Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Все о туберкулезе

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 06.10.2012. Сдан: 2012. Страниц: 7. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):



 
 
Р Е Ф Е Р А Т
 
Профилактическая беседа по теме «СПИД»
 
 
 
    Подготовила: мед.сестра ЛТО-4  Айтжанова Г. Е.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Туберкулез  относится к числу наиболее распространеннных в мире заболеваний и представляет  серьезную угрозу здоровью населения. В 1993 году Всемирная организация здравоохранения объявила  туберкулез глобальной проблемой общественного здравоохранения. В настоящее время около трети населения нашей планеты инфицированы микробактерией туберкулеза, ежегодно регистрируют примерно 8,4 миллиона новых случаев туберкулеза и примерно 2 миллиона человек умирают от этого заболевания.
 
Микробактерии туберкулеза убивают больше людей, чем какой либо другой возбудитель инфекции.
 
Туберкулез приносит огромное страдания семьям, где он возникает, а государство несет большие экономические потери, т.к. 75% больных туберкулезом – люди в возрасте 20-40 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста
         Всемирная организация здравоохранения доказала, что абсолютное большинство случаев туберкулеза можно излечить. Больные туберкулезом не должны умирать, если правильно организовано выявление и лечение.
 
Туберкулез – инфекционное (заразное) заболевание, которое развивается при попадании в организм человека микроорганизмов – микробактерий туберкулеза (МБТ).  Данное заболевания и МБТ были открыты в 1882 году немецким ученым Робертом Кохом, за что ученому были присуждена Нобелевская премия. Под микроскопом МБТ имеют вид тонкой, слегка изогнутой, и поэтому ее называют «туберкулезной палочкой».
В прошлом туберкулез, или как его называли, «чахотка», уносил гораздо больше человеческих жизней, чем войны, опустошал государства, сводил в могилу многих выдающихся людей. Достаточно вспомнить, что туберкулезом болели А. Чехов, В.Белинский, Н. Добролюбов, Дж.Байрон, Ф. Шопен, Чокан Валиханов.
МБТ весьма устойчивы к воздействию факторов окружающей среды.           В организме человека или животного они могут быстро размножаться, т.к. для их развития особенно благоприятна температура, соответствующая теплоте человеческого тела. Находясь вне организма, микробы не размножаются, но могут сохранять долгое время свою жизнеспособность.
Под действием прямых солнечных лучей туберкулезные бактерии в тонком слое мокроты погибают через 1-3 часа. В уличной пыли они могут оставаться живыми в течение двух недель, на страницах книг – до 3-х месяцев, в воде – до 5 месяцев. Высокая температура быстро убивает бактерии – при кипячении  они погибают через несколько минут.
Некоторые химическое вещества, выделяющие свободный активный хлор (3-5% раствор хлорамина, 10-20% раствор хлорной извести и др.) вызывают гибель микробактерий туберкулеза в течение  3-5 часов.
В человеческий организм МБТ может проникать различными путями, которое следует хорошо знать, чтобы предупредить заражение здоровых людей. Главным источникам туберкулезной инфекции является больной туберкулезом человек и его выделения, особенно мокрота. При громком разговоре, чихании и в особенности при кашле изо рта выделяются мелкие невидимые капли слизи. Здоровый человек, вдохнув в капельки, содержание инфекцию, может заразиться туберкулезом. Такой вид заражения называется воздушно-капельный.
Мокрота, которую неопрятный больной отхаркивает прямо на землю или на пол, высыхает и смешивается с пылью, которая, поднимаясь в воздух оседает на вещах, одежде, стенах. Скверная привычка, бытующая в нашем обществе, сплевывать мокроту или слюну повсюду – должна быть изжита.
   
