На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Хронический пылевой бронхит

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 25.09.2012. Сдан: 2011. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

 


Определение понятия……………………………………………………………...3
Актуальность  вопроса………………………………………………………….….3
Этиология пылевого бронхита………………………………………………....…3
Патогенез пылевого бронхита……………………………………………………3
Патологическая  анатомия ………………………………………………………...4
Классификация……………………………………………………………………..4
Особенности клиники……………………………………………………………..5
Течение……………………………………………………………………………...6
Осложнения………………………………………………………………………...7
Исходы……………………………………………………………………………...7
Диагностика…………………………………………………………………..…….7
Дифференциальная  диагностика…………………………………………………9
Лечение………………………………………………………………………..…...10
Профилактика………………………………………………………………..……11
Медико-социальная экспертиза……………………………………………….....13
Трудовые рекомендации……………………………………………..…………...13
Диспансеризация больных……………………………………………….………13
Литература………………………………………………………………...……….14 
 

 


     

     Пылевой бронхит – это истинно профессиональное заболевание, развивающееся вследствие длительного вдыхания промышленных аэрозолей в повышенных концентрациях  и характеризующееся атрофическим и склеротическим изменением всех структур бронхиального дерева с нарушением моторики бронхов и наличием гиперсекреции. 

     

     Пылевой бронхит наряду с пневмокониозами  в структуре профессиональных заболеваний  занимает 1-2 место и делит его с вибрационной болезнью. 

     

     Пылевой бронхит – это полиэтиологическое заболевание. Во-первых – это высокие  концентрации пыли, во-вторых – увеличение содержания в ней аллергизирующих, раздражающих и токсических компонентов. 

   Факторы риска, предрасполагающие к развитию хронического пылевого бронхита: 

    Повышенный  уровень пыли и газов в воздухе, связанный с профессиональными  вредностями.
    Курение.
    Неблагоприятное состояние окружающей среды.
    Потребление алкоголя.
    Дефицит ?1 – трипсина.
    Генетическая предрасположенность.
    Вирусные инфекции.
    Низкое социально-экономическое положение.
     Потенциально  опасные производства: литейное производство, горнорудная, машиностроительная, строительная промышленность, сельское хозяйство и др. Частота хронического бронхита на данных предприятиях составляет от 12-18 до 78%.  

     

     В развитии пылевого бронхита значительную роль играет вызванное воздействием промышленного аэрозоля первичное  нарушение эвакуаторной и секреторной  функции бронхов. Имеет значение концентрация, масса, дисперсность и плотность пыли, растворимость ее в биологических субстратах.
     Чем больше пыли, тем больше секреторная  активность бокаловидных клеток и бронхиальных желез, ® усиленная работа реснитчатого эпителия для элиминации пыли из бронхов ® структурные изменения реснитчатых клеток и ресничек (укорочение, отек, фрагментация) ® десквамация и замена мукоцилиарного слоя плоским эпителием ® задержка секрета в просвете бронхов, изменение его состава и вязкости.
     Избыток слизи и промышленная пыль раздражают туссогенные зоны бронхиального дерева, вызывает компенсаторный кашель.
     В дальнейшем поражаются более глубокие слои стенок бронхов: коллагеновые, эластические и ретикулярные волокна базальной  мембраны, бронхиальные железы, пучки  гладкомышечных клеток. Кашель оказывается  малородуктивным или неэффективным, что приводит к обтурации бронхов вязким секретом.
     Длительное  воздействие производственной пыли вызывает развитие нисходящего бронхита:
    частичного (от трахеи до сегментарных бронхов);
    частично-диффузного (то же и поражение видимых верхнедолевых бронхов);
     Эти 2 формы эндобронхита развиваются  при пылевом стаже менее 5 лет.
    двусторонний диффузный эндобронхит (трахея и все видимые бронхи).
     Бронхоспазм обусловлен:
    рефлекторной реакцией мускулатуры бронхов на воздействие пыли;
    сенсибилизацией к аллергическим компонентам промышленного аэрозоля;
    или/и к патогенной микрофлоре дыхательных путей.
     Важное  значение в развитии вентиляционных нарушений, эвакуаторной, секреторной  и защитной функции бронхов при  пылевом бронхите имеют:
    пороки и аномалии развития бронхо-легочного аппарата;
      наследственная предрасположенность к заболеваниям органов дыхания, например, гетеро- и гомозиготный дефицит a-антитрипсина и IgA.   

