На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


аттестационная работа Отчет медсестры-анестезиста на присвоение 2-й категории

Информация:

Тип работы: аттестационная работа. Добавлен: 21.10.2012. Сдан: 2012. Страниц: 46. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
СОДЕРЖАНИЕ
1 Введение 3
2 Краткие биографические  сведения 4
3 Географическое положение  округа  5
3.1 Социально-демографические  показатели  6
4 Описание БУ ХМАО-Югры “Пыть-Яхская окружная больница”          7
5 Общая характеристика отделения анестезиологии-реанимации 9
6 Основные задачи отделения 11
7 Штаты и укомплектованность  отделения, коэффициент совместительства 12
7.1 Характеристика кадров  12
8  Количество анестезиологических  пособий  13
8.1 Манипуляции и диагностические процедуры
выполненные в отделении за отчетный период                                                                           14                                                                  
9 Основные нормативные  акты, регламентирующие работу  15
10 Оснащение отделения  16
11 Документация отделения анестезиологии реанимации  18
12 Должностные обязанности медицинской сестры – анестезиста
    отделения анестезиологии-реанимации                                                                                    19                                
13 Распорядок рабочего дня 20
14 Знания и умения 22
15 За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций 23
16 Осложнения анестезии  24
17 Лечение применяемое в практике                                                                                              25
18 Знание специальной  и смежной манипуляции 27
19 Меры собственной безопасности  29
20 Профилактика ВБИ  30
21 Беседы 32
22 Наставничество 33
23 Заключение 34
24 Литература                                                                                                                                    35 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
1. Введение
Люди, которые заняты возвращением здоровья другим людям, выказывая удивительное единение мастерства и человечности, стоят превыше всех великих на этой земле.
 Вольтер
 Деятельность сестринского персонала в нашей стране, является стержнем всего предмета «Сестринское дело», включает в себя обсуждение с пациентом всех возможных проблем, помощь в их решении, естественно в пределах сестринской компетенции.
Для осуществления сестринского ухода медицинская сестра - анестезист должна обладать необходимым уровнем теоретических знаний, иметь навыки профессионального общения и обучения пациента, выполнять сестринские манипуляции, используя современные технологии.
Для медицинской сестры - анестезиста  главным условием достижения общей цели в сложной, многопрофильной медицинской деятельности является необходимая профессиональная подготовка, соответствующая профессиональная компетентность.
По мере совершенствования  лечебно - диагностического процесса, внедрения современных методов лечения, неизбежно повышаются требования к медицинским сестрам - анестезистам,  к их личностным и профессиональным качествам.
Участие медицинской сестры - анестезиста в лечении пациентов не менее важно, чем участие врача, так как конечный результат зависит от тщательной подготовки пациента к операции, пунктуального выполнения назначений врача и грамотного ухода за пациентом в послеоперационном периоде и в период реабилитации. Их труд сложен, тяжёл и многообразен. Работа значительно отличается от работы медицинских сотрудников других лечебно-профилактических учреждений.
При внезапных заболеваниях, несчастных случаях эффективность  помощи зависит от быстроты, умения и целенаправленности действий врача  анестезиолога и медицинской  сестры анестезиста.
 Главная задача, как  можно быстрее оказать пациенту  необходимую помощь.
        Медицинские   сестры анестезисты - это незаменимые помощники врачей при оказании скорой медицинской помощи и неотложной помощи, проведении интенсивной терапии, выведении больных из состояния клинической смерти.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
2. Краткие биографические сведения
 
