окольного кровообращения 
в миокарде была операция двусторонней перевязки внутренних грудных артерий 
(ВГА), предложенная итальянским хирургом D. Fieschi в 1939 г. По мере накопления опыта стало ясно, что операции непрямой реваскуляризации не оправдывают 
возлагавшихся на них надежд. В специальных исследованиях было показано, что 
эффективность операции Фиески не выше, чем эффективность операции-плацебо. Неудачи непрямой реваскуляризации были обусловлены тем, что авторы 
не учитывали размеров дефицита миокардиального кровотока при ИБС, строгой локализо- 
вашюсти этого дефицита, а также того факта, что уменьшение перфузии возникает главным образом в глубоких (субэндокардиальных), а не в поверхностных слоях миокарда.  
Можно отметить еще несколько довольно остроумных методик, направленных на улучшение кровоснабжения миокарда. Прежде всего следует вспомнить идею, высказанную М. Fauteux (1944 г.) и заключающуюся в перевязке вен сердца. Аналогичную процедуру при ишемии нижних конечностей предложил еще в 20-х годах русский хирург В. Оппель.

В 1964 г., русский хирург В. И. Колесов выполнил первую в мире успешную 
операцию маммарно-коронарного анастомоза (МКА) . В настоящее время приоритет 
В. И. Колесова признан во всем мире, и знаменитый американский хирург D. Eggeer 
назвал его «пионером коронарной хирургии». Операция Колесова имела серьезные теоретические и экспериментальные основания. Таким образом, его методика явилась не только первой в мире успешной операцией обходного коронарного шунтирования, но и прообразомсовременных миниинвазивпых вмешательств на коронарных артериях. 
 
За прошедшие 30 лет в коронарной хирургии произошли существенные изменения как 
в количественном, так и в качественном отношении. Хотя число операций АКШ, выполняемыхв нашей стране, значительно ниже, чем в большинстве стран Запада, и явно не соответствуетпотребности в них, тем не менее имеется большой прогресс в качестве выполняемыхопераций и в их результатах. 
 
В настоящее время эндоваскулярная хирургия является широко распространенным методом лечения больных ишемической болезнью сердца. При этом наблюдается постоянный количественный рост выполняемых вмешательств. Так, в 1991 г. в мире было выполнено около 500 000 эндоваскулярных вмешательств на коронарных артериях, в 1995 г. - 900 000, а в 1997 г. их число возросло до 1 200 000.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Другие  немедикаментозные  методы лечения
Гирудотерания.
Пиявка - наиболее универсальное средство, не только разжижающее кровь, но и восстанавливающее  эластичность сосудистой стенки. В слюне пиявки содержатся ферменты - коллагеназа и эластаза.
Врач гирудотерапевт приставляет пиявки на специальные зоны, которые связаны с бассейнами кровообращения внутренних органов и головного мозга, а также на  анатомические магистрали, служащие для транспортировки пиявочных биологически активных веществ, которых на сегодняшний день выявлено более 100. В отличие от лекарств, пиявки ставятся непосредственно в зону пораженного органа, в очаг заболевания. В этом секрет успеха лечения гирудотерапией большинства заболеваний. 
Врач гирудотерапевт  выявляет не только причину высокого артериального давления, но и определяет зоны для воздействия на  измененные внутренние органы.  Лечение гирудотерапией предполагает строго индивидуальный подход - это  составление индивидуального плана лечения, с учетом тех или иных проявлений заболевания у конкретного больного.  Все это требует от врача больших знаний и опыта. С началом курса лечения, лекарства,  назначенные  пациенту ранее, не отменяются,  но дозы постепенно понижаются. В практике нередки случаи, когда  по достижению положительного результата, таблетки вообще удается отменить.
Данный метод  является альтернативным и не проходил клинические испытания на соответствие требованиям доказательной медицины. В настоящее время в России используется относительно редко, не входит в стандарты оказания медицинской помощи при ИБС, применяется, как правило, по желанию пациентов.  

Лечебная  физическая культура
Больные  госпитализируются  и проходят систему этапного лечения  и реабилитации с использованием большого комплекса медицинских  и социально-гигиенических мероприятий. Основным средством реабилитации является лечебная физическая культура, которая применяется на всех этапах лечения. 
В настоящее время организована трехэтапная система реабилитации: I этап — больничный, II этап — санаторный (местный реабилитационный центр), III этап — поликлинический. 
В зависимости от тяжести инфаркта больничный этап реабилитации продолжается от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте) до 6 (при обширном, трансмуральном инфаркте) недель. 
