На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Абсцесс и гангрена легкого

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 21.09.2012. Сдан: 2011. Страниц: 10. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Федеральное агенство по образованию
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Хакасский  государственный университет им Н.Ф.Катанова»
Медико- психолого- социальный институт
Кафедра хирургии с курсом онкологии, урологии, травматологии и ортопедии 
 
 

РЕФЕРАТ
Тема: Абсцесс и гангрена легкого 
 

Исполнитель: Юсупжонзода  Гулжамол  Юсупжоновна,
Студентка группы ЛД-42(II)
Преподаватель:  к.м.н., доцент Младенцев П. И. 
 
 
 
 

Абакан  2011
    СОДЕРЖАНИЕ
        Введение (абсцесс  и гангрена легкого)………………….......3
        Этиология……………………………………………………....5
        Патогенез……………………………………………………….6
        Пути проникновения гноеродной инфекции в легочную ткань………………………………………………………….....7
        Классификация абсцессов легких…………………………......9
        Острый абсцесс легкого………………………………………10
        Хронический абсцесс легких…………………………………11
        Классификация хронического абсцесса легких……………..13
        Диагностика абсцесса легких………………………………....16
        Дифференциальный диагноз………………………………….17
        Лечение……………………………………………………...….18
        Реабилитация…………………………………………………...20
        Исходы……………………………………………………….....21
        Прогноз…………………………………………………………21
        Профилактика………………………………………………….21
        Гангрена легкого………………………………………………22
        Осложнения гангрены………………………………………...23
        Лечение гангрены легкого……………………………………24
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ВВЕДЕНИЕ
Неспецифические нагноительные процессы, развивающиеся  в ткани легкого, носят многообразный  характер. Нагноение может протекать  по острому или хроническому типу, быть ограниченным или разлитым, развиваться  в здоровом до того легком или на фоне предшествующего патологического  процесса. В  связи с этим существует множество классификаций этой группы заболеваний.
Наиболее  простой и удобной представляется классификация  П.А. Куприянова и  А. П. Колесова.
Гнойные заболевания легких
Абсцессы и  гангрена легких
1)Гнойные абсцессы
    Острые
    Хронические : одиночные и множественные;
2)гангренозные  абсцессы.
Несмотря на то, что в  связи с широким  и ранним применением антибиотиков при лечении острых легочных воспалительных заболеваний (пневмоний) заметно снизилось  количество осложнений, больные с  гнойными заболеваниями легких продолжают составляют большую группу.  Применение антибиотиков без учета чувствительности микрофлоры к ним привело к развитию  большой группы устойчивых к антибиотикам микробов ,поддерживающих нагноительный процесс и придающих ему не вполне  типичные черты.
Абсцесс и гангрена легких представляют собой нагноительный  процесс легочной ткани, сопровождающийся ее  деструкцией. При развитии абсцесса возникает гнойное расправление ткани легкого , характеризующееся наличием полости с четко выраженной пиогенной оболочкой, отграничивающей ее от здоровой легочной ткани и окруженной воспалительным валом.
В отличие от абсцесса гангрена представляет собой  диффузное расправление легочной ткани,  не имеющее четких границ, а напротив, имеющее тенденцию к дальнейшему  распространению. По опросу о тождестве  абсцесса и гангрены нет единства мнений. Несомненно то, что имеется существенная разница в реактивности организма больных с абсцессом и гангреной  легкого, в бактериальной флоре и ее вирулентности, в исходе заболевания.
Абсцесс лёгкого  ( Abscessus et gangrena pulmonum ) - это локализованное нагноение лёгочной ткани,  ограниченное скопление гноя в  паренхиме лёгкого,  сопровождающееся  некрозом  и расплавлением лёгочной ткани с образованием одной или нескольких гнойно-некротических  полостей. За рубежом заболевание относят к инфекционной деструкции лёгких.
Лёгочные нагноения  упоминаются ещё в трудах Гиппократа.  В работе основателя пульмонологии Лаэннека ( 1819 г. ) лёгочные гнойники выделяются в самостоятельную нозологическую форму.
Абсцессом легкого  чаще болеют мужчины в 3-4 раза чаще, чем женщины, что можно связать  с курением, большей подверженностью  мужчин профессиональным влияниям и  охлаждению. В 60% поражается правое легкое, в 34%- левое и в 6 %- поражение оказывается  двухсторонним. Преимущественное поражение  правого легкого объясняется  большей шириной просвета правого  бронха и более открытым углом  отхождения его от бифуркации трахеи. В связи с этим инородные тела , аспирационные рвотные массы, микробы легче внедряются в правое легкое, чем в левое.
Гангрена  — наиболее тяжелая форма гнойного поражения легкого, не имеющая тенденции к отграничению. Всасывание продуктов гнилостного распада и бактериальных токсинов приводит к тяжелейшей интоксикации больного. В процесс вовлекается плевра, что приводит к развитию гнилостной эмпиемы. Самое частое осложнение —аррозия сосудов с профузным легочным кровотечением. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЭТИОЛОГИЯ
Причины возникновения  легких многочисленны.
    Аспирация желудочного содержимого (аспирационные абсцессы).
    Травма грудной клетки.
    Закупорка бронха инородным телом, опухолью - параканкрозные абсцессы, сепсис с множественными гнойниками в легочной ткани.
    Бронхопневмонии, плевропневмонии, хронические пневмонии, инфаркт легкого
    Абсцесс печени и поддиафрагмальный абсцесс
Аспирационному  генезу пневмоний , которые впоследствии приводят к развитию абсцесса и гангрены легких, за последнее время придают все большее значение. Речь идет не только о видимой аспирации (рвотные массы, инородные тела ), но и об аспирации флоры ротовой полости, затекания слюны и др. Наиболее часто поражаются  I – II и IV сегменты легких, в сегментарные бронхи которых наиболее часто и легко затекает инфицированный материал при положении больного на спине ( И. С. Колесников, Б. Х. Вихриев)
Гематогенно- эмболические абсцессы чаще располагаются в базальных сегментах нижних долей , нередко они бывают множественными.
Факторами предрасполагающими к развитию  легочных нагноений являются: общее истощение, авитаминозы, алкоголизм, курение, наркомания, профессиональные вредности. 
 