Каждый кашляющий больной человек должен аккуратно собирать мокроту в специальный контейнер - плевательницу
 
Находясь в воздухе пыль вместе с микробами может при вдыхании воздуха попасть в легкие и вызвать заражение здорового человека. Такой вид заражения называется воздушно-пылевой.
Больные туберкулезом животные могут также быть источником туберкулезной инфекции.  Туберкулез наиболее часто наблюдается среди крупного рогатого скота. Более редко встречается туберкулез среди свиней, собак, кур, овец и лошадей. Заражение человека от больного животного обычно происходит через молоко, т.е. алиментарным путем. В молоке туберкулезные бактерии обнаруживается при туберкулезном поражении коровьего вымени. Поэтому не следует пить сырое молоко, а следует его кипятить или пастеризовать.
Заражение туберкулезом может произойти при непосредственном  соприкосновении здорового человека с заразным материалом данный вид заражения называется контактным. Проникновение микробактерий туберкулеза контактным путем наблюдается у хирургов, патологоанатомов, ветеринаров, лаборантов, мясников и доярок, когда возбудитель заболевания непосредственно через поврежденный кожный покров или слизистые.
Внутриутробный путь передачи туберкулезной инфекции встречается очень редко. Как правило, страдающие даже активной формой туберкулеза, рожают доношенных здоровых детей. Если сразу после родов изолировать, от матери, а затем вакцинировать и создать соответствующие гигиенические условия, он растет здоровым и последующем не болеет туберкулезом.
В семени больных туберкулезом даже при специфическом поражении яичек МБТ обнаруживается редко. Не удалось обнаружить МБТ и яйце-клетке. В исследованных зародышах и плодах, взятых от больных туберкулезом, также не было выявлено МБТ. Следовательно, наследственная передача этого заболевания не доказано.
И если в семье имеется несколько больных туберкулезом, то это свидетельствует только о воздушно-капельном пути заражения членов семьи и возникновения.
        Таким образом, наиболее значимым в эпидемиологическом отношении и основным путем заражения является воздушно-капельный, т.е. передача МБТ от больного туберкулезом человека с открытой (заразной) формой здоровым людям при кашле, чихании, громком разговоре.
       Туберкулезные бактерии могут находиться в воздухе в течение нескольких часов. И если больной с открытой (заразной) формой туберкулеза длительное время проводит в плохо проветриваемом помещении, витающих в этом воздухе бактерий становится настолько много, что их вдыхают другие окружающие люди.
        Поэтому никто не защищен от инфицирования МБТ – ведь воздух является единым для всех людей.
             
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Современные методы выявления и диагностики и туберкулеза
 
              Важнейшим условием успешного лечения туберкулеза является раннее обнаружение болезни. Для того чтобы рано выявить заболевание необходимо без промедления  обратиться к врачу при обнаружении у себя признаков туберкулеза, при появлении которых следует немедленно посетить поликлинику для проверки состояния здоровья.
Важнейшими ранними признаками туберкулеза являются:
- кашель более 2-3 -х недель
- повышенная утомляемость
- слабость
- снижение аппетита
- снижение массы тела
- боли в груди
- ночная потливость
- повышение температуры тела
Однако при эти признаки наблюдается не только при туберкулезе: они иногда возникают и вследствие других причин, - и только медицинский работник (врач, фельдшер) после тщательного обследования может правильно решить вопрос о наличии или отсутствии заболевания туберкулезом. К сожалению, очень многие больные не придают значения первым признакам недомогания и запускают болезнь.
Для своевременного и точного распознания туберкулеза необходимо тщательное обследование больного. Придя в поликлинику больной должен подробно рассказать врачу о своем самочувствии, о перенесенных в прошлом болезнях, а также о заболеваниях других членов семьи. Очень важно помнить был ли контакт с больным туберкулезом, когда и сколько времени он длился. Медицинский работник проведет тщательный осмотр больного и направит его на дополнительные  исследования.
На современном этапе наиболее достоверными методами выявления туберкулеза являются: бактериологическая, рентгенологическая диагностика, постановка пробы Манту у детей и подростков. Рассмотрим данные методы исследования в отдельности.
Бактериологическая диагностика туберкулеза
- направлена на обнаружение микробактерий туберкулеза (МБТ)  патологическом материале больного (мокрота, кровь, моча, содержимое бронхов, отделяемое ран, спинномозговая жидкость, операционная материал). Данный метод имеет решающее значение не только для диагностики туберкулеза, он чрезвычайно важен при прогнозировании течения заболевания, выборе правильной схеме лечения и правильной оценки его эффективности. 
 