В процессе лечения, последовательно применяя двигательные режимы, Постоянно расширяют двигательную активность больного: на I этапе — строгий постельный, расширенный постельный, палатный (полупостельный), общий (свободный), на II и III этапах— щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий. Данные режимы являются типовыми и применяются при всех других заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
 
 

Санаторно-курортное  лечение
История санаторно-курортного лечения в кардиологии берет отсчет лишь с начала XIX века, поскольку долгое время болезни сердца и сосудов считались противопоказанными для курортного лечения. Впервые об успешном курортом лечении сердечных больных и благотворном действии углекислых вод сообщил врач немецкого курорта Наугейм Ф. Бенеке в 1872 г. Он считал, что теплые углекислые ванны успокаивают сердечную деятельность, содействуют компенсации расстройства кровообращения, а также существенно улучшают общее состояние больных. Благодаря его работам курорт  Наугейм получил мировую известность как «Мекка для сердечников».
В комплексное  санаторно-курортное лечение кардиологических больных кроме углекислых, железистых, соляных ванн бальнеологи советовали с особой осторожностью включать гимнастику. Этот метод, получивший название Наугеймского, особенно пропагандировали братья А. и Т. Шотт.
В конце XIX в. практически  на всех кардиологических курортах в  качестве средства, укрепляющего ослабленную сердечную деятельность, применяли Oertel’евский способ восхождения на горы. Метод профессора Мюнхенского университета М. Эртеля хорошо известен сегодня как терренкур. В России первый маршрут терренкура был проложен вокруг горы Железной в 1900 г., а на следующий год врач Н.Н. Оболонский впервые в России применил его для лечения сердечных больных в Курортном парке Кисловодска.
Для климатического лечения при болезнях сердца и сосудов рекомендовали приморские курорты и горные климатические станции, расположенные на высоте 500 – 1000 м. Особенно эффективным считалось сочетание горного климата и мышьяковистых ванн, которые в настоящее время успешно применяются для лечения кардиологических больных  в санаториях Сочи. Больным с неврастений сердца рекомендовали курорты лесной местности и ванны, не содержащие угольной кислоты.
Показания для  санаторно-курортного лечения кардиологических больных в России были определены в 1903 г. на Втором Всероссийском съезде бальнеологов.
В настоящее  время больные с последствиями  инфаркта миокарда давностью не менее  трех месяцев при общем хорошем  состоянии могут направляться не только в местные санатории, но и  на климатические курорты, расположенные неподалеку от места жительства. Для больных с инфарктом миокарда в анамнезе давностью более одного года лечение на климатических курортах является весьма эффективным. Разумеется, лечение таким больным назначается строго индивидуально.
При выборе курорта, санатория при кардиологических заболеваниях (МКБ-10 - системы кровообращения) следует учитывать особенность реактивности на смену погоды. Больным с метеотропными реакциями следует воздерживаться от поездки на курорт в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями.
Перед поездкой на курорт (в кардиологический санаторий), следует пройти обследование и заполнить  санаторно-курортную карту. Во избежание  обострений заболеваний в процессе санаторно-курортного лечения и повышения его эффективности имеет значение тщательное обследование для выявления активности как основного, так  и сопутствующих заболеваний. Следует также учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания.
В перечень обязательных диагностических  исследований перед  санаторно-курортным  лечением в кардиологическом санатории входят: клинический и биохимический анализ  крови, определение сахара в крови, анализ мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки. По показаниям проводятся дополнительные исследования с использованием лабораторной, инструментальной и инвазивной диагностики: липидограмма, кардиоспецифические ферменты; суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру; суточное мониторирование АД; нагрузочные пробы: тредмил-тест; эхокардиографическое исследование сердца; ультразвуковое исследование сосудов; сцинтиграфия миокарда, в том числе с нагрузкой; коронароангиография; обследование сосудов глазного дна.
Перемещение больного при поездке на курорт в новые  климатические условия уже является лечебным фактором. Если больной приезжает  из худших климатических условий (например, из Заполярья) на курорты средней  полосы или юга России, то при  благоприятных погодных условиях это может способствовать снятию напряжения в работе физиологических систем, уменьшению клинических проявлений болезни. Первые дни пребывания на горном курорте (с пониженным содержанием кислорода в воздухе) потребуют от жителя  равнинных мест мобилизации приспособительных механизмов с целью нормального обеспечения организма кислородом. Такая умеренная гипоксия является мощным лечебным фактором, мобилизующим резервные возможности организма для более экономичного использования кислорода и в конечном итоге повышающим устойчивость к кислородной недостаточности. Процесс акклиматизации может сопровождаться ухудшением самочувствия и, возможно, даже появлением новых жалоб. При ишемической болезни сердца приступы стенокардии могут стать более частыми или более сильными, а у больных атеросклерозом сосудов головного мозга – усилиться головная боль, головокружение. Поэтому врачи советуют больным ограничить нагрузки, особенно в первые дни пребывания на курорте, в период акклиматизации.