 
 
 
 
 
 
 

ПАТОГЕНЕЗ
Патогенез легочных нагноений сложен и не всегда  представляется единым. В основе его  лежит изменение нервных координационных  механизмов, обеспечивающих нормальную реакцию легочной ткани на множество внешних и внутренних воздействий. При развитии воспалительного процесса в ткани легкого поражаются проводниковая часть нервной системы и кровеносные сосуды, что нарушает регуляцию дыхательной функции и ослабляет защитные свойства легочной ткани. Изменение температурного режима, ряд вредных профессиональных воздействий , внедрение микробов и вирусов, сенсибилизация организма создают ту почву, при которой микробная флора , находившаяся в просвете бронхиального дерева на правах сапрофитов, приобретает черты патогенности. При легочных нагноениях  кроме обычной кокковой флоры , типичной для дыхательных путей, в 10-15 % обнаруживаются гнилостные микробы: Фузобактерии, спирохеты, грамположительные микрококки и протей.
Сохранение нормальной дренажной функции  бронхов и  нормального кашлевого рефлекса является  важнейшим защитным механизмом. Анестезия  бронхиального дерева, глубокий наркоз, закрытие просвета бронхов  гнойными скоплениями или опухолью приводит к развитию ателектаза, создающего почву для развития нагноительного  процесса в легком.
Несмотря на разнообразие  причин , вызывающих образование абсцесса или гангрены   легких, всегда имеет место сочетание трех факторов:
    Острого воспалительного процесса в паренхиме легкого
    Нарушения бронхиальной проходимости
    Нарушения кровоснабжения  и некроза легочной ткани
    Снижения иммунной защиты организма
 
 
 
 
 
 
 