Я, Вдовина Ольга Викторовна, 1985 года рождения. Окончил в 2005 году Макушинское медицинское училище, по специальности « сестринское дело».
 С 2005 года работала  в Курганской детской поликлинике  №2 в должности участковой медицинской сестры.
 С 2005 года медицинской  сестрой – анестезистом в Курганском областном противотуберкулезном диспансере.
 С 2010г в Пыть-Яхской окружной больнице в должности медицинской сестры – анестезиста 
В 2005 г. прошла курс специализации  в Учебно-методическом центре повышения  квалификации Государственного образовательного учреждения средне профессионального  образования "Курганский базовый  медицинский колледж" по циклу: «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии».
 В 2010г специализация  на базе  Учебно-методического  центра повышения квалификации  Государственного образовательного  учреждения средне профессионального  образования "Курганский базовый  медицинский колледж" 
Общий стаж 6 лет, стаж в анестезиологии и реаниматологии 5,5 лет.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3. Географическое положение округа
 
Территория Югры находится  в глубине самого огромного материка и самого большого по площади государства, в центре крупнейшей в Азии Западно-Сибирской  равнины (географический центр Западно-Сибирской  равнины находится на юге Нижневартовского района , на берегах могучих рек - Оби и Иртыша).
Административный центр  округа находится в городе Ханты-Мансийске. Площадь ХМАО-Югры составляет 534 800 км2
Пыть-Ях — город в Ханты - Мансийском автономном округе Тюменской области. Население: 41,6 тыс. человек (2010). Площадь города — 64,11 км. Влияние на численность населения оказывает естественный прирост, который компенсирует механический отток. Естественный прирост населения составил 416 человек, или 105,1 % от уровня прошлого года (по данным отдела государственной статистики). Миграционная убыль составила 580 человек, или 155,9 % от уровня 2007 года.
В марте 1982 года посёлки Мамонтово, Пыть-Ях и Южный Балык были объединены в один посёлок городского типа — Пыть-Ях.
8 августа 1990 год поселку  Пыть-Ях Нефтеюганского района был присвоен статус города окружного подчинения.
В сентябре 2000 года Пыть-Ях отметил десятилетний юбилей. В сентябре 2010 года Пыть-Ях отметил двадцатилетний юбилей.
 
 

 
3.1 Социально – экономические показатели
Таблица 1
Демографические показатели  г.Пыть-ях                                                                                                                                             

наименование
2011 год
1
Население взрослого
  25963
2
подростков
  1592
3
Дети до 14 лет
  5166
4
Дети до 1 года
  274
5
Рождаемость
На 1000 населения
По району %
9.9
По краю %
10.2
6
Общая смертность
На 1000 населения
По району %
14.8
По краю %
14.9
7
смертность в трудовом возрасте
На 1000 населения
По району %
5.2
По краю %
6.5
8
Младенческая
Смертность
На 1000 населения родившихся живыми
По району %
7.9
По краю %
11.6
9
Заболеваемость населения  на 1000 обращений
взрослые
878
10
Естественный прирост  населения на 1000 составил
  -3.7

Количество населения  за последние годы выросло за счет миграционных процессов, притока беженцев из стран ближнего зарубежья,
Рождаемость за последний  год увеличилась за счет национальных проектов проводимых правительством РФ, в особенности «Материнский капитал»
Показатели смертности населения  колеблется. Это связанно с возросшим  количеством хронических заболеваний, так же загрязнённая экосреда.
Младенческая смертность за отчетный период значительно снизилась, эти показатели указывают на преемственность  педиатрической службы и акушерско-гинекологической.
Вывод: таким образом, в городе, как в целом по округу отмечается положительная динамика естественного движения и здоровья населения, что обусловлено сложившимися социально - экономическими обстоятельствами в стране.
 
 
 
 
 
 
 