Климатотерапия при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  на приморских курортах назначается согласно методикам Сочинского НИИ курортологии и физиотерапии (ныне Научно-исследовательский центр курортологии и реабилитации).Солнечное облучение способствует повышению свертывающих свойств крови с возможным тромбообразованием в сосудах и развитием инфаркта миокарда и мозгового инсульта. Солнечные ванны при атеросклерозе проводятся в малой дозировке под строгим контролем и только по назначению врача. Самостоятельный прием солнечных ванн, особенно общих, недопустим ввиду возможных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Морские купания при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  разрешаются при температуре воды не ниже 20 °С, продолжительность не более 3-5 мин. и 7-10 мин. при 25-26 °С. При морских купаниях следует учитывать силу волн. Морские волны не только механически раздражают тело, но и вызывают с его стороны противодействие, давая импульс для произвольных и непроизвольных мышечных сокращений. При плавании повышается артериальное давление, учащается пульс, при этом на сердце падает значительная нагрузка. Кроме того, следует учитывать стимулирующее действие морской воды подобное действию хлоридно-натриевых ванн, что особенно выражено у больных с пониженным артериальным давлением. При спокойном плавании в течение 5-10 минут через 5 мин. после выхода из моря показатели сердечной деятельности нормализуются, и иногда улучшаются по сравнению с исходным состоянием. По мнению Н.Р. Пясецкого (Сочи) нагрузка при купании значительно больше, чем при подъеме по лестнице от пляжа до санатория. Поскольку купание всегда сопровождается повышенным эмоциональным состоянием, такая нагрузка легко переносится и не оценивается как чрезмерная. Однако это может привести к серьезным осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. По мнению многих авторов, морские купания и плавание при заболеваниях сердечно-сосудистой системы  может быть разрешено только при условии самой строгой дозировки нагрузки. Морские купания назначаются в дни, свободные от минеральных ванн, или не раньше чем через 2 часа после них.
Терренкур является одним из главных методов климатотерапии и физической тренировки в кардиологических санаториях и курортных клиниках Европы. Дозирование физической нагрузки осуществляется протяженностью маршрута, углом подъема, темпом ходьбы, количеством и продолжительностью остановок для отдыха, использованием дыхательных упражнений во время ходьбы и отдыха, продолжительностью и количеством прогулок по маршрутам терренкура (1-3) в течение дня. Чередование напряжения и расслабления во время ходьбы создает благоприятные условия для работы органов кровообращения, дыхания и нервной системы. Во время прогулок на человека одновременно действуют климат и окружающая природа, оказывая закаливающее действие и положительное влияние на психоэмоциональную сферу, что значительно усиливает оздоровительный эффект лечебной ходьбы.
Минеральные воды: бальнеотерапия, питьевое лечение в курортной кардиологии  
Углекислые ванны  - наиболее эффективный и признанный метод санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы . Методика применения нарзанных ванн много раз менялась. К настоящему времени российские врачи накопили большой опыт о положительном влиянии углекислых ванн на сердечно-сосудистую систему.
Углекислая ванна действует на организм человека совокупностью своих свойств, как единое целое, характер которого складывается из суммы отдельных природных физических и химических свойств углекислых вод и технических условий принятия процедуры. При приеме углекислых ванн увеличивается кровообращение в сосудах сердца, подавляется коронаросуживающее действие на уровне центральной нервной системы, улучшается сократительная функция миокарда, увеличивается энергообеспечение сердца и выносливость к физической нагрузке, уменьшается потребление кислорода мышцей сердца, урежается ритм сердечной деятельности и снижается артериальное давление. При этом у большинства больных ИБС отмечалось исчезновение или урежение приступов стенокардии, уменьшение ощущений перебоев в работе сердца в покое и при физических нагрузках, снижение систолического и диастолического артериального давления у лиц с сопутствующей гипертонической болезнью.
Примечание: на курорты с углекислыми водами следует направлять больных с  заболеваниями органов кровообращения без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии таких сопутствующих заболеваний более целесообразно лечение на курортах с радоновыми, сульфидыми (сероводородными), хлоридными или йодобромистыми водами.