ПУТИ  ПРОНИКНОВЕНИЯ ГНОЕРОДНОЙ ИНФЕКЦИИ В ЛЕГОЧНУЮ ТКАНЬ
    Аспирационный  путь
    Гематогенный путь
    Экзогенный путь (Абсцессы травматического происхождения)
    Лимфогенный  путь
Аспирационный путь бронхиальная микроаспирация слизи, крови, рвотных масс при различного вида комах, эпилепсии, алкогольной интоксикации, хирургических вмешательствах, когда подавляется кашлевой рефлекс и нарушается самоочищение бронхов.
Относительно  редко патогенные —микроорганизмы проникают гематогенно. Источниками заражения являются мелкие инфицированные тромбы, фиксирующиеся в мелких ветвях легочной артерии; гнойному расплавлению в этих случаях предшествует инфаркт легкого. Такой вид нагноения наблюдается у больных, страдающих тромбофлебитом, септическим эндокардитом, послеродовым сепсисом, перитонитом и др.
Экзогенный  путь (абсцессы травматического происхождения,инородные тела) Абсцессы травматического происхождения могут возникать при проникающих ранениях, прямой путь проникновения инфекции. При закрытых повреждениях абсцесс формируется в зонах кровоизлияния в легочную паренхиму или ушиба ткани легкого. Абсцессы и гангрены травматического происхождения возникают в результате проникающих ранений или закрытой травмы грудной клетки с повреждением легочной ткани. В легочной ткани, после ее повреждения, на фоне морфологических изменений, характерных для пневмонии, появляется один или несколько участков некроза. Под влиянием бактерий происходит гнойное расплавление некротических масс, – образуется полость, заполненная гноем. При одиночных гнойных абсцессах полость довольно быстро освобождается от гноя, на месте абсцесса формируется рубец или узкая полость, выстланная эпителием. При больших плохо дренирующихся полостях, длительном гнойном расплавлении некротических тканей, наличии воспалительного процесса в окружающих отделах легкого освобождение полости от некротических масс происходит медленно, в стенке абсцесса формируется плотная рубцовая ткань, мешающая заживлению, формируется хронический абсцесс
Лимфогенный путь (переход с плевры, поддиафрагмального пространства) развития абсцесса наблюдается крайне редко при ангине, медиастините, поддиафратмальном гнойнике и др. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      КЛАССИФИКАЦИЯ АБСЦЕССА ЛЕГКИХ
-По клинике
    Острые
    Хронические
-По  локализации
    Односторонние
    Двухсторонние (редко-пролангированное двухстороннее поражение легкого)
    Легкое
    Доля ( долевые абсцессы часто, при этом поражаются доли легкого-долевая пневмония)
    Сегмент(абсцесс может занимать сегменты)
-По  распространенности
    Гнойное
    Гангреинозное
-По  наличию осложнений
    Эмпиема плевры (сочувственный плеврит)
    Пиопневмоторакс (спадение легкого)
    Контралатеральная пневмония
    Сепсис
    Флегмона грудной стенки
    ЛСН
    ППН, ПОН
    Легочное кровотечение

Острый  абсцесс легкого

Острые абсцессы легкого могут быть одиночными и  множественными. Острый гнойный абсцесс легкого обычно бывает одиночным и локализуется в сегментах правого легкого. Величина их различна от 2-3 мм до 5-6см в диаметре.
Полость абсцесса выполнена гнойными массами , иногда с примесью крови вследствие разъедания  стенки мелких сосудов. Абсцесс окружен пиогенной оболочкой ,внутренняя выстилка которой состоит из пластов фибрина , пронизанного лейкоцитами, а внешняя – из соединительной ткани.
Абсцессы могут  располагаться в прикорневой  зоне легкого, в среднем отделе легочного  поля и в периферической зоне –  кортикальные . Если абсцесс расположен в кортикальном слое  легкого , возникает реакция со стороны плевры- фибринозный плеврит. Прорыв абсцесса в плевральную полость сопровождается развитием пиопневмоторокса.
В течении острого абсцесса лёгкого выделяют 3 стадии
Первая  стадия - стадия инфильтрации, характеризуется острым гнойным воспалением и разрушением легочной ткани. При этом прорыв гнойно-некротических масс в просвет бронхиального дерева не наблюдается. В этой стадии отмечаются жалобы на боль в груди неопределенного характера, кашель, слабость, потливость, озноб, одышку, отсутствие аппетита, жажду. Имеет место лихорадка, адинамия (уменьшение двигательной активности), отставание пораженной стороны грудной клетки в акте дыхания. Перкуторно (методом выстукивания) определяются притупление звука, ослабление голосового дрожания, аускультативно (методом выслушивания) отмечаются жесткое дыхание, иногда бронхиальное, небольшое количество сухих и влажных мелкопузырчатых хрипов.
Вторая  стадия- стадия острого абсцесса легкого, начинается с прорыва гнойного содержимого в просвет бронха. Обычно это происходит на 2-3-й неделе от начала заболевания. Начинает также отходить мокрота - как правило, "полным ртом". В зависимости от размеров полости абсцесса количество мокроты в сутки (при хорошем дренировании) может достигать 1-1,5 л. У некоторых больных четко выслушивается гулкое дыхание со свистом. Температура и другие симптомы интоксикации уменьшаются.
Третья  стадия- стадия исхода, обычно наступает на 15-20-й день заболевания. Кашель становится редким, количество мокроты значительно снижается, состояние больного нормализуется. Полость абсцесса замещается соединительной тканью, иногда на месте абсцесса остается ложная киста. При плохом или недостаточном дренаже гнойно-некротическое воспаление может затянуться. Чаще всего это встречается при локализации абсцесса в средней и нижних долях. Спустя 2-3 месяца от начала заболевания такой абсцесс становится хроническим.
Лабораторные  данные: В крови отмечается высокий лейкоцитоз, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Нарастает гипопротеинемия, гипокалиемия, альбуминурия; отмечается склонность к тромбообразованию. Уменьшается жизненная емкость легких, нарушается и сердечно- сосудистая система.
Мокрота густая, вязкая, со своеобразным сладковатым  запахом , при состоянии в сосуде разделяется на 3 слоя: пенистый, водянистый, гнойный.
Рентгенологическое  исследование: классической картиной абсцесса является наличие полости округлой формы, окруженной инфильтрированным валом с горизонтальным, колеблющимся  уровнем жидкости в просвете ее.
ОСЛОЖНЕНИЯ  ОСТРОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
Наиболее тяжелыми осложнениями в остром периоде, нередко  обусловливающими летальный исход  являются:
-прорыв абсцесса в плевральную полость
-кровотечение в бронхиальное дерево вследствие которого может наступить асфиксия
-проникновение гноя в другие, непораженные участки бронхиального дерева и развитие новых абсцессов
-образование гнойников в отдаленных органах чаще всего в головном мозге. 
 