 
4. Описание БУ ХМАО-Югры «Пыть-Яхская окружная больница»
Бюджетное учреждение ХМАО-Югры «Пыть-Яхская окружная больница», одна из новых лечебно-профилактических учреждений в автономном округе соответствующая мировым стандартам, предъявляемым к многопрофильным стационарам. Красивое здание, построенное по европейскому проекту, оснащено современным оборудованием и укомплектованное высококвалифицированными специалистами, стало украшением города.
В Пыть-Яхской окружной больнице работает 16 отделений, в том числе 9 клинических отделений. Медицинская помощь оказывается по 23 специальностям.
Сеть лечебно-диагностических  подразделений предоставлена: 
1. Стационар:
    терапевтическое отделение - 30 коек;
    кардиологическое отделение - 30 коек;
    неврологическое отделение - 30 коек;
    травматологическое отделение - 30 коек;
    хирургическое отделение - 40 коек;
    ожоговое отделение - 20 коек;
    гинекологическое отделение - 30 коек;
    педиатрическое отделение - 35 коек;
    родильное отделение - 45коек;
    отделение новорожденных детей с палатой патологии новорожденных  - 22 койки;
    мамы с детьми до 3-х лет  - 18 коек;
    отделение анестезиологии реанимации -10 коек.
2. Консультативно-диагностический  центр:
    диагностическое отделение;
    рентгеновское отделение;
    клинико-диагностическая лаборатория;
    лаборатория клинической иммунологии;
    консультативно-диагностическая поликлиника.
3. Вспомогательная служба:
    приемное отделение;
    отделение восстановительного лечения и реабилитации;
    центральное стерилизационное отделение;
    наркотический пункт;
    аптека готовых лекарственных форм;
    отдел госпитальной эпидемиологии.
Данная структура больницы и коечный фонд позволяют наиболее эффективно использовать  материальную базу и в полном объеме оказывать  лечебно-диагностическую помощь по широкому спектру заболеваний. На сегодняшний  день больница оснащена современным  лечебно-диагностическим оборудованием, позволяющим осуществлять раннюю диагностику  заболеваний, а так же  оказывать  высокотехнологичные виды медицинской  помощи жителям автономного округа.
Из поликлиники МЛПУ «ЦГБ»  г. Пыть-Ях по направлениям поступают в окружную больницу плановые пациенты. В приемном покое проводится прием как в плановом, так и в экстренном порядке, с последующей санитарной обработкой. Из приемного покоя больные поступают в специализированные отделения. В каждом отделении пациенты получают высококвалифицированную помощь и комплексное лечение.
Впервые в автономном округе открылся современный ожоговый центр, который полностью оснащен для  оказания высококвалифицированной  помощи пациентам с термической  травмой. Функциональные кровати-трансформеры с приспособлениями для изменения положения пациента позволяет избежать  развития пневмонии, возникающих из-за неподвижности пациентов, а установки «Клинитрон», бережно поддерживая больного, создадут эффект парения, невесомости без опоры. Такой «космический» уход ускоряет заживление ожоговой раны.
Больница полностью компьютеризирована, все подразделения связаны единой сетью. Внедрение программы МИС  «Пациент» позволяет сотрудникам  значительно сократить время  при заполнении медицинской документации и качественно получить необходимую  информацию и эксплуатируется в  полном объеме( регистрация пациентов, заполнение истории болезни, заполнение наркозных карт и т.д.)
В учреждении установлено  оборудование проекта «Телемедицина», с помощью  которого проводятся видеоконференции и дистанционные обучения сотрудников, консультации пациентов у ведущих  специалистов России в режиме реального  времени.
Здание оснащено современной  системой приточно-вытяжной вентиляцией  и очистки воздуха, работает холодильная  станция для системы кондиционирования  воздуха. В операционных и палатах  интенсивной терапии  предусмотрена  тройная  фильтрация воздуха. Ведется  контроль температурного режима.
По всему комплексу  проложена трубопроводная система  медицинских газов, включающая : вакуум, закись азота, углекислый газ, сжатый воздух с давлениями 5 и 10 атмосфер.
В здании установлена собственная  система водоочистки.
Противопожарная система  работает в жестком временном  режиме.
 Больничный комплекс  оснащен шестью грузовыми и  пассажирскими лифтами фирмы  OTIS.
На цокольном этаже  размещена православная часовня. Если пациенту станет легче от посещения  часовни, то это ускорит его выздоровление.
В больнице прекрасно сочетаются комфортные условия пребывания пациентов  и профессиональная забота всего  медицинского персонала, что является залогом  хорошего самочувствия и  успешного лечения. Комфорту пациентов  уделено особое внимание – работает автономная система кондиционирования воздуха, в каждой палате есть телевизор, холодильник, предусмотрен санузел, оснащен раковиной, душем, унитазом.
Территория больницы охраняется тремя охранными постами с  разных сторон. На территории также  имеются вспомогательные помещения (гараж, пищеблок). Территория красиво  декорирована различными кустарниками и цветочными клумбами. Оборудованы  скамейки и беседки для прогулок на свежем воздухе.