Сухие углекислые ванны  сохраняют лечебное действие углекислого газа (диоксида углерода) но при этом лишены гидростатического и температурного действия воды, что значительно расширяет их применение. Под влиянием диоксида углерода снижаются гиперсимпатикотонические влияния на сердце, что выражается в увеличении ударного и минутного объема сердца, развитии коллатералей коронарного русла, мобилизации коронарного резерва сердца, уменьшается ишемия миокарда, увеличивается толерантность к физической нагрузке. Сухие углекислые ванны оказывают гипоксическое тренирующее действие, снижая чувствительность сосудистой стенки к действию прессорных веществ вследствие уменьшения внутриклеточной фракции натрия и тем самым снижают общее периферическое сопротивление. У пациентов, получающих суховоздушные ванны в составе комплексного санаторно-курортного лечения при заболеваниях сердечно-сосудистой системы   отмечено более быстрое клиническое улучшение и изменение динамики показателей качества жизни: уменьшение и исчезновение астеноневротических симптомов, негативных переживаний, улучшение настроения, сна, стабилизация артериального давления, стойкий антиангинальный эффект, урежение частоты сердечных сокращений.
Сульфидные ванны  оказывают выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему, проявляющееся гиперемией кожи, субкапиллярных вен и прекапиллярных артерий, в основе которой лежит расширение капилляров. В результате действия этих вод нормализуется артериальное давление, возрастает скорость кровотока, несколько замедляется сердечный ритм, улучшается кровоснабжение и иннервация органов и тканей, изменяются различные виды обменных процессов, повышается потребление кислорода. В терапии кардиологических больных применяются сульфидные воды с различной концентрацией сероводорода. Сероводородные ванны со слабой (до 100 мг/л) и средней (до 150 мг/л) концентрацией сероводорода показаны больным атеросклерозом и больным ИБС с достаточно высоким коронарным резервом (очень редкие и слабо выраженные приступы стенокардии), с атеросклеротическим поражением периферических сосудов с сопутствующими заболеваниями опорно-двигательного аппарата (остеохондроз позвоночника, воспалительные и обменные заболевания суставов) и периферической нервной системы.
Углекисло-сероводородные ванны (применяют в санаториях  Ессентуков и  Пятигорска при заболеваниях сердечно-сосудистой системы) оказывают благоприятное действие на больных атеросклерозом венечных артерий сердца и сосудов мозга, так как активным началом их является углекислота (содержащаяся в большом количестве) и сероводород (малая концентрация).
Хлоридные натриевые (соляные) ванны  оказывают действие на организм благодаря солевому плащу, раздражающему рецепторы кожи. Стимулирующее действие хлоридных натриевых ванн особенно хорошо заметно у больных с пониженным артериальным давлением, которое повышается под влиянием ванн. Они оказывают также тренирующее действие в результате перестройки центральной и периферической гемодинамики. Гипотензивный эффект при применении общих соляных ванн происходит вследствие выраженного влияния на периферическое сосудистое сопротивление. Хлоридно-натриевые ванны способствуют улучшению кровообращения, микроциркуляции и трофики тканей, устранению гиперкоагуляции крови и нормализации иммунологических процессов.
Хлоридные натриевые ванны показаны при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: атеросклерозе в самой начальной его стадии при умеренно выраженных астеническом синдроме, артериальной гипотонии, вегетативно-сосудистых нарушениях, заболеваниях периферических сосудов. Хлоридные натриевые воды оказывают тренирующее и антиаритмическое воздействие на больных ишемической болезью сердца с экстрасистолией. При этом отмечается повышение физической работоспособности и коронарного резерва сердца; уменьшение количества желудочковых и наджелудочковых экстрасистол, проявлений болевой и «немой» ишемии миокарда.
Йодобромистые воды в последние годы находят все большее применение в кардиологических санаториях.  Йодобромистые воды в виде ванн, орошений применяют  при многих заболеваниях сердечно-сосудистой системы, однако особенно эффективны при аеросклерозе сосудов мозга и сердца. В кардиологических санаториях применяют йодобромные ванны, которые обладают липотропным эффектом, оказывают сосудорасширяющее, диуретическое и гипотензивное действие. При этом наблюдается улучшение функционального состояния миокарда и уменьшение морфологических признаков атеросклероза в сосудах, что свидетельствует о специфическом тормозящем действии йода и брома на признаки атеросклероза. Использование йодобромных ванн при санаторно-курортном лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы сопровождается улучшением общего самочувствия, исчезновением головных болей, бессонницы, болей в предсердечной области. Йодобромные ванны противопоказаны: больным с гиперкинетическим вариантом центральной гемодинамики, выраженной артериальной гипертензией, с тяжелыми нарушениями сердечного ритма, при осложненном течении инфаркта миокарда, НК выше I ст., медиастините, остром перикардите, послеоперационном тромбофлебите нижних конечностей.
Радоновые воды. Радонотерапия
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.