 
 
 

ХРОНИЧЕСКИЕ АБСЦЕССЫ ЛЁГКОГО

О хроническом  абсцессе легкого принято говорить в случаях, когда острый абсцесс  при отсутствии адекватного лечения  не заканчивается выздоровлением, а патологический процесс приобретает хронический характер с типичными ремиссиями и обострениями. Отличительными особенностями этой нозологической формы можно считать наличие полости в легком с развитием вокруг неё необратимых изменений паренхимы и бронхиального дерева в виде пролиферации соединительной ткани, деформирующего бронхита, а в последующем и бронхоэктазов. Частота перехода острого абсцесса легкого в хронический составляет 2,5-8%.Если абсцесс легкого не завершается в течение 2 месяцев, он переходит в хроническую стадию.
Этилогия хронического абсцесса лёгкого
Причины перехода острого абсцесса в хронический можно разделить на две группы:
    Обусловленные особенностями течения патологического процесса:
-очень большие, диаметром более 5-10 см, полости в легком
-наличие секвестров в полости
-плохие условия для дренирования (узкий извитой дренирующий бронх; ход из полости, начинающийся в верхней ее части),
- локализация абсцесса в нижней доле
-вялая реакция организма на воспалительный процесс
    Обусловленные ошибками в лечении больного:
-поздно начатая антибактериальная терапия
-малые дозы антибиотиков, применение антибиотиков без учета чувствительности флоры
-недостаточное использование мероприятий, направленных на улучшение условий для дренирования абсцесса
-недостаточное использование общеукрепляющих лечебных средств
Предложено множество  классификаций хронических абсцессов  легких. На практике удобно использовать классификацию Колесникова И.С. и  Вихриева Б.С. (1973), приведенную ниже с некоторыми дополнениями.
             Классификация хронического абсцесса легких
По  течению:
-обострение
-ремиссия
По  происхождению:
-исход острого абсцесса
-обтурационные (в том числе в результате инородных тел ТБД)
-связанные с инородными телами легких
По  наличию осложнений:
-неосложненные
-осложненные
По  распространенности:
-одиночные и множественные
-односторонние и двусторонние
     На фоне общих признаков острого и хронического абсцессов, таких как: тахикардия, асимметричные дыхательные движения грудной клетки, ослабления дыхательных шумов, присутствие влажных хрипов, амфорического дыхания при хорошем дренировании полости абсцесса, трёхслойной мокроты: желтой слизи, водянистого слоя и гноя (на дне), для хронического абсцесса лёгкого характерны:
-Периодическое обострение гнойного процесса.
-В период ремиссии: кашель, увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела, возможно кровохарканье, сильная утомляемость, похудание, повышенная потливость.
-Болезнь течёт циклично, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества типичной трёхслойной мокроты.
Рентгенологическое  исследование : определяется очаг инфильтрации легочной ткани, иногда с зоной просветления в центре и наличием жидкости. 

Два основных типа течения  хронических абсцессов.
Первый  тип. Острая стадия завершается клиническим выздоровлением больного или значительным улучшением. Больного выписывают из стационара с нормальной температурой тела. После выписки состояние остается удовлетворительным, и больной нередко приступает к работе. Однако через некоторый' период снова повышается температура тела, усиливается кашель. Через 7–12 дней происходит опорожнение гнойника, температура тела снижается. Впоследствии обострения становятся более длительными и частыми. Развиваются явления гнойного бронхита, нарастают интоксикация и связанные с ней дистрофические изменения в органах.
Второй  тип. Острый период без выраженной ремиссии переходит в хроническую стадию. Заболевание протекает с гектической температурой. Больные выделяют большое количество гнойной мокроты, делящейся при стоянии на три слоя. Быстро развивается и нарастает тяжелая форма интоксикации, приводящая к общему истощению и дистрофии паренхиматозных органов. Чаще такой тип течения заболевания имеет место при множественных абсцессах легкого. У больных характерный вид: они бледны, кожа землистого оттенка, слизистые оболочки цианотичны, отмечается одутловатость лица, появляются отеки на стопах и пояснице, связанные с белковым голоданием и нарушением функции почек. Быстро нарастает легочно-сердечная недостаточность, от которой больные умирают. 
 
 
 
 
 
 
 

ОСЛОЖНЕНИЯ  ХРОНИЧЕСКОГО АБСЦЕССА ЛЕГКОГО 

Наиболее частыми  осложнениями хронических абсцессов  легких являются вторичные бронхоэктазии, легочное кровотечение, сепсис. Их возникновение чаще всего ассоциируется с длительным течением заболевания или его обострением.
Вторичные бронхоэктазии осложняют течение заболевания у 25-30% больных. Между тем, развитие такого рода изменений в бронхах происходит, как правило, не ранее чем через 3-6 месяцев от начала заболевания, вследствие чего их встречаемость в последнее время уменьшилась по упоминавшимся выше причинам. Диагностируются вторичные бронхоэктазии в большинстве случаев при компьютерной томографии, Типичная локализация вторичных бронхоэктазий - соседние с патологическим очагом отделы трахеобронхиального дерева. Однако довольно часто при абсцессах верхних долей описываемые изменения бронхов можно выявить в базальных сегментах, что вероятно происходит вследствие аспирации в эти отделы мокроты и гноя. Реже наблюдается сочетанное поражение IV-V и базальных сегментов. В преобладающем большинстве случаев диагностируются цилиндрические бронхоэктазии. Мешотчатые - не более чем у 5% больных.
Кровохарканье и легочное кровотечение возникают в основном при обострении заболевания и сопровождают течение хронических абсцессов легких с обширными изменениями легочной ткани в виде пневмосклероза и множественных гнойников. Источником кровотечения преимущественно являются бронхиальные артерии, которые по данным ангиографии, выполняемой у больных хроническими абсцессами, расширяются, становятся извитыми. При этом выявляются коллатерали между большим и малым кругом кровообращения, которые по мнению некоторых исследователей могут быть среди прочего еще и причиной гипертензии в малом круге. Опыт накопленный за несколько десятилетий показывает, что источником кровотечения могут быть и сосуды малого круга. По крайней мере, перевязка легочной артерии при легочном кровотечении, являющаяся признанным среди торакальных хирургов средством его остановки, позволила спасти жизнь многим больным. 
 

ДИАГНОСТИКА АБСЦЕССА ЛЕГКОГО
    Рентгенография (обзорная и боковая),
    рентгеноскопия (по строгим показаниям);
    КТ, ЯМРТ, СКТ (при их отсутствии – томография);
    УЗИ (субплевральное расположение, плевральные осложнения, ателектазы);
    Анализ мокроты, содержимого гнойника в легком
    (общий, патогенная  микрофлора, БК, атипические клетки);
    Бронхологические методы:
    - бронхоскопия
    -бронхография (при хроническом абсцессе);
    Спирография (определение возможности оперативного лечения,
    контроль эффективности  лечения и МСЭК); 
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ  ДИАГНОЗ
Дифферинцировать следует от:
- нагноившейся кисты легкого ,
-нагноившегося эхинококка,
- распадающегося рака,
- бронхоэктатической  болезни, 
-инфаркта  легкого, 
-туберкулезной  каверны. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ЛЕЧЕНИЕ
Консервативное  лечение:
Больные подлежат госпитализации. Их следует помещать в светлые хорошо проветриваемые помещения, при выделении зловонной  мокроты желательно наличие отдельных  палат. Больной снабжается банкой с  крышкой для собирания мокроты. На дно банки помещается дезодорирующий раствор.
Местное лечение:
-восстановление  дренажной функции бронхов
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.