 
 
 
 
 
 
5. Общая характеристика отделения анестезиологии-реанимации
 Отделение анестезиологии - реанимации находится на четвертом этаже, блок "Д". Общая площадь отделения 937,5кв м. Полезная площадь на 1 койку 16,5 кв.м.
 Отделение  состоит из трех зон:
    Административная зона - кабинет заведующего отделением, старшей медицинской сестры, ординаторской, комнаты отдыха врачей, медицинских сестер анестезистов, младшего персонала, сестры-хозяйки; 
    Вспомогательная зона - комната для хранения наркозно дыхательной аппаратуры(далее НДА), моечная НДА, стерилизационная НДА, хранение переносной аппаратуры, комната для рентгеновской аппаратуры, комната хранения и сбора чистого белья, комната хранения и сбора грязного белья, комната для хранения лекарственных препаратов, буфет, санпропускники, санитарные комнаты, шлюзы;
    Лечебная зона - в нее входят четыре палаты, посты медицинских сестер, предреанимационная, зал гипербарической оксигенации, комната для хранения и выдачи крови и ее заменителей, комната для приготовления растворов внутривенных вливаний.
В отделении есть все необходимое  для ухода, лечения и наблюдения за пациентом - это медикаменты, стерильные материалы, стерильные медицинские инструменты, имеется достаточное количество дезинфицирующих средств. Все палаты оснащены современным оборудованием и аппаратурой. Круглосуточно работает сестринский и врачебный посты наблюдения. Для оказания экстренной помощи у медицинских сестер анестезистов, в предреанимационном зале имеются укомплектованные укладки для оказания неотложной помощи. На территории отделения реанимации в специально отведенном месте, находится наркотически пункт для хранения наркотических средств и психотропных веществ, сильнодействующих и ядовитых веществ. В наркотическом пункте находится трехдневный запас лекарств, для обеспечения всех подразделений больницы. Все режимные кабинеты, коридор оснащены бактерицидными лампами, рецеркуляторами “Дезар”, которые включаются после перевода больных в другие отделения и проведенной уборки. Время кварцевания  согласно графику, фиксируется в специальном журнале регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей. Соблюдаются все правила асептики и антисептики.
В отделении организовано четыре круглосуточных поста. Каждый пост дежурных сестер изолирован от палат, наблюдение осуществляется через стеклянную перегородку.        При входе в палату установлены локтевые дозаторы с кожным антисептиком, которые имеются и на посту медицинских сестер. Посты оборудованы: умывальниками и локтевыми дозаторами с жидким  антисептическим мылом, кожным антисептиком; водонагревательными приборами на случай отключения горячей воды; холодильником в котором хранятся термолабильные лекарственные препараты.
 Палаты снабжены дыхательной, контрольно – диагностической, лечебной аппаратурой, функциональными кроватями с матрацами для профилактики пролежней, перфузорами, стойками для внутривенных вливаний, электроаспираторами, ручным дыхательным аппаратом (мешок тип «Амбу»), светильниками для местного освещения. В каждой палате имеются передвижные столики с электродефибриллятором, укладки с медикаментами для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке, укомплектована аптечка анти - СПИД. В удобном месте расположен столик для выполнения манипуляций и шкаф с медикаментами. Палаты обеспечены достаточным количеством электророзеток, заземлением, централизованно подается кислород, закись, сжатый воздух, вакуум, имеется система приточно-вытяжной вентиляции и очистки воздуха, работает система кондиционирования воздуха. Имеются контейнеры для дезинфекции средств ухода, ветоши, помещения, и т. д., с четкими надписями и этикетками с указаниями средства, даты приготовления, срока годности раствора. Для транспортировки биологических материалов есть специальные контейнеры с маркировкой
«биологическая опасность».
 Комната для хранения  и выдачи крови и ее препаратов  оборудована холодильником с  определенным уровнем терморегуляции, в нем хранятся препараты крови  и цоликлоны для определения группы крови и резус-фактора, также имеется морозильная камера для свежезамороженной плазмы. Препараты крови доставляются со станции переливания г. Нефтеюганска 1 раз в неделю в плановом порядке, и по мере необходимости в любое время суток в экстренном порядке. Доставляют кровь и ее препараты в специальных промаркированных контейнерах «биологическая опасность», для перевозки плазмы имеется контейнер с хладоэлементами.
В моечной наркозно-дыхательной  аппаратуры производится обработка всей аппаратуры ручным или механизированным способом на моечно-дизинфецирующей машине«INNOVA»
Рисунок 1
 

 
 Санитарные пропускники  персонала обеспечены достаточным  количеством комплектов сменной  одежды, имеется санузел, душ,  раковина.
 В комнате сбора  и хранения грязного белья  имеется емкость для дезинфекции  белья, емкости для отходов  класса А (белый цвет), Б (желтый цвет), которые установлены на специальных тележках для транспортировки.
 Санитарные комнаты (септическая и асептическая) оснащены санузлом, раковиной, ванной. В комнате имеются инвентарь для проведения генеральных и текущих уборок, генераторы аэразолей, емкости для: умывания и подмывания больных, для дезинфекции электроотсосов, обеззараживания суден и уток с рабочими растворами дезинфицирующих средств, также мерные емкости для приготовления рабочих растворов дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь имеет четкую маркировку и цветное кодирование (красный, синий, зеленый, черный), хранится в выделенном для этого помещении.
Во всех комнатах имеются, графики генеральных уборок, составленной старшей медицинской сестрой, утвержденным заведующим отделением и заведующим отделом госпитальной эпидемиологии.
 В отделении противопожарная  система работает в жестком  временном режиме.
6. Основные задачи отделения
Работа в отделении  весьма напряженная в физическом и эмоциональном отношении.
       Основной  задачей анестезиологической службы  является обеспечение комфортных  и безопасных для пациента  условий на всех этапах его  пребывания в стационаре. Осуществление  комплекса мероприятий по восстановлению и поддержанию жизненно-важных функций организма, возникших вследствие заболеваний, травмы, оперативного вмешательства и других причин: острая сердечная недостаточность, расстройство дыхания, тяжелые отравления, шок и другие расстройства функций жизненно-важных органов и систем организма человека. Так же осуществляем наблюдение за состоянием больных в послеоперационный период до стабилизации функций жизненно важных органов.
Одной из главных задач  службы - подготовка к анестезии, её проведение, контроль и управление функциями жизненно важных органов  в процессе анестезии и операции и в послеоперационном периоде. Выбор наиболее оптимального вида анестезии  для каждого пациента. Для достижения этой цели перед каждым оперативным  вмешательством обязательно осуществляется осмотр пациента врачом-анестезиологом, который при выборе вида анестезии  проводит комплексное обследование пациента. Оно включает оценку физического  состояния пациента (вес, возраст, наличие  сопутствующих и ранее перенесенных заболеваний), опыт предыдущих анестезий, наличие непереносимости лекарственных  препаратов (аллергия), объем и продолжительность  предполагаемого оперативного вмешательства, а также пожелания пациента. Обязательно  оцениваются данные лабораторных и  инструментальных методов исследования. При необходимости для коррекции  выявленных нарушений перед операцией  привлекаются врачи других специальностей (кардиолог, невролог, эндокринолог и  т.д.).
 Непосредственно перед  операцией пациенту проводится  премедикация — комплексная медикаментозная подготовка к анестезии. Цели премедикации: устранить чувство тревоги, