На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Плевриты. Этиология. Патогенез. Классификация

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 22.09.2012. Сдан: 2011. Страниц: 10. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Содержание
    Плевриты. Этиология. Патогенез. Классификация...................................... 3
    Сухой (фибринозный) плеврит……….......................................................... 7
    Экссудативный плеврит………………………………….............................. 15
    Лечение плевритов......................................................................................... 26
Используемая  литература............................................................................. 29 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Плевриты 
Плеврит — воспаление плевральных листков  с образованием на их поверхности  фибрина (сухой, фибринозный плеврит) или скоплением в плевральной  полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит).
Плевра  покрывает паренхиму легких, средостение, диафрагму и выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки. Париетальная и висцеральная плевры покрыты одним  слоем плоских мезотелиальных клеток.
Этиология
В зависимости  от этиологии все плевриты можно  разделить на две большие группы: инфекционные и неинфекционные (асептические). При инфекционных плевритах воспалительный процесс в плевре обусловлен воздействием инфекционных агентов, при не­инфекционных плевритах воспаление плевры возникает без участия патогенных микроорганизмов.
Инфекционные  плевриты вызываются следующими возбудителями:
·     бактериями (пневмококк, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, брюшнотифозная палочка, бруцеллы и др.);
·    микобактериями туберкулеза; риккетсиями; простейшими (амебы); грибками;     паразитами (эхинококк и др.);  вирусами.
Следует учесть, что наиболее часто инфекционные плевриты наблюдаются при пневмониях различной этиологии (пара- и метапневмонические плевриты) и туберкулезе, реже – при абсцессе легкого, нагноившихся бронхоэктазах, поддиафрагмальном абсцессе.
Неинфекционные (асептические) плевриты наблюдаются  при следующих заболеваниях:
·     злокачественные опухоли (канцероматоз плевры является причиной плевритов в 40% случаев). Это могут быть первичная опухоль плевры (мезотелиома); метастазы злокачественной опухоли в плевру, в частности, при раке яичников (синдром Мейгса — плеврит и асцит при карциноме яичников); лимфогранулематоз, лимфосаркома, гемобластозы и другие злокачественные опухоли;истемные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия, ревматоидный артрит); системные васкулиты; травмы грудной клетки, переломы ребер и оперативные вмешательства (травматический плеврит);     инфаркт легкого вследствие тромбоэмболии легочной артерии; острый панкреатит (ферменты поджелудочной железы проникают в плевральную полость и развивается «ферментативный» плеврит); инфаркт миокарда (постинфарктный синдром Дресслера); геморрагические диатезы; хроническая почечная недостаточность («уремический плеврит»); периодическая болезнь.
Среди всех перечисленных причин плевритов  наиболее частыми являются пневмонии, туберкулез, злокачественные опухоли, системные заболевания соединительной ткани.
Патогенез. Патогенез инфекционных плевритов
Важнейшим условием развития инфекционных плевритов  является проникновение возбудителя  в плевральную полость одним  из следующих путей:
·     непосредственный переход инфекции из инфекционных очагов, расположенных  в легочной ткани (пневмония, абсцесс, нагноившиеся кисты, туберкулезное  поражение легких и прикорневых  лимфоузлов);
·     лимфогенное инфицирование полости плевры;
·     гематогенный путь проникновения инфекции;
·     прямое инфицирование плевры из внешней  среды при ранениях грудной клетки и операциях; при этом происходит нарушение целостности плевральной  полости.
Проникшие в полость плевры инфекционные агенты непосредственно вызывают развитие воспалительного процесса в плевре. Этому способствует нарушение функции  местной бронхопульмональной защиты и системы иммунитета в целом. В ряде случаев большое значение имеет предшествующая сенсибилизация организма инфекционным агентом (например, при туберкулезе). В такой ситуации поступление в полость плевры даже небольшого количества возбудителя вызывает развитие плеврита. В первые сутки развития плеврита происходит расширение лимфатических капилляров, повышение проницаемости сосудов, отек плевры, клеточная инфильтрация субплеврального слоя, наблюдается умеренный выпот в плевральную полость. При небольшом количестве выпота и хорошо функционирующих лимфатических «люках» жидкая часть выпота всасывается и на поверхности плевральных листков остается выпавший из экссудата фибрин — так формируется фибринозный (сухой) плеврит. Под влиянием вышеназванных факторов в полости плевры накапливается экссудат, развивается экссудативный плеврит. При инфекционных экссудативных плевритах наблюдаются различные виды экссудатов. Наиболее часто обнаруживается серозно-фибринозный экссудат. При инфицировании экссудата пиогенной микрофлорой он становится серозно-гнойным, а затем гнойным (эмпиема плевры). В ряде случаев возможно сращение плевральных листков соответственно границе выпота, вследствие чего формируется осумкованный плеврит.
Патогенез неинфекционных плевритов
В патогенезе карциноматозных плевритов и образовании выпота значительную роль играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли, а также нарушение циркуляции лимфы в связи с блокадой ее оттока (плевральных, «люков», лимфоузлов) новообразованием или его метастазами. Аналогичен патогенез плевритов, развивающихся при гемобластозах.
В развитии плеврита при системных болезнях соединительной ткани и системных  васкулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы, генерализованное поражение сосудов, иммунокомплексная патология.
Асептические  травматические плевриты обусловлены  реакцией плевры на излившуюся кровь, а также непосредственным ее повреждением (например, при переломе ребер). Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности обусловлено раздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами – межуточными продуктами азотистого обмена. Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму. В развитии плеврита при инфаркте миокарда (постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм.
Классификация:
I. Этиология;  1. Инфекционные плевриты;  2. Асептические плевриты;
П. Характер патологического процесса; 1. Сухой (фибринозный) плеврит;
2. Экссудативный  плеврит;
 III. Характер выпота при экссудативном плеврите; 1. Серозный;  2. Серозно-фибринозный; 3. Гнойный; 4. Гнилостный;  5. Геморрагический; 6. Эозинофильный;
7. Холестериновый; 8. Хилезный; 9. Смешанный;
IV. Течение  плеврита; 1. Острый плеврит; 2. Подострый плеврит; 3. Хронический плеврит;
V. Локализация  плеврита; 1. Диффузный;
 2. Осумкованный (отграниченный); 2.1. Верхушечный (апикальный);
2.2. Пристеночный (паракостальный); 2.3. Костнодиафрагмальный; 2.4.Диафрагмальный (базальный);2.5. Парамедиастинальный; 2.6. Междолевой (интерлобарный). 
 
 
 

II СУХОЙ  (ФИБРИНОЗНЫЙ) ПЛЕВРИТ 
У большинства  больных сухой (фибринозный) плеврит  начинается остро, реже — постепенно. Чрезвычайно характерны жалобы больных: боли в грудной клетке, повышение  температуры тела, общая слабость.
Боли  в грудной клетке — характерный  симптом острого сухого плеврита. Она обусловлена раздражением чувствительных нервных окончаний париетальной плевры и локализуется в соответствующей  половине грудной клетки (на пораженной стороне), чаще всего в передних и  нижнебоковых отделах. Боль появляется при глубоком вдохе, при этом на высоте вдоха возможно появление сухого кашля, резко усиливается при  кашле. Характерно также усиление боли при наклоне туловища в здоровую сторону (симптом Шепельмана-Дегио), а также при смехе и чихании. Характерны также жалобы на общую слабость, повышение температуры тела (обычно до 380С, иногда выше). При слабо выраженном нераспространенном сухом плеврите температура тела может быть нормальной, особенно в первые дни заболевания. Многих больных беспокоят преходящие неинтенсивные боли в мышцах, суставах, головная боль.
  Объективное исследование
Выявляет  ряд характерных признаков сухого плеврита. Больной щадит пораженную сторону и поэтому предпочитает лежать на здоровом боку. Отмечается также учащенное поверхностное дыхание (при таком дыхании боли выражены меньше), причем заметно отставание пораженной половины грудной клетки в связи с болевыми ощущениями.
При аускультации легких в проекции локализации воспаления плевры определяется важнейший симптом  сухого плеврита — шум трения плевры. Шум трения плевры выслушивается  при вдохе и выдохе и напоминает хруст снега под ногами, скрип  новой кожи или шелест бумаги, шелка. В связи с разнообразием тембра шума трения плевры его можно спутать  с крепитацией или хрипами. Шум  трения плевры отличается от них следующими признаками: шум трения плевры выслушивается  как при вдохе, так и при выдохе, крепитация слышна только на вдохе; шум трения плевры воспринимается как прерывистые, следующие друг за другом звуки разнообразного характера, а сухие хрипы выслушиваются как протяжный непрерывный звук; шум трения плевры не изменяется при кашле, хрипы после кашля могут исчезать, или усиливаться или появляться вновь; шум трения плевры может слышаться на расстоянии; при надавливании стетоскопом или пальцем на межреберный промежуток вблизи стетоскопа шум трения плевры усиливается в связи с более тесным соприкосновением плевральных листков; в то же время на громкость хрипов этот прием влияния не оказывает; шум трения плевры при аускультации кажется возникающим вблизи уха, в то время как хрипы и крепитация воспринимаются более отдаленно; шум трения плевры может ощущаться самим больным.
Сухой плеврит может локализоваться вблизи сердца, в этом случае может развиваться  спаечный процесс между плеврой  и перикардом, в связи с этим трение обоих плевральных листков  происходит не только при дыхании, но и при каждом сокращении сердца возникает  плевроперикардиальный шум трения. Характерной особенностью этого  шума является то, что он продолжает выслушиваться и при задержке дыхания.
Диафрагмальный  плеврит
Диафрагмальный (базальный) плеврит характеризуется  локализацией воспалительного процесса в диафрагмальной плевре и часто  развивается при базальной пневмонии  и воспалительных процессах в  поддиафрагмальном пространстве. Основными клиническими особенностями диафрагмального плеврита являются следующие: боль локализуется в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа и иррадиирует по диафрагмальному нерву в область плеча, а по нижним межреберным нервам на переднюю брюшную стенку, что напоминает клинику острого аппендицита, холецистита, язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки; боли могут сопровождаться напряжением мышц передней брюшной стенки;
• часто  наблюдаются болезненная икота (описаны  случаи неукротимой икоты, продолжавшейся 1-2 суток) и боли при глотании; выявляются болезненные точки Мюсси (верхняя - между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, нижняя — в месте пересечения продолжения Х ребра и парастернальной линии). Болезненность в этих точках объясняется вовлечением в воспалительный процесс диафрагмального нерва; нередко определяется болезненность по линии прикрепления диафрагмы к грудной клетке; больной занимает вынужденное положение — сидит с наклоном туловища вперед; шум трения плевры может выслушиваться в нижнепередних отделах грудной клетки, чаще справа, однако в большинстве случаев отсутствует; могут определяться рентгенологические признаки: высокое стояние купола диафрагмы, отставание его при глубоком вдохе, ограничение подвижности нижнего легочного края.
Указанные клинические особенности диафрагмального  плеврита объясняются следующим  образом. Нижние шесть межреберных  нервов иннервируют нижние отделы париетальной плевры, а также боковые скаты  диафрагмальной плевры, кожу и мышцы  передней брюшной стенки, причем ветви  этих нервов одновременно являются чувствительными  и двигательными. При диафрагмальном плеврите раздражение этих нервов приводит к распространению боли на переднюю брюшную стенку и рефлекторному напряжению ее мышц.
Верхушечный плеврит
При верхушечных  плевритах в воспалительный процесс  вовлекается плевра, покрывающая  верхушки легких. Верхушечные плевриты очень характерны для туберкулеза  легких, основными клиническими особенностями  этих плевритов являются следующие: боли локализуются в области плеч и лопаток и в связи с  вовлечением в воспалительный процесс  плечевого сплетения могут распространяться по ходу нервных стволов руки; при  сравнительной пальпации верхних  участков трапециевидной мышцы, большой  грудной, дельтовидной мышц отмечается выраженная их болезненность на стороне  поражения — мышечный болевой  синдром Штернберга; шум трения плевры в области верхушек легких может оказаться негромким в связи с их малой дыхательной подвижностью, часто этот негромкий шум трения неправильно принимается за хрипы.
Парамедиастинальный плеврит
При парамедиастинальном плеврите очаг воспаления обычно примыкает к переднебоковым участкам перикарда. В этом случае боль может локализоваться в области сердца, усиливаться при пальпации прекардиальной области, появляется плевроперикардиальный шум трения. Этот шум может иметь ритмичный характер, т.е. выслушиваться синхронно деятельности сердца, в то же время он может усиливаться на высоте вдоха (в этот момент происходит сближение листка плевры и перикарда), задержка дыхания на вдохе, наоборот, резко ослабляет его интенсивность, но полностью шум не исчезает.
Пристеночный (костальный) плеврит
Пристеночный (костальный) плеврит является наиболее распространенной формой фибринозного плеврита. Главными признаками этого варианта сухого плеврита являются боли в грудной клетке (в проекции фибринозных наложений), усиливающиеся при дыхании и кашле, и типичный шум трения плевры.
Рентгенологическое  исследование легких. При фибринозном плеврите могут определяться высокое стояние купола диафрагмы с соответствующей стороны, отставание его при глубоком дыхании, ограничение подвижности нижнего легочного края и легкое помутнение части легочного поля. При значительных отложениях фибрина иногда удается определить неясную, неотчетливую тень по наружному краю легкого (редкий признак).
Ультразвуковое  исследование. С помощью ультразвукового исследования можно выявить интенсивные наложения фибрина на париетальной или висцеральной плевре. Они выглядят как утолщение плевры с неровным, волнистым контуром, повышенной эхогенности, однородной структуры.
Течение. Течение сухого плеврита, как правило, благоприятное. Заболевание продолжается около 1-3 недель и обычно заканчивается выздоровлением. Длительное рецидивирующее течение характерно для туберкулезной этиологии заболевания.
Дифференциальный  диагноз
Борнхольмская болезнь
Борнхольмская болезнь (эпидемическая миалгия) вызывается энтеровирусами (чаще всего Коксаки В). Эпидемические вспышки заболевания чаще наблюдаются в летне-осенний период, отдельные случаи болезни могут развиваться в любое время года. Чаще болеют дети и молодые люди. Заболевание начинается с лихорадки, ринита, болей в горле при глотании. Характерны боли в грудной клетке или верхней части живота, они усиливаются при дыхании, движениях и сопровождаются значительным напряжением межреберных мышц. Наряду с этим у больных выслушивается шум трения плевры, что указывает на вовлечение плевры в воспалительный процесс. Обычно заболевание протекает благоприятно и заканчивается выздоровлением через 7-10 дней. В некоторых случаях возможно поражение сердца, центральной нервной системы. Диагноз борнхольмской болезни ставится на основании типичных клинических проявлений, множественных случаев заболевания в летне-осенний сезон, выделении вируса из зева и высоких титров противовирусных антител в сыворотке крови. Эти же признаки позволяют отличить борнхольмскую болезнь от сухого плеврита.
Перикардит. Наличие боли в левой половине грудной клетки, нередко с иррадиацией в прекардиальную область заставляет проводить дифференциальную диагностику левостороннего парамедиастинального сухого плеврита и фибринозного перикардита.
Стенокардия. Левосторонний фибринозный плеврит необходимо дифференцировать со стенокардией в связи с некоторым сходством болевого синдрома, особенно при парамедиастинальной локализации сухого плеврита.
Инфаркт миокарда.
Острый  аппендицит. Диафрагмальный плеврит проявляется болями преимущественно в верхних отделах правой половины живота, однако боли нередко иррадиируют в правую подвздошную область и «симулируют» аппендицит. Для аппендицита характерны следующие симптомы:
• Симптом  Щеткина-Блюмберга (появление боли при отрывистом отнятии руки, погруженной в брюшную полость)
• Симптом  Ровзинга (появление или усиление боли в правой подвздошной области при надавливании или мягких толчках ладонью в левой подвздошной области)
• Симптом  Ситковского (усиление болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, что обусловлено натяжением брыжейки воспаленной слепой кишки)
• Симптом Бартамье-Михельсона (усиление болей при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку).
Спонтанный  пневмоторакс.Необходимость дифференциальной диагностики этих заболеваний объясняется тем, что характерным признаком обоих заболеваний является интенсивная боль в грудной клетке.
