Здесь можно найти образцы любых учебных материалов, т.е. получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


курсовая работа Расходы бюджетов на здравоохранение

Информация:

Тип работы: курсовая работа. Добавлен: 12.10.2012. Сдан: 2011. Страниц: 12. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Министерство  образования и науки Российской Федерации
Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Хабаровская  государственная академия экономики и права» 
 

Факультет «Финансист»
Кафедра финансов 
 
 

      КУРСОВАЯ  РАБОТА  

по  теме:   Расходы бюджетов на здравоохранение 
 
 
 
 
 
 
 

                                            Выполнила: Черникова М.Н.
                                Группа: 5ФК(с)-92Бир 
                                                       Специальность: Финансы и кредит
                                                    Специализация: Государственные        
                                          и муниципальные финансы                                                                                                                                                                                                                                                           
                                     № зачёт. книжки 0920019
                                                Черникова Марина Николаевна
                                                    Амурская обл., п. Архара, 676740
                                     ул. Партизанская 7 кв.13  
 
 
 

   Хабаровск 2010
      Содержание:
      ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………..3
      1. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА………………………………....6
      1.1 Финансирование здравоохранения  за счёт средств федерального  бюджета……………………………………………………………………………….8
      1.2 Финансирование здравоохранения за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования…………………………………………11
      2. РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РАСХОДОВ НА СОЦИАЛЬНУЮ СФЕРУ……………………………….……….16
      2.1 Реализация долгосрочных целевых  программ на примере приоритетного  национального проекта «Здоровье»………………………………22
      3. ПУТИ ОПТИМИЗАЦИИ РАСХОДОВ БЮДЖЕТОВ НА УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ…………………………………………………...…………27
      ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………......................................36
      СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………......40 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      ВВЕДЕНИЕ
      Наличие качественных трудовых ресурсов является одним из важнейших факторов экономического роста. Без них невозможно простое  воспроизводство, не говоря уже об удвоении ВВП к 2013г. А качественные трудовые ресурсы, в свою очередь, невозможны без эффективной социальной политики государства, которая предполагает создание хорошо отлаженных систем образования, здравоохранения, социального обслуживания и т.д. Возникает вопрос: насколько эффективна существующая государственная политика, в частности, в области здравоохранения? Если обратиться к статистике, то мы получим неутешительный результат.
      В последнее десятилетие состояние  здоровья населения России заметно  ухудшилось. Об этом свидетельствуют  показатели заболеваемости, смертности, средней продолжительности жизни. Наблюдается падение рождаемости, возросла смертность, снизилась средняя продолжительность жизни населения. Ухудшились показатели ожидаемой продолжительности жизни. Увеличилась заболеваемость туберкулёзом, инфекционными болезнями, болезнями крови и кроветворных органов, растёт число эндокринных заболеваний и психических расстройств. Возрастает доля обращения к врачу по поводу хронических патологий, течение болезней становится более тяжёлым и длительным. Растёт удельный вес запущенных заболеваний, лечение которых требует значительных затрат.
      В перспективе существенными факторами  роста потребностей в медицинской помощи станут: увеличение доли лиц пожилого возраста с более высокими потребностями в лечении; усложнение течения традиционных заболеваний, вызванное вирусными мутациями.
      Поэтому система здравоохранения приобретает  в современных условиях значение жизненно важной для сохранения общества и для обеспечения национальной безопасности. Однако состояние системы здравоохранения характеризуется наличием серьёзных проблем, требующих решения. При этом главными из них являются организационно-экономические проблемы.
      В настоящей работе мы рассмотрим расходы бюджетов на здравоохранение в России, сконцентрировавшись на изучении расходов федерального бюджета в здравоохранение.
      В первой главе речь пойдёт о том, что представляет собой отрасль здравоохранения. Будут рассмотрены основные источники финансирования здравоохранения в РФ, их соотношение.
      Вторая  глава полностью посвящена анализу  динамики состава и структуры раздела «Здравоохранение, физическая культура и спорт». Объектом анализа будут выступать расходы федерального бюджета. Мы изучим механизм расходования средств федерального бюджета на систему здравоохранения на примере финансового обеспечения федеральных клиник. Также мы коснёмся другого источника финансирования системы здравоохранения – средств фондов обязательного медицинского страхования. Рассмотрим типы систем распределения средств здравоохранения и сравним их между собой. Кроме того, во второй главе будет отражено финансирование долгосрочных целевых программ в сфере здравоохранения, в т.ч. приоритетного национального проекта «Здоровье».
      Решить  эти проблемы мы попытаемся в третьей  главе. В ней будут высказаны предложения, которые могли бы оптимизировать расходы бюджетов на учреждения здравоохранения.
      Объектом  исследования курсовой работы являются расходы бюджетов на здравоохранение. Предметом исследования курсовой работы является состав, структура и динамика расходов бюджетов на здравоохранение.
      Целью данной курсовой работы является отражение  основных источников финансирования расходов на здравоохранение, а так же изучение составной части расходов на социальную сферу.
      Для достижения цели были рассмотрены и  решены следующие задачи:
      1. Характеристика отрасли здравоохранения;
      2. Источники финансирования, дифференциация источников финансирования учреждений здравоохранения в зависимости от типа учреждения;
      3. Анализ динамики состава и структуры расходов по разделу «Здравоохранение, физическая культура и спорт»;
      4. Финансирование приоритетного национального проекта «Здоровье»;
      5. Пути оптимизации расходов бюджетов на учреждения здравоохранения.
      При решении поставленных задач я  пользовалась учебной литературой, периодическими изданиями, нормативно – правовыми актами. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

      1. ИСТОЧНИКИ ФИНАНСИРОВАНИЯ РАСХОДОВ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ: ИХ ХАРАКТЕРИСТИКА
      Основываясь на анализе  практики финансирования и организации здравоохранения в зарубежных странах, условно можно выделить три базовые модели хозяйственного механизма здравоохранения. Первая – это преимущественно государственное бесплатное медицинское обслуживание, как, например, в Англии, Дании, Греции, Ирландии. Вторая предполагает финансирование основного объёма медицинской помощи частными страховыми компаниями (например, в США). Во многих странах финансирование здравоохранения имеет смешанный бюджетно-страховой характер. При этом за счёт государства оплачиваются целевые программы, капитальные вложения и некоторые другие расходы, а финансирование основной медицинской помощи осуществляется через систему медицинского страхования.
      Страховая система здравоохранения, финансируемая, как и бюджетная, из общественных фондов потребления, формируется на целевой основе и более защищена от остаточного принципа финансирования, характерного для многих бюджетных систем здравоохранения. Поэтому в России с целью соединения положительных сторон государственной и частной медицины была выбрана бюджетно-страховая модель. Такая модель одновременно сохраняет государственные гарантии населения в медицинском обслуживании и привлекает в здравоохранение дополнительные ресурсы. 28 июня 1991г. был принят Закон «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», положивший начало системе обязательного медицинского страхования. Принципы медицинского страхования, провозглашённые в данном законе, предполагают усиление заинтересованности и ответственности населения, государства, предприятий, учреждений в охране здоровья граждан в новых экономических условиях.
      Финансовая  основа государственной системы обязательного медицинского страхования – отчисления страхователей на обязательное медицинское страхование и бюджетные платежи за обязательное медицинское страхование неработающего населения.
      Таким образом, с введением обязательного медицинского страхования вся система здравоохранения в РФ стала представлять собой совокупность двух систем: государственной (муниципальной) системы здравоохранения и государственной системы обязательного медицинского страхования.
      Финансирование  здравоохранения за счёт различных источников.
      Таблица 1.1.
Источник финансирования
      Величина  расходов
      2002г.       2003г.       2004г.
млрд. руб. % к итогу млрд. руб. % к итогу млрд. руб. % к итогу
Федеральный бюджет 5,7 6 10,1 6,7 16,9 7,4
Бюджеты субъектов Федерации 58,7 61,2 92,9 61,2 135,6 59,6
Фонды обязательного медицинского страхования 31,5 32,8 48,8 32,1 75,2 33
      Итого: 95,9 100 151,8 100 227,7 100
 