 
        Основным методами бактериологической диагностики туберкулеза являются классические микробиологические методы:
 
1.      Микроскопическое исследование – обнаружение МБТ на предметном стекле под микроскопом;
2.      Культуральное исследование, или посев – это проведение посева мокроты на специальные питательные среды, которое при определенной температуре будут способствовать росту и размножению бактерий, если они имеются в патологическом материале исследуемого больного;
3.      Биологическая проба – заражение чувствительных лабораторных животных патологическим материалом больного. Данный метод применяется в научно-исследовательских институтах.
4.      Малекулярно-генетические методы исследования позваляют определить наличие ДНК микробактерий туберкулеза в исследуемых образцах.   
   
  Соблюдение правил сбора, хранения и транспортировки диагностического материала  имеет очень важное значения, так как от этого зависит не только достоверность получаемых результатов, но и эпидемиологическая безопасность окружающих.
Материал для исследования на наличие МБТ собирают в стерильные контейнеры с плотно завинчивающимися крышками. У больных с легочными формами процесса объектом исследования чаще служит мокрота.
Сбор мокроты – весьма ответственный этап диагностической  процедуры, от четкого проведения которого во многом зависит результат исследования. В связи с этим сбор мокроты производится в отдельном помещении под наблюдением специально обученного медицинского персонала.
С целью диагностики необходимо собрать три образца мокроты в течение 2-х дней. Итак, первый образец мокроты собирается больным в контейнер в комнате сбора мокроты или в специально отведенном месте. Сбор мокроты должен производиться при непосредственном участии среднего медицинского персонала. Очень важно, чтобы была сдана именно мокрота (слизистое или гнойное отделяемое, которое поступает в ротовую полость из бронхов), а не слюна. После сдачи первого образца, медсестра выдает стерильный контейнер, в который больной дома самостоятельно без наблюдения медицинского работника будет собирать мокроту на следующее утро. Предварительно необходимо утром хорошо прополоскать полость рта кипяченой  водой. Проводить сбор мокроты необходимо на улице или на балконе. Примерное количество мокроты, необходимое для анализа должно быть не менее 5 мл. После проведения данной процедуры больной должен в это же утро подойти в поликлинику, сдать контейнер с мокротой для исследования и тут же провести сбор третьего образца мокроты в присутствии медицинского работника.
Техника сбора мокроты следующая:
Пациенту необходимо сделать два глубоких вдоха, после чего ненадолго задержать дыхание и выпустить воздух медленно через нос. Третий глубокий вдох должен сопровождаться задержкой дыхания и затем резким выдохом через рот. На четвертом глубоком вдохе необходимо покашлять и выплюнуть мокроту в чистый контейнер. Далее пациент должен плотно закрыть крышку и передать контейнер медицинскому работнику.
 
Если больной не может выделить мокроту или выделяет ее только эпизодически и в скудном количестве, то накануне и рано утром в день сбора мокроты больному следует принять отхаркивающие средства или применить раздражающие аэрозольные ингаляции, которые провоцируют усиление секреции бронхов, кашель и отделение мокроты (на 1 литр горячей воды добавить 1 столовую ложку соли или пищевой соды).
Рентгенологическая диагностика туберкулеза
- направлена на выявление туберкулеза путем выполнения рентгенограмм, томограмм, рентгеноскопия. Рентгенологическая диагностика, являясь важнейшим направлением диагностики, остается только составной частью общеклинического обследования  больного туберкулезом.
Для выявления туберкулеза легких среди населения в лечебных заведениях, в основном в поликлиниках применяется фотография легких. На флюорограммах наряду с изменением бронхолегочной системы, плевральных оболочек можно оценить состояние прилегающих к легким органов сердечно - сосудистую систему, пищевод.
В настоящее время осуществляется внедрение цифровой флюорографии. Преимущества данного метода заключаются в больной оперативности в реальном масштабе времени, отсутствии пленки, возможности хранения информация изображения и увлечения их.
В нашей стране проводится ежегодное флюорографическое обследование части населения, состоящего в поликлинической группе риска по развитию туберкулеза. Иначе говоря, при неблагоприятных условиях вероятность возникновения заболевания туберкулеза у данной, отобранной медицинским работником группе населения, высока.
 
                      К группе риска по развитию туберкулеза относятся:
- лица, состоящие на диспансерном учете с хроническими заболеваниями легких;
- сахарным диабетом;
- алкоголизмом;
- наркоманиями;
- ВИЧ/СПИД;
- лица, получающие гормонотерапию;
- женщины в послеродовом периоде;
- подростки 15-17 лет;
- лица контактные с больным туберкулезом;
- подследственные и осужденные;
- призывники на военную службу.  
       
Кроме того, работники ряда учреждений также должны один раз в год проходить флюорографическое обследования туберкулеза, данный контингент населения может заразить большое количество людей, которое они обслуживают. Это работники дошкольных, школьных, учебных заведений, работники лечебно-профилактических организаций, работники объектов пищевой промышленности, сферы обслуживания населения.
Туберкулинодиагностика
- важнейший метод выявления туберкулеза у детей и подростков.
Метод является ведущим при определении инфицированности организма микобактериями туберкулеза, и ее проведение позволяет своевременно диагностировать заражения туберкулезом ребенка. Туберкулинодиагностикау проводят путем постановки внутрикожный пробы Манту на внутреннюю поверхность предплечья.  
 
Туберкулин это не микобактерии туберкулеза, а лишь вытяжка из туберкулезных палочек, которая содержит продукты жизнедеятельности бактерии.
 
Результат пробы Манту оценивается через 72 часа. Наличие раекции вокруг места укола в виде покраснения и припухлости означает, что человек в течение 3-5 лет возможны проявления поствакцинальной  аллергии в виде покраснения и припухлости, размерами не более 12-13 мм в диаметре.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные клинические проявления туберкулеза у взрослых
 
Многие болезни остановятся опасными только потому, что они обнаруживаются слишком поздно. Поэтому очень важно знать начальные проявления туберкулеза для раннего обращения за медицинской помощью и своевременного начало лечения. Только эти факторы помогут быстрому выздоровлению и излечению от туберкулеза.
Процесс возникновения и развития туберкулеза сложен и зависит от многих условий, в которых происходит взаимодействие  возбудителя инфекции и организма человека. Различают два периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.
Первичный туберкулез, развивается в контактном организме, т.е. в организме никогда не встречавшемся с туберкулезной инфекцией. Факт этого периода, т.е. заражения устанавливается положительной реакцией пробы Манту, это есть иммунной ответ организма на внедрение чужеродного антигена в виде микобактерии туберкулеза (МБТ).
Как правило, первичное заражение возникает воздушно-капельным путем. В пораженной ткани тела (чаще в легких или в бронхиальных лимфатических узлах) образуются очаги воспаления в виде небольших бугорков. По латыни эти бугорки называются «туберкула»; отсюда произошло название болезни «туберкулез». Бугорки имеют вид маленьких, сероватых круглых узелков величиной с булавочную головку, просяное зерно и даже меньших размеров.
У 5-7% инфицированных людей, в основном в детско-подростковом возрасте, в результате заражения может развиться туберкулез, который может протекать в виде следующих форм – первичной туберкулезный комплекс, туберкулез внутригрудных лимфатических узлов.
Первичный период, как правило, имеет наклонность к спонтанному излечению (самоизлечению), без применения лечебных манипуляций с формированием остаточных изменений в легочной ткани разной степени выраженности. В ряде случаев в этих остаточных изменении, которое способствуют поддержанию приобретенного иммунитета.
Вторичный туберкулез развивается в более зрелом возрасте: либо в результате возобновления воспалительной реакции в старых остаточных изменениях, которые сформировались в первичном периоде, либо при повторном заражении. 
  В ряде случаев в результате снижения иммунитета человеческого организма, так называемые «спящие» МБТ могут активироваться, т.е. приобрести способность к размножению и способствовать возникновению и прогрессированию туберкулеза.
Снижению иммунитета организма способствует следующие факторы – недостаточное питание, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания легких, психические заболевания, алкоголизм, наркомания, стрессовые ситуации, ВИЧ/СПИД, длительный прием гормонов, цитостатиков  и иммунодепрессантов. Доказано, что в условиях голодания при недостаточном питании, особенно когда в рационе недостаточное количество белков и витаминов, нередко возникает активизация туберкулеза. Возможен и другой  путь развития вторичного туберкулеза экзогенный, который связан с новым (повторным) заражением МБТ (суперинфекция). Но и здесь для развития  туберкулеза необходимо совокупность факторов и условий, которые способствуют снижению защитных свойств организма.
Из сформировавшихся  зон поражения, как правило, из легких, МБТ могут распространяться с током лимфы или крови в другие непораженные участки и различные изменения, и поэтому различают несколько форм этого заболевания. В одних случаях говорят об инфильтративных формах легочного туберкулеза. В участках воспаления легочной ткани может иметь место нагноение  ткани, которая в таких случаях превращается в творожистую массу, которая распадается и затем выделяется из организма через бронхи путем части легкого, то в последних образуются полости, или каверны. У больных с хроническим (затяжным) туберкулезом легких можно видеть разрушение ткани с образованием каверн – такие формы легочного туберкулеза называются фиброзно-кавернозными.
В самом начале заболевания больной туберкулезом легких обычно замечает лишь некоторую слабость и быструю утомляемость: похудение, бледность, снижение аппетита, незначительный кашель с выделением или без выделения мокроты. 
На ранних стадиях заболевания кашель может отсутствовать, иногда больные отмечают периодически возникающее покашливание. При прогрессировании туберкулеза кашель усиливается. Он может быть сухим и выделением мокроты. Особенно часто сухой приступообразный кашель возникает при туберкулезе бронха. Мокрота у больных на ранних стадиях заболевания часто отсутствует или ее выделение связано с сопутствующим хроническим бронхитом. После распада легочной ткани количество мокроты увеличивается.
Повышенная потливость – частое появление интоксикации. Больные туберкулезом на ранних стадиях нередко отмечают повышенную потливость в ночные или утренние часы. Выраженная потливость (симптом «мокрой подушки») в виде обильного пота бывает при казеозной пневмонии  и осложнен формах туберкулеза.
В некоторых случаях больные чувствуют боль в груди, озноб, повышение температуры тела.
При туберкулезе легких боль в груди обычно возникает вследствие распространения воспалительного процесса на пристеночную плевру и возникновения плеврита. Боль возникает и усиливается при дыхании, кашле, резких движениях. Локализация боли обычно соответствует проекции пораженной части легкого на грудную стенку.
При туберкулезе температура тело может быть нормальной, она нередко отличается переменчивостью и может повышаться после физической или психической нагрузки.
Кровохарканье чаще наблюдается при инфильтративном, фиброзно-кавернозном туберкулезе легких. Обычно оно постепенно прекращается, и после выделения свежей крови,  пациент продолжает откашливать темные сгустки еще несколько дней.
Больные иногда не обращают внимания на первые проявления заболевания, считая их пустяками, и не обращаются тот час же к врачу.
     
Необходимые всегда иметь в виду, что такие признаки как похудение, снижение аппетита, кашель, повышение температуры тела, слабость, быстрая утомляемость, потливость в ночное время, боли в груди, кровохарканье – являются основными признаками туберкулеза. 
 
Наличие кашля и двух дополнительных признаков, перечисленных выше, являются основанием для немедленного обращения к врачу и проведения полного обследования.
В целом следует иметь в виду, что туберкулез органов дыхания нередко начинается, как общее инфекционное заболевание с симптомами интоксикации часто протекает под масками гриппа или пневмонии, и на фоне лечения антибиотиками широкого спектра действия состояние больного может улучшиться. Дальнейшее течение туберкулеза у таких больных обычно волнообразное: периоды обострение заболевания сменяются периодами относительного благополучия.
Туберкулез легких начинается в некоторых случаях постепенно, он как бы незаметно подкрадывается к больному. Однако нередко наблюдается внезапное острое начало процесса: у вполне, кажется, здорового человека вдруг поднимается температура, появляются головная боль, сильная слабость, кашель. В этих случаях с начало болезнь напоминает грипп, воспаление легких или другое острое заболевание; при этом в легочной ткани действительно имеется воспаление (инфильтрат), вызванное туберкулезными бактериями. Трудность распознавания таких форм заболевания может быть облегчена при помощи лабораторных анализов и рентгенологических методов исследования. Раннее выявления туберкулеза имеет большое значение, так как обнаруженная в самом начале своего развития болезнь быстрее и легче излечивается.
Костно-суставной туберкулез является одной из наиболее распространенных локализацией внелегочного туберкулеза у взрослых.   Туберкулез костей и суставов встречается в любом возрасте, но преимущественно у взрослых. Поражается чаще всего позвоночник, тазобедренный и коленные суставы. Развитию заболевания способствуют травмы, перегрузки опорно-двигательного аппарата, переохлаждение, а также неблагоприятные условия быта и труда. Вследствие тяжести болезни и его несвоевременного выявления, в связи с незаметным началом и скрытым течением, частоты инвалидизации этих больных высока. Туберкулезные  бактерии попадают в кости или суставы через кровь из другого пораженного туберкулезом органа.
Разрушение тел позвонков и межпозвонковых дисков проводят к деформации позвоночника, и сопровождается образованием натечных абсцессов.  В начальной фазе туберкулеза позвоночника общие и местные проявления болезни выражены слабо, температура тела нормальная, у некоторых больных к концу рабочего дня появляются нелокализованные боли в спине, которые после отдыха проходят. Когда туберкулезный процесс выходит из пределы костного очага, то возможно появление болей в позвоночник и ограничение его подвижности, боли могут передаваться во внутренние органы, мышцы спины становятся упругими, в связи с чем происходит ограничение движений в позвоночнике, у больных изменяется походка и осанка. При несвоевременном распознавании заболевания туберкулезный процесс переходит на соседние позвонки, боли усиливаются, могут возникнуть параличи нижних конечностей.
Туберкулез мозговых оболочек, или туберкулезный менингит возникает у больных различными, чаще активными и распространенными формами туберкулеза. Туберкулез этой локализации протекает наиболее тяжело. Заболевание начинается с продромального периода, продолжительность которого составляет 1-3 недели. Для этого периода характерно недомогание, головная боль, периодически возникающее повышение температуры тела, снижение аппетита. С 10 по 15 день болезни головная боль становится  интенсивной, появляется рвота, усиливается вялость, отмечается повышение возбудимость, беспокойство, отказ от еды, задержка стула. Больные быстро худеют, температура тело повышается до  38 – 39°С, обнаруживаются патологические рефлексы и расстройства черепно-мозговой иннервации. Если на 15-21 день лечение не начато, то температура тела повышается до 39-40°С, головная боль становится резко выраженной, возникают  парезы, параличи, затемнение сознания. Прогноз болезни в таком случае чаще всего неблагоприятный.
Подводя итог по тематике лекции необходимо сказать, что одним из условий успешного лечения туберкулеза является раннее обнаружение болезни.
А для того, чтобы рано выявить заболевание, необходимо иметь настороженность на туберкулез, знать все вышеперечисленные симптомы и при обнаружении их у себя без промедления обратиться к врачу.  


и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.