Дископатии грудного отдела позвоночника. Дископатия грудного отдела (остеохондроз межпозвонковых дисков) также проявляется болями в грудной клетке, часто сходными с болями при фибринозном плеврите. Характерными особенностями боли при дископатии грудного отдела позвоночника являются внезапное возникновение боли при резком изменении положения тела, резком разгибании, наклонах, поворотах туловища; значительное уменьшение ее в положении лежа, в расслабленном состоянии, а также при вытяжении позвоночника; нередко опоясывающий характер боли; отсутствие шума трения плевры. Рентгенография грудного отдела позвоночника выявляет остеохондроз межпозвонковых дисков.
III ЭКССУДАТИВНЫЙ  ПЛЕВРИТ 
Экссудативный плеврит характеризуется скоплением выпота в плевральной полости  при воспалительных процессах в  листках плевры и прилегающих  органах. По характеру выпота экссудативные  плевриты подразделяются на серозно-фибринозные, гнойные, гнилостные, геморрагические, эозинофильные, холестериновые, хилезные. Наиболее частой причиной этих плевритов являются туберкулез, а также пневмония (пара- или метапневмонический экссудативный плеврит). Клиническая симптоматика экссудативного плеврита достаточно однотипна при различных видах выпота. Окончательно характер выпота устанавливается с помощью плевральной пункции.
Жалобы  больных достаточно характерны и  зависят от варианта начала заболевания.
При осмотре  больных экссудативным плевритом  выявляются чрезвычайно характерные  признаки заболевания:
• вынужденное  положение — больные предпочитают лежать на больном боку, что ограничивает смещение средостения в здоровую сторону, и позволяет здоровому  легкому более активно участвовать  в дыхании, при очень больших  выпотах больные занимают полусидящее положение;
• цианоз и набухание шейных вен (большое  количество жидкости в плевральной  полости затрудняет отток крови  из шейных вен);
• одышка (дыхание учащенное и поверхностное);
• увеличение объема грудной клетки на стороне  поражения, сглаженность или выбухание  межреберных промежутков;
• ограничение  дыхательных экскурсий грудной  клетки на стороне поражения;
• отечность  и более толстая складка кожи в нижних отделах грудной клетки на стороне поражения по сравнению  со здоровой стороной (симптом Винтриха).
При экссудативном плеврите имеются достаточно характерные перкуторные и аускультативные данные. Однако следует учесть, что возможна неправильная интерпретация этих данных в некоторых ситуациях. Так, тупой перкуторный звук над легкими и резкое ослабление везикулярного дыхания и голосового дрожания могут наблюдаться при весьма значительных плевральных фибринозных наложениях, которые могут сохраниться после перенесенного ранее экссудативного плеврита, реже — после фибринозного плеврита. Выраженный тупой звук почти на всем протяжении половины грудной клетки и резкое ослабление везикулярного дыхания могут быть обусловлены также тотальной пневмонией. В отличие от экссудативного плеврита при тотальной пневмонии средостение не смещается в здоровую сторону, голосовое дрожание не ослаблено, а усилено, хорошо прослушивается бронхофония. Кроме того, наличие или отсутствие выпота в плевральной полости легко доказать с помощью ультразвукового исследования.
При аускультации сердца обращает на себя внимание приглушенность сердечных тонов (разумеется, это  значительно более выражено при  левостороннем экссудативном плеврите), возможны различные нарушения ритма  сердца.
Артериальное  давление имеет тенденцию к снижению, при больших выпотах в полости  плевры возможна значительная артериальная гипотензия.
Инструментальные  исследования
Рентгенологическое  исследование легких
Рентгенологическое  исследование легких является ведущим  доступным методом, позволяющим  достоверно диагностировать наличие  выпота в плевральной полости. Однако следует учесть, что с помощью  рентгенологического метода выявляется количество жидкости не менее 300-400 мл, а при латероскопии — не менее 100 мл. Чаще всего при свободном выпоте в плевральной полости обнаруживается интенсивное гомогенное затемнение с косой верхней границей, идущей книзу и кнутри, средостение смещается в здоровую сторону. Большие выпоты обусловливают затемнение большой части легочного поля (2/3 – ? и даже почти всего легкого). При выпотах небольшого объема затемнение может занимать лишь реберно-диафрагмальный синус, при этом отмечается высокое расположение купола диафрагмы. В дальнейшем, по мере увеличения количества жидкости в полости плевры, купол диафрагмы опускается. Небольшие количества жидкости в плевральной полости выявляются с помощью метода латероскопии, то есть рентгенографии, выполненной в горизонтальном положении на больном боку. При наличии свободной неосумкованной жидкости обнаруживается пристеночная лентовидная тень.
При сформировавшихся плевральных сращениях возникают  осумкованные выпоты, которые хорошо распознаются рентгенологически. В зависимости от локализации выделяют осумкованный реберно-диафрагмальный, паракостальный, верхушечный (апикальный), парамедиастинальный, наддиафрагмальный, междолевой выпоты.
Осумкованные плевриты следует дифференцировать с очаговой пневмонией, опухолью легкого и средостения, плевральными швартами, реже — эхинококковыми кистами.
Рентгенологическое  исследование легких следует производить  до и после эвакуации выпота из плевральной полости, что позволяет  выяснить характер патологического  процесса (туберкулез, пневмония, опухоль) в соответствующем легком. Для  более точной диагностики часто  приходится производить компьютерную томографию легких после эвакуации  жидкости.
Компьютерная  томография легких применяется для  выявления патологии легких при  распространенном поражении плевры пневмонии, абсцесса легких, бронхогенного рака и других заболеваний. С помощью этого метода исследования хорошо распознаются уплотнения плевры, обусловленные мезотелиомой. Также хорошо выявляются осумкованные плевриты.
Ультразвуковое  исследование
При ультразвуковом исследовании свободная жидкость в  плевральной полости выявляется легко. Исследование следует проводить  не только в положении пациента лежа, но также сидя, стоя. Производится сканирование грудной клетки в продольных плоскостях по подмышечным, паравертебральным, окологрудинным линиям. В месте скопления плевральной жидкости датчик разворачивается вдоль межреберного промежутка и производится поперечное сканирование интересующего участка.
В. И. Репик (1997) рекомендует начинать исследование грудной клетки с базальных отделов в положении пациента стоя. Под действием силы тяжести жидкость прежде всего займет пространство между легкими и диафрагмой в заднебоковых отделах. В положении пациента лежа следует исследовать задненижние отделы плеврального пространства через печень, при локализации выпота справа, и селезенку, при локализации выпота слева. При осумкованном плевральном выпоте следует проводить тщательное сканирование области предполагаемого патологического процесса.
Эхографическая картина при наличии плеврального выпота зависит от количества жидкости. Если объем выпота небольшой, он выглядит в виде клиновидных эхонегативных участков. При увеличении количества жидкости эхонегативное пространство расширяется, сохраняя клиновидную форму. Плевральные листки раздвигаются скопившейся жидкостью. Легочная ткань, которая выглядит как однородное эхогенное образование, смещается к корню (вверх и к центру грудной клетки).
Образующиеся  в экссудате нити фибрина выявляются при ультразвуковом исследовании в  виде эхогенных линий различной длины и толщины.
При локализации  осумкованной жидкости в междолевых пространствах ультразвуковое исследование иногда может оказаться неэффективным.
Исследование  плеврального выпота
Плевральная пункция имеет огромное значение, так как позволяет не только подтвердить  наличие выпота, но и проводить  дифференциальную диагностику. Учитывая это, следует считать выполнение плевральной пункции обязательной процедурой у больных с экссудативным плевритом. Оценивают физические, химические свойства полученной жидкости, выполняют ее цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследование и проводят дифференциальную диагностику.
Торакоскопия
Метод позволяет осмотреть легочную и  париетальную плевру после эвакуации  жидкости. Диагностическое значение метода заключается, прежде всего, в  том, что он позволяет, с одной  стороны, констатировать наличие воспалительного  процесса плевры, с другой — уста­новить специфический или неспецифический характер поражения. Неспецифический воспалительный процесс плевры характеризуется гиперемией, кровоизлияниями, плевральными сращениями, отложениями фибрина и, наряду с этими признаками, сохраненностью воздушности легочной ткани. Специфические изменения в виде сероватых или желтоватых бугорков позволяют предположить наличие туберкулезного или опухолевого процесса, уточнение производится с помощью биопсии и анализа клинико-лабораторных данных.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.