      Структура расходов до настоящего времени не претерпела существенных изменений. По-прежнему из трёх основных источников финансирования лидируют бюджетные средства (около 70%). Далее следуют ресурсы, привлекаемые фондами обязательного медицинского страхования (около 30%). За счёт бюджетных средств реализуется государственная политика в области охраны здоровья, которая включает в себя:
      - разработку и реализацию целевых программ;
      - обеспечение профессиональной подготовки кадров;
      - финансирование научных исследований;
      - развитие материально–технической базы учреждений здравоохранения;
      - оплату особо дорогостоящих видов лечения;
      - финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;
      - оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф.
      Структуру расходов федерального бюджета на здравоохранение рассмотрим подробнее в следующей главе.
      1.1 Финансирование здравоохранения за счёт средств федерального бюджета 

      Несмотря  на то, что основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно – профилактических учреждений и проведению мероприятий  в области здравоохранения несут субъекты Федерации, федеральный бюджет имеет большое значение для финансового обеспечения системы здравоохранения в РФ.
      Финансирование  федеральных клиник производится на основе сметного принципа: каждому  учреждению утверждается смета расходов, производимых за счёт выделяемых средств. Финансовые средства планируются и выделяются учреждениями по статьям экономической классификации бюджетных расходов.
      Согласно  установленному порядку, смета расходов должна рассчитываться исходя из показателей пропускной способности медицинского учреждения: количество больничных коек, расчётное число амбулаторно-поликлинических посещений врачей за смену. Эти показатели являются базовыми для определения отдельных видов затрат. Так, в зависимости от коечной мощности стационара определяется общее количество требуемого медицинского персонала и соотношение должностей, различающихся по уровню оплаты труда. Полученные показатели умножаются на ставки заработной платы. Необходимые затраты на медикаменты, приобретение мягкого инвентаря (постельного белья и пр.), питание больных рассчитываются как произведение количества больничных коек на нормативные показатели удельных затрат соответствующих видов в расчёте на одну больничную койку.
      Однако  реальность несколько отличается от вышеуказанной схемы.
      Во-первых, нормативная база, используемая для  проведения таких расчётов, в значительной степени унаследована от плановой системы здравоохранения с назначаемыми государством ценами. Старые стоимостные нормативы нередко просто механически корректируются с помощью индексов-дефляторов, причём рассчитанных для экономики в целом.
      Во-вторых, потребности в финансировании федеральных  клиник, рассчитанные вышеуказанным способом даже на основе несовершенной нормативной базы, оказываются выше тех финансовых ресурсов, которые выделяются Министерству здравоохранения РФ. В результате показатели потребности в финансировании отдельных статей расходов той или иной федеральной клиники, рассчитанные с использованием имеющихся нормативов, корректируются Министерством здравоохранения в сторону уменьшения. Принципы проведения такой корректировки и соответственно установления итоговых размеров бюджетного финансирования конкретных федеральных клиник чётко не формулируются.
      Медицинские учреждения должны истратить полученные средства строго по целевому назначению (то есть в соответствии с утверждёнными показателями расходов по отдельным статьям) и не имеют права самостоятельно перераспределять их между разными статьями расходов без разрешения Министерства здравоохранения.
      Параллельно с бюджетным финансированием  содержания федеральных клиник существует дополнительный канал их финансирования – целевое бюджетное финансирование высокотехнологичных видов помощи. Федеральные клиники получают средства из федерального бюджета на эти цели по статье «Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации». Финансирование высокотехнологичных видов помощи так же было введено в рамках механизма сметного финансирования. Выделение ассигнований на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи производится без чёткой увязки с какими-либо показателями, характеризующими объёмы оказываемой высокотехнологичной медицинской помощи. Особенностью выделения данных ассигнований является то, что они предназначаются для осуществления лишь части видов бюджетных расходов, предусмотренных экономической классификацией, а именно:
      - оплата труда;
      - начисления на оплату труда;
      - медицинские расходы (включая расходы на медикаменты, перевязочные материалы);
      - приобретение оборудования и предметов длительного пользования.
      Метод сметного финансирования удобен финансовым органам. Он даёт возможность проконтролировать  направления их использования и  быть уверенным, что выделенные средства не направлены, к примеру, на оплату труда в ущерб другим необходимым видам расходов. Но сметное финансирование обладает серьёзными недостатками с точки зрения обеспечения эффективного использования ресурсов. Главный его недостаток связан с тем, что выделение средств осуществляется без увязки с результатами работы их получателей. Сметное финансирование не создаёт у медицинских учреждений стимулов к более рациональному использованию ресурсов и воспроизводит затратный тип хозяйствования.
      Эти общие недостатки сметного финансирования с особой силой проявляются в ситуации, когда бюджетное финансирование клинической деятельности федеральных клиник производится по двум каналам, предметы финансирования которых чётко не разграничены. Средства на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи выделяются в дополнение к средствам, выделяемым на финансирование содержания учреждения в целом.
      Существующая  модель бюджетного финансирования федеральных  клиник является, по сути, моделью двойного финансирования их деятельности, которое  осуществляется без увязки с результирующими показателями их работы. Этот недостаток финансирования усугубляется ещё и тем, что выделяемых бюджетных ассигнований не хватает для возмещения затрат федеральных клиник. А именно такая ситуация имеет место в последнее десятилетие. Это открывает возможности для теневых экономических отношений между персоналом и клиентами по поводу возмещения недостающих финансовых средств на лечение. Клиники должны либо перекладывать часть расходов на пациентов, либо снижать эффективность использования имеющегося коечного фонда. На практике имеет место и то, и другое. Занятость койки в федеральной клинике меньше, чем в среднем по стране по всем стационарам. Пациентов федеральных клиник вынуждают оплачивать приобретение лекарств и услуг медицинского персонала.
      Бюджетные средства покрывают немногим более  половины расходов федеральных клиник. А выделяются они на финансирование деятельности федеральных клиник в целом. Такая модель бюджетного финансирования не обеспечивает прав граждан на бесплатное получение медицинской помощи. За счёт имеющихся средств можно обеспечить действительно бесплатное лечение хотя бы для части пациентов. Вместо этого выделяемые бюджетные средства фактически «размазываются» на всех пациентов, и с большинства из них требуют дополнительной оплаты.
      1.2 Финансирование здравоохранения за счёт средств фондов обязательного медицинского страхования 

      Отдельного  внимания заслуживает механизм финансирования федеральных клиник за счёт средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС). Как уже было сказано ранее, система ОМС появилась в нашей стране после принятия Закона «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» 28 июня 1991г. Важнейшая характеристика системы ОМС - целевое формирование средств на здравоохранение. Взносы работодателей и платежи муниципальных органов за неработающую часть населения идут не в бюджет, а непосредственно на нужды здравоохранения. В результате утрачивается свойственная общим налоговым поступлениям безадресность.
      Сам по себе переход на ОМС не обеспечивает автоматического привлечения дополнительных средств. Новый источник финансирования – это совсем не обязательно новые вливания в отрасль. Вполне возможна ситуация, когда новый источник не дополняет, а замещает старый. Именно так и произошло в России. Введение взноса работодателей на ОМС (3,6% от фонда оплаты труда) стало основанием для сокращения бюджетных ассигнований на нужды здравоохранения.
      Сформулируем  несколько общих условий положительного влияния перехода к системе ОМС на общий объём финансовых ресурсов здравоохранения. Первое и наиболее важное – стабильное экономическое положение страны. Если экономика находится в состоянии спада, то снижается фонд оплаты труда, свёртываются поступления в бюджет и внебюджетные фонды. Соответственно, снижаются и общие поступления на нужды здравоохранения из двух источников.
      Общее условие положительного влияния  системы ОМС – цельность этой системы, что предполагает доминирование  одного канала поступления средств. В классической модели ОМС основным источником поступлений является налог на заработную плату (взносы на ОМС), а роль правительства (бюджетов всех уровней) сводится к выделению относительно небольших субсидий. Например, во Франции и Нидерландах налог на заработную плату составляет около 90% средств общественного здравоохранения, в Германии – около 80%. В этих условиях объём финансовых ресурсов относительно слабо зависит от общих бюджетных поступлений. Если последние снижаются, то ничего драматичного в отрасли не происходит, поскольку преобладающим источником средств являются поступления от работодателей и работников. Таким образом, в классической системе ОМС ослаблена зависимость от бюджетного источника финансирования.
      Распределение финансовых средств ОМС возможно на основе двух вариантов. Первый – двухканальная система поступления средств. В этом случае происходит разделение двух источников финансирования по их назначению. Из бюджетных средств финансируются одни статьи расходов, из средств ОМС – другие. Бюджет является источником оплаты одних видов помощи, средства ОМС – других. Возможно разделение по источникам финансирования и лечения работающих и неработающих граждан.
      Второй  вариант – слияние потоков  финансирования из разных источников. Не только средства ОМС, но и основная часть бюджетных средств концентрируются в руках фондов и страховых медицинских организаций для последующего их направления в медицинские учреждения на одноканальной основе.
      Двухканальная система финансирования обладает следующими недостатками:
      - наличие нескольких источников и субъектов финансирования медицинской помощи (территориальные фонды ОМС, региональные органы здравоохранения, муниципальные органы власти) существенно усложняет финансовые потоки и поэтому затрудняет процесс финансового планирования;
      - единая система здравоохранения распадается на отдельные части, каждая из которых действует по своим правилам. Трудно интегрировать разные виды медицинской помощи, обеспечить их координацию и преемственность;
      - в тех регионах, где из средств ОМС покрываются только расходы на медицинскую помощь работающим, а лечение неработающих напрямую финансируется из бюджета, для этих групп населения формируются разные стандарты доступности и обслуживания медицинской помощи.
      В рациональной системе финансирования здравоохранения подавляющая часть государственных средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи, должна поступать в медицинское учреждение из одного источника. На мой взгляд, такой подход является верным. Если система строится по принципу медицинского страхования, то доминирующая часть средств должна следовать по каналам ОМС. Это означает, что бюджетные средства интегрируются со средствами ОМС для последующего финансирования учреждений здравоохранения на основе единого плана и единого режима поступления средств.
      При введении системы ОМС в России исходным замыслом было следующее разделение предметов бюджетного и страхового финансирования: за счёт средств ОМС обеспечивается финансирование основной части первичной медицинской помощи (медицинской помощи первого уровня) и вторичной медицинской помощи (медицинской помощи второго уровня). За счёт бюджетных средств обеспечивается финансирование части первичной медицинской помощи (иммунизация населения, скорая медицинская помощь), некоторые специализированные виды медицинской помощи второго уровня (стационарное лечение больных туберкулёзом, психическими заболеваниями и др.) и медицинская помощь третьего уровня. Последняя как раз и оказывается в федеральных клиниках и крупных региональных клиниках, и должна была бы финансироваться за счёт бюджетных средств.
      Но  реальная бюджетно-страховая система  финансирования, сложившаяся к настоящему времени в нашей стране, существенно  отличается от первоначального замысла, реализованного в законе о медицинском страховании. Средств, аккумулируемых в системе ОМС, недостаточно для оплаты всего объёма первичной и вторичной медицинской помощи, установленного базовой программой ОМС. Это явилось результатом неполного введения ОМС и отсутствия закреплённых налоговых источников осуществления взносов на ОМС неработающего населения. В итоге первичная и вторичная медицинская помощь, включаемая в программу ОМС, на практике финансируется из двух источников: средства ОМС и средства бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.
      Согласно  требованиям Федерального фонда обязательного медицинского страхования, средства ОМС могут использоваться только для возмещения расходов медицинских организаций по четырём статьям:
      - оплата труда;
      - начисления на оплату труда;
      - медицинские расходы (включая расходы на медикаменты, перевязочные материалы);
      - продукты питания.
      Установление  такого правила связано именно с  недостатком средств, аккумулируемых в системе ОМС. На практике остальные виды затрат государственных и муниципальных медицинских учреждений покрываются за счёт средств бюджетов субъектов РФ и входящих в их состав муниципальных образований.
      Таким образом, в России сложилась двухканальная  система распределения средств  здравоохранения.
      Изучение  механизма государственного финансирования федеральных клиник позволяет сделать следующий вывод: существующий механизм способен лишь воспроизводить сложившийся режим хозяйствования учреждений и не совместим с требованиями эффективного использования ресурсов. Затратный порядок финансирования при отсутствии учёта результирующих показателей, при наличии нескольких источников финансирования в общей недостаточности выделяемых средств создаёт ситуацию, в которой проблематичной является сама постановка вопроса о корректной оценке эффективности бюджетных ассигнований. 
 
 
 
 

      2. РАСХОДЫ НА ЗДРАВООХРАНЕНИЕ – СОСТАВНАЯ ЧАСТЬ РАСХОДОВ НА СОЦИАЛЬНУЮ СФЕРУ
      Государство обеспечивает конституционные права  граждан  на получение   бесплатной   медицинской  помощи  путем  выделения  на здравоохранение  средств  из  бюджетов  всех  уровней  и   средств обязательного    медицинского    страхования,    необходимых   для финансирования программы государственных гарантий.
      Государство     обеспечивает     приоритетность    развития здравоохранения посредством  выделения финансовых средств в  размере не   менее   шести   процентов   валового   внутреннего продукта, исчисляемого в порядке,  определяемом  Правительством  Российской Федерацией методикой.
      В  федеральном  бюджете   на   здравоохранение   выделяются денежные  средства в размере не менее пяти процентов его расходной части.
      В    бюджетах    субъектов    Российской    Федерации    на здравоохранение  выделяются  денежные  средства в размере  не менее 20 процентов их расходной  части.
      Финансирование  деятельности  системы   здравоохранения   и корректировка  размера  бюджетных  ассигнований  осуществляются  в  соответствии с законодательством Российской Федерации.
      При   поступлении   средств   из   внебюджетных  источников запрещается  уменьшение размера бюджетных  средств,  выделяемых  на здравоохранение.
      Для бюджетов всех  уровней  используется  единая  бюджетная классификация Российской Федерации,  обеспечивающая сопоставимость расходов на  здравоохранение  при  составлении  консолидированного   бюджета.   Состав   и   структура   расходов   на  здравоохранение  устанавливаются  в  соответствии  с  указанной  классификацией   и ежегодно утверждаются федеральным законом.
      В ведомственной классификации расходов федерального бюджета  прямым получателем  средств на здравоохранение является федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения.
      Федеральный   орган   исполнительной   власти   в   области   здравоохранения  направляет  средства  федерального   бюджета   на  здравоохранение   подведомственным  распорядителям  и  получателям бюджетных  средств  по  перечню,   утвержденному   Правительством  Российской Федерации. Несмотря на то, что основную нагрузку по финансированию массовой сети лечебно – профилактических учреждений и проведению мероприятий в области здравоохранения несут субъекты Федерации, федеральный бюджет имеет большое значение для финансового обеспечения системы здравоохранения в РФ. Проанализируем структуру соответствующих расходов федерального бюджета за период 2002 – 2004гг. 

 


Расходы федерального бюджета на здравоохранение, относящиеся к компетенции Министерства здравоохранения Российской Федерации.
    Таблица 2.1
Статья  расходов Величина  расходов
2002г. 2003г. 2004г.
в тыс. руб. в % к общему
объёму
расходов
в тыс. руб в % к общему
объёму
расходов
в тыс. руб в % к общему
объёму
расходов
Всего расходов на здравоохранение: 30 301 575,5 100 31 738 026,2 100 38 083 934,4 100
В том числе: - - - - - -
Расходы на НИОКР 464 795,1 1,5 563 223,1 1,8 691 927 1,8
Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 – 2006 годы)» 2 284 472 7,5 2 428 708,3 7,65 2 542 920 6,7
Подпрограмма  «Сахарный диабет» 636 422 2,1 649 630 2 632 974 1,7
Подпрограмма  «Вакцинопрофилактика» 19 915 0,07 43 371 0,1 63 126,6 0,7
Подпрограмма  «Неотложные меры по предупреждению распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД) 209 160 0,7 167 804 0,5 178 874,4 0,5
Подпрограмма  «Неотложные меры по борьбе с туберкулёзом в России» 1 304 475 4,3 1 304 503,3 4,1 1 312 975 3,4
Подпрограмма  «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации» 114 500 0,4 197 000 0,6 287 100 0,8
Подпрограмма  «Совершенствование  Всероссийской службы медицины катастроф» - - 66 400 0,2 67 870 0,18
Федеральная целевая программа «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации» 59 700 0,2 62 100 0,2 56 150 0,15
Федеральная целевая программа «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002 – 2004 годы» 78 700 0,3 74 480 0,23 75 300 0,2
Федеральная целевая программа «Ядерная и  радиационная безопасность России на 2000 – 2006 годы» 9 100 0,03 10 192 0,03 11 211,2 0,03
Больницы, родильные дома, клиники, госпитали 8 079 553 26,7 7 220 883 22,8 8 580 487,4 22,5
Поликлиники, амбулатории, диагностические центры 255 480,6 0,8 266 535, 2 0,8 440 435,9 1,2
Санатории для больных туберкулёзом 404 541 1,3 462 552,6 1,5 548 861,2 1,4
Санатории для детей и подростков 715 700,3 2,4 815 182,4 2,6 1 006 509,7 2,6
Целевые расходы на оказание дорогостоящих видов медицинской помощи гражданам Российской Федерации 3 746 800,3 12,4 2 996 614,5 9,4 3 750 429,5 9,8
Промышленность, энергетика и строительство 480 050 1,6 750 700 2,4 1 084 700 2,85
Образование 3 461 315,5 11,4 4 422 192,4 13,9 5 533 470,2 14,5
Международная деятельность 158 240 0,5 480 557,7 1,5 1 186 663 3,1
Санитарно – эпидемиологический надзор 3 847 382,2 12,7 5 106 436,1 16,1 6 183 205,2 16,2
 

 

      На  основании проведённого анализа можно сказать следующее. Наблюдается рост бюджетных ассигнований на подпрограмму «Вакцинопрофилактика» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002 – 2006 годы)» (на 45% по сравнению с 2003г.). Также увеличиваются расходы на подпрограмму  «О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации». В то же время практически не растут ассигнования на подпрограммы «Сахарный диабет», «Неотложные меры борьбы с туберкулёзом в России» и «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф». Ниже уровня 2002г. опустились расходы на подпрограмму «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека «АНТИ-ВИЧ/СПИД».
      Наблюдается рост расходов на содержание больниц, поликлиник, диагностических центров (на 72,4% по сравнению с 2002г.), на содержание медицинских санаториев (39%). Резко возросли бюджетные ассигнования на промышленность, энергетику и строительство (на 125% по сравнению с 2002г.), на образование (60%) и международную деятельность (649%).
      В целом относительно показателей 2003г. рост расходов по разделу «Здравоохранение и физическая культура» составил 122,5%, что заметно выше роста расходов федерального бюджета в целом – 113,4%. Удельный вес указанного раздела в расходах федерального бюджета увеличился с 1,68% до 1,8%.
      В экономической структуре расходов на здравоохранение и физическую культуру расходы по основным предметным статьям выросли следующим образом (по сравнению с 2003г.): оплата труда с начислениями – на 27,5%, медикаменты и перевязочные средства – на 8%, продукты питания – на 1%, приобретение оборудования – на 27%, капитальный ремонт – на 46,5%. Расходы на оплату коммунальных услуг снизились на 0,2%. Всё это свидетельствует о стремлении Правительства РФ улучшить ситуацию в отрасли.
      Состояние здоровья населения  в 2005 году характеризовалось  низким уровнем рождаемости (10,2 случая на 1 000 населения), высоким уровнем  общей смертности (16,1 случая на 1 000 населения), особенно среди мужчин трудоспособного возраста. 

      2.1 Реализация долгосрочных целевых  программ на примере приоритетного  национального проекта «Здоровье»
      Ежегодно  в Российской Федерации регистрируется более 200 млн. различных заболеваний; основными из них являются болезни органов дыхания (26%), болезни системы кровообращения (14%), органов пищеварения (8%). В 2005 году впервые признаны инвалидами 1,8 млн. человек.
      Проведение  в 2006 году в рамках приоритетного  национального проекта «Здоровье» дополнительной диспансеризации работников бюджетной сферы во всех субъектах Российской Федерации показало, что из них только 41% являются практически здоровыми или имеют риск развития тех или иных заболеваний.
      Показатели  здоровья отрицательно сказываются на продолжительности жизни населения, которая в 2004 году составила 65,3 года, в том числе у мужчин – 58,9 лет, у женщин – 72,3 года.  По продолжительности жизни мужчин Россия  занимает в мире 134-е место, по продолжительности жизни женщин – 100-е.
      В ходе реализации приоритетного национального  проекта «Здоровье»  в состоянии  здоровья населения наметился ряд  положительных тенденций. В 2006  году смертность в России снизилась на 138 тыс. человек, а за четыре месяца 2007 года по сравнению с аналогичным периодом 2006 года - более чем на 52 тыс. человек. Число родившихся увеличилось с 1 215 тыс. детей в 2000 году до 1 476 тыс. детей в 2006 году. В 2006 году рождаемость составляла 10,6  случая на 1000 человек.
      России  необходимо почти в два раза больше  участковых врачей, чем работают сейчас. В 2005 году высокотехнологичную медицинскую помощь получал лишь каждый четвертый нуждающийся в ней. Система профилактики заболеваний требует кардинального улучшения.
      В 2005 году укомплектованность поликлиник врачами составляла 56%, коэффициент совместительства – 1,45, 30% врачей участковой службы не проходили специализацию более 5 лет. Износ медицинского оборудования, санитарного автотранспорта достигал 65%.
      Оснащенность  медицинских учреждений диагностическим  оборудованием была недостаточна, что  значительно увеличивало срок ожидания диагностических исследований. Удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных  видах медицинской помощи было низким. Финансирование оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи составляло около 30% от необходимого объема. Недостаточное финансирование национального календаря прививок, в части вакцинации против гепатита «В», краснухи и полиомиелита для детей группы риска. Недостаточное финансирование мер по пропаганде здорового образа жизни – 15% от потребности.
      Меры  по решению основных проблем здравоохранения  предполагают эффективное расходование бюджетных средств, ориентированное  на конечный результат, смещение акцента оказания медицинской помощи в первичное звено (догоспитальный этап), профилактическую направленность здравоохранения.
      Следствием  недостатка участковых врачей, низкой оснащенности поликлиник диагностическим  оборудованием является высокий  уровень хронических и запущенных заболеваний.
      К основным направлениям приоритетного  национального проекта в сфере  здравоохранения относятся:
      – Развитие первичной медико-санитарной помощи;
      – Обеспечение населения высокотехнологичной медицинской помощью;
      Первоочередные меры увязаны со стратегическими направлениями модернизации здравоохранения, одна из целей которой – обеспечение государственных гарантий медицинской помощи необходимыми финансовыми средствами.
      В 2006 году на реализацию проекта было выделено 78,98 млрд. руб. средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов. Субъектами РФ и муниципальными образованиями также выделялись значительные дополнительные средства на сопровождение проекта.
      Реализация  проекта в 2007 году осуществлялась из средств федерального бюджета и государственных внебюджетных фондов в соответствии с федеральными законами – от 19 декабря 2006 года № 238-ФЗ «О федеральном бюджете на 2007 год», от 29 декабря 2006 года № 243-ФЗ «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 год» и от 19 декабря 2006 года № 234-ФЗ «О бюджете Фонда социального страхования на 2007 год». На реализацию мероприятий проекта были предусмотрены  в 2007 году денежные средства  в объеме 131,3 млрд. рублей.
      Общий объем финансовых ресурсов, который был запланирован для реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, включая дополнительные, на 2007-2009 годы составил 346,3 млрд. руб.
      Средства  федерального бюджета, выделенные на первоочередные меры в сфере здравоохранения, не просто помощь муниципальному здравоохранению на текущие нужды. Это целевые ресурсы, которые направлены на решение приоритетных государственных задач.
      Минздравсоцразвития России заключило соглашения с регионами, в которых  определены «встречные обязательства» органов власти субъектов Российской Федерации  по уровню финансирования здравоохранения, обеспечению целевого использования выделяемых средств, обеспечению взаимодействия при реализации данного проекта.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.