     

     В фазу агрессии - увеличение секреции слизи, повышение ее вязкости, нарушение эскалаторного механизма дренажной функции бронхов, картина эндобронхита или пылевого катара бронхов.
     В фазу развернутого воспаления – эксудация, инфильтрация и отек, некроз и гибель реснитчатого эпителия, увеличение количества инфицированного бронхиального секрета.
     В фазу разрешения – склероз и облитерация мелких бронхов. 

     

     Единой  классификации пылевого бронхита нет.
     Клинические группировки пылевых бронхитов  включают выделение степени тяжести (стадии), преобладание клинического синдрома (астматический, инфекционно-воспалительный, бронхит-эмфизема) и период заболевания (ремиссия, обострение).
     С учетом современных представлений  о патогенезе и клинических вариантах  пылевого бронхита выделяют стадии заболевания, в том числе латентную, осложнения и исходы и степень кардио-респираторных функциональных нарушений.
     Варианты  пылевого бронхита:
    обструктивный,
    астматический.
     Периоды заболевания:
    обострение,
    ремиссия.
     Фазы  пылевого бронхита:
    агрессии,
    развернутого воспаления,
    разрешения.
     Стадии  пылевого бронхита:
     I – без рентгенологических изменений
     II – умеренно выраженные изменения
     III – выраженные изменения
     Формы воспалительной реакции:
    катаральная,
    атрофическая,
    склерозирующая.
 
     

     В неосложненных случаях пылевому бронхиту присущи следующие клинические  особенности:
    Отсутствие острого начала заболевания.
    Отставание рентгенологических изменений от клинических.
    Скудные физикальные данные.
    Мокроты или нет, или ее мало и она носит слизистый характер.
    Кашель не носит упорного мучительного характера.
    Отсутствуют признаки интоксикации: головная боль, повышенная утомляемость, общая слабость, головная боль и др.
    Нет выраженной температурной реакции.
    В крови отсутствуют отчетливые признаки воспаления.
    Течение хроническое, прогрессирующее.
     При осложненном пылевом бронхите клинические особенности маскируются симптомами осложнения.
     При воздействии кварцсодержащей пыли развивается обструктивный бронхит  с невыраженностью воспалительного  процесса, быстро прогрессирующей эмфиземой  легких обструктивного генеза.
     При контакте с органической пылью чаще встречается астматический вариант пылевого бронхита (шахтеры, угольщики, электросварщики).
     Наличие токсических компонентов (сернистые  соединения, оксиды металлов, формальдегид и др.) способствует развитию инфекционно-воспалительного  варианта пылевого бронхита с частыми обострениями и температурной реакцией, выделением слизисто-гнойной или гнойной мокроты, с изменениями общего и биохимического анализов крови, что напоминает хронический токсический бронхит с развитием бронхоэктазий и бронхитического пневмосклероза.
     В зависимости от тяжести различают  3 стадии пылевого бронхита:
     I стадия. Пылевой бронхит без выраженных функциональных расстройств и снижения работоспособности. Обострение процесса – 1-2 раза в год, периоды ремиссии длительные, симптомы минимальные. Некоторое снижение максимальной скорости выдоха, объема форсированного выдоха/ЖЕЛ и МЛВ. Бронхиальной сопротивление и артериализация крови не изменены (94-96%). Несколько снижается парциальное давление СО2 в крови.
     II cтадия. Стойко выраженный бронхит с клиническими проявлениями одного из вариантов течения (обструктивного, астматического, обтурационного) и наличием дыхательной недостаточности. Обострения возникают 2-3 раза в год чаще в холодный период. Симптомы бронхита сохраняются и после 3-4 недель лечения. Увеличивается частота дыхания, снижается ЖЕЛ, увеличивается бронхиальной сопротивление, появляется гипоксемия и сдвиги в кислотно-основном состоянии крови. Артериализация крови снижена до 85%, парциальное дление СО2  альвеолярном воздухе и в артериальной крови умеренно повышается, кислотно-щелочное равновесие смещается в кислую сторону.
     III стадия. Диффузная эмфизема легких, инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, хроническая бронхопневмония, обусловленная перифокальным воспалением вокруг бронхоэктазий, диффузного бронхопневмосклероза с формированием буллезных или кистозных изменений в легких, выраженная дыхательная недостаточность, развитие хронического легочного сердца.
     Артериализация  крови ниже 80%. Увеличивается парциальное  СО2 в альвеолярном воздухе до 55-65 мм рт. ст. и в крови, сдвиг КЩР крови в кислую сторону, нарушается сердечно-сосудистая деятельность. 

     

     Пылевой бронхит всегда имеет прогрессирующее  течение. Этому способствует нерациональное трудоустройство лиц с установленным диагнозом, отсутствие необходимых лечебно-оздоровительных мероприятий, перенесенные острые пневмонии. 

     

     Развитие:
     1 - дыхательной недостаточности
     2 - хронического легочного сердца и легочно-сердечной недостаточности
     3 - астматического синдрома
     4 - эмфиземы легких
     5 – бронхоэктазы. 

     

     Основной  исход пылевого бронхита в настоящее  время – развитие дыхательной  недостаточности, гипертензии в  малом круге кровообращения и  хронического легочного сердца. 

     

     В диагностике пылевого бронхита используются:
      Наличие контакта с проф. вредностью.
      Профессиональный маршрут (стаж работы 7-10 лет).
      Профессиональный анамнез:
    Не болел ли до поступления на работу данным заболеванием (результатами предварительного при поступлении на работу и периодических профилактических медицинских осмотров, заболеваемостью и обращаемостью к врачам различного профиля за все время работы в данной профессии, отсутствие в анамнезе частых заболеваний органов дыхания.)
    Санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (с указанием фактической (превышение ПДК обязательно) и ПДК пыли, других опасных и вредных производственных факторов, продолжительности контакта с пылью в течение рабочей смены, регулярности использования индивидуальных и коллективных средств защиты, использования оздоровительных мероприятий, проведения предварительного при поступлении на работу профилактического медицинского осмотра, регулярности проведения периодических профилактических медицинских осмотров)
     IV. Наличие данной патологии в списке проф. заболеваний.
     V. Субъективные данные (характерные жалобы) и данные объективного обследования.
     VI. Данные лабораторных, инструментальных и функциональных исследований
     а) общих (общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца глистов, ЭКГ кровь на RW, рентгенография органов грудной полости),
     б) специальных: обязательных:
    рентгенография органов грудной полости (усиление и деформация легочного рисунка в прикорневых и нижних отделах легких, однако может быть диффузное усиление и деформация легочного рисунка, расширение и уплотнение корней легких);
    исследование мокроты: - общий анализ,
     - на ВК,
     - на элементы бронхиальной астмы,
     - на атипичные клетки,
     - на микрофлору,
    на чувствительность микрофлоры к а/б,
    иммунологическое исследование,
    биохимическое исследование;
    исследование функции внешнего дыхания (спирография, пневмотахометрия: начальные изменения имеют место уже при латентном пылевом бронхите в виде нарушения бронхиальной проходимости – ОФВ, проба Тиффно, эмфизема легких, изменение газового состава крови. При умеренном и тяжелом бронхите – МСВ < 3 л/с, ОФВ/ЖЕЛ < 65%, МВЛ<65%, ЖЕЛ<85%, учащение дыхания, значительное увеличение бронхиального сопротивления, увеличение ООЛ и функциональной остаточной емкости (ФОЕ), связанное с развитием эмфиземы легких и достигающее 50-70% ОЕЛ).
    бронхоскопия с биопсией бронхов, а при необходимости – трансбронхиальная биопсия легких,
    рентгенфункциональные методы, позволяющие оценить вентиляционные нарушения в различных зонах легких, эластичность легочной ткани, состояние реберного и диафрагмального дыхания, выявить эмфизему легких, ее выраженность и распространенность.
     При необходимости (по показаниям):
    рентгенотомография легких,
    прицельные рентгеновские снимки легких,
    увеличенные рентгеновские снимки легких,
    компьютерная рентгенотомография, магнитно-резонансная томография легких.
     IY. Консультации узких специалистов:
    пульмонолога,
    фтизиатра,
    аллерголога,
    онколога
    кардиолога (изучаются гемодинамические показатели малого и большого круга кровообращения, сократительная способность миокарда с помощью механокрдиографии, реопульмонографии, эхокардиографии) и др.
     Основными критериями профессионального генеза пылевого бронхита являются:
    длительная работа в условиях повышенной запыленности (7-10 лет),
    повышенная распространенность хронического бронхита у рабочих данного или аналогичного производства,
    особенности клинического проявления заболевания (постепенное начало с длительной латентной стадией, рано развивающийся обструктивный или астматический синдром, ведущая роль диффузной обструктивной эмфиземы легких, малая выраженность бронхиальной инфекции),
    результаты эндоскопического исследования.
     Наличие заболевания верхних дыхательных  путей, перенесенных пневмоний и  частых ОРВИ, курение не дают оснований  для исключения профессионального  характера бронхита, но должны учитываться при решении вопросов диагностики и трудовой экспертизы. 

     

     Дифференциальная  диагностика пылевого бронхита проводится с банальными бронхитами, другими  заболеваниями органов дыхания, имеющими сходную клиническую т  рентгенологическую картину:
    туберкулезом,
    саркоидозом,
    лифогранулематозом,
    хроническим бронхитом,
    повторяющимися (рецидивирующими) пневмониями,
    карциноматозом легких,
    диффузным фиброзирующим альвеолитом (синдром Хаммана-Ричча) и др.
     Дифференциальной  диагностике помогают:
    анамнестические данные;
    данные объективного обследования;
    данные лабораторного, инструментального и функционального исследований: - бронхофиброскопия,
     - биопсия слизистой бронхов, 
     - трансбронхиальная биопсия легочной  ткани,
     - пункция лимфатических узлов  корней легких,
     - исследование жидкости бронхо-альвеолярного  лаважа,
     - специальные исследования мокроты  (бактериологическое,      
        цитологическое, иммунологическое, бактериологическое),
     - специальные аллергические пробы (реакция Пирке, Манту и др.).
     - особенности клинической картины пылевого бронхита (неосложненного, см. выше);
    данные консультаций узких специалистов;
    данные документов:
    - профессионального анамнеза,
    санитарно-гигиенической характеристики условий труда,
    режима труда,
    амбулаторной карты.
     Неспецифические изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем при длительном контакте с производственной пылью и развитии пылевого бронхита  являются следствием переживаемой организмом гипоксии и условно расцениваются как отдаленные последствия пневмокониозов. 

     

     Лечение пылевого бронхита должно быть:
     а) индивидуальным (с учетом стадии пылевого бронхита, рентгенморфологической картины, скорости прогрессирования, легочных и внелегочных осложнений, степени дыхательной недостаточности, вида нарушения бронхиальной проходимости, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний, возраста, пола, массы тела, типа высшей нервной деятельности, акцентуации личности, материального состояния, образовательного и социального ценза, семейного статуса.
     б) комплексным (этиологическим, патогенетическим и симптоматическим).
     В лечении неосложненного пылевого бронхита упор делается на этиологическое (прекращение контакта с пылью) и патогенетическое лечение.
     Патогенетическое  лечение включает использование :
     А. В неосложненных  случаяхпылевого  бронхита:
     - средств улучшающих дренажную функцию бронхов (отхаркивающие, разжижающие мокроту средства);
    снижающих давление в малом круге кровообращения (эуфиллин и др);
    улучшающих сердечную деятельность (избирательно улучшающих кровоток в сердечной мышце, метаболитов сердечной мышцы, уменьшающих потребность сердечной мышцы в кислороде, антигипоксантов, антиоксидантов, при явлениях сердечной недостаточности – сердечных гликозидов).
    витаминотерапии (группа В, витамин С);
    биогенных стимуляторов (стекловидное тело, пеллоид дистилят, экстракт плаценты, продигизон, гумизоль и др.);
    адаптогенов (элеутерококк, китайский лимонник, женьшень, пантокрин, апилак и др.);
    УФО, УВЧ, диатермии на грудную клетку, вибромассажа грудной клетки, дыхательной гимнастики, лечебной физкультуры.
     Б. В осложненных  случаях пылевого бронхита:
    при активации специфической микрофлоры – туберкулостатические препараты;
    при активации неспецифической микрофлоры – антибиотики и сульфаниламидные препараты;
    при наличии приступов удушья – «бронхолитики»;
    при трудно купирующихся приступах удушья и выраженной легочно-сердечной недостаточности – глюкокортикостероиды;
    эндобронхиальная санация с бронхо- и секретолитиками, при необходимости с антибактериальными препаратами, нитрофурановые препараты., аспирация бронхиального содержимого, дробное посегментарное введени подогретого физиологического раствора, раствора фурагина калия 1:5000 – 100 мл при обструктивном синдроме. Дл я длительного бронхолитического и противоотечного эффекта эндобронхиально вводят 100-500 мг гидрокортизона № 10. Эндобронхиальное введение интерферона при неполном умеренном диффузном поражении бронхов (1-3 ампулы на 1 санацию). В сочетании с 30-40 мл раствора фурагина калия дает противовоспалительный эффект. Целесообразно сочетание с эндобронхиальным введением гидрокортизона. Частота санаций – от 1 раза в день до 1 раза в неделю. Курс лечения 5– 15, а при выраженном воспалении – до 20. Перерыв № мес и >. В период ремиссии - повторное лечение для закрепления эффекта.
     Санация хронических очагов инфекции.
     Лечение неспецифических проявлений длительного  контакта с производственной пылью и пылевого бронхита со стороны нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной и других систем также должно быть индивидуальным и комплексным: с учетом пораженного органа или системы, стадии (функциональная  (обратимая) или органическая (мало или необратимая) и направлено на восстановление или частичное улучшение обменных процессов через использование средств, избирательно улучшающих кровоток в данном органе, метаболитов этого органа или ткани, витаминотерапии, биогенных стимуляторов, адаптогенов, репарантов, протекторов и др. 

     

     Заключается в следующем:
    Совершенствовании трудовых и технологических процессов (герметизация, механизация, электрификация, вынос пультов управления за пределы рабочих помещений, увлажнение воздуха и др.);
     2) Качественном проведении предварительных  при поступлении на работу  профилактических медицинских осмотров  согласно приказу № 90 от 14 марта  1996 года, приложению 1, пункт 3, и приложению 4, основная цель которых –  определение профессиональной пригодности к работе в контакте с пылью.
     Обязательный  состав врачебной  медицинской комиссии:
     - терапевт,
    оториноларинголог,
    по показаниям - дерматовенеролог.
     Обязательные  исследования при  проведении медосмотра:
    рентгенография органов грудной полости,
    исследование ФВД.
     Дополнительные  противопоказания к  приему на работу в контакте с производственной пылью:
    тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних 
           дыхательных путей;
    хронические заболевания бронхо-легочной системы;
    искривление носовой перегородки;
    хронические, часто рецидивирующие заболевания кожи;
     -     аллергические заболевания при  работе с аллергенными аэрозолями;
    врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца;
    гиперпластический ларингит.
    Регулярном использовании индивидуальных средств защиты: масок, лепестков, противогазов и др.
    Наличии, исправности и регулярном использовании коллективных средств защиты: приточно-вытяжная вентиляция и др.
    Качественном и регулярном проведении  периодических профилактических медицинских осмотров согласно приказу № 90 от 14 марта 1996 года, приложения 1, пункт 3 и приложения 4, основная цель которых - выявление начальных признаков пылевого бронхита и начальных признаков общих заболеваний, препятствующих продолжению работы в контакте с пылью.
     Частота периодических медосмотров: в ЛПУ от 1 раза в год до 1 раза в 2 года; в центре профпатологии – от 1 раза в 3 года до 1 раза в 5 лет.
    Оздоровлении лиц, имеющих контакт с пылью, в профилактории, пансионате, доме отдыха, группе здоровья.
    Защите временем (исключении чрезмерно длительного стажа работы в контакте с шумом и исключении сверхурочных работ).
    Наличии и регулярном использовании дополнительных к обеденному оплачиваемых перерывов для посещения ингалятория.
    Регулярном использовании дополнительного питания.
 
     
     Правилом  при определении трудоспособности больных пылевым бронхитом должно быть следующее: наличие пылевого бронхита является абсолютным противопоказанием  к продолжению работы в контакте с пылью. Больной признается стойко частично утратившим трудоспособность, стойко нетрудоспособным в своей профессии, нуждающимся в постоянном рациональном трудоустройстве. При трудоустройстве со снижением квалификации и заработной платы больной направляется на МСЭК для определения процента (степени) утраты общей и профессиональной трудоспособности и III группы инвалидности по профессиональному заболеванию на период переквалификации (примерно на 1 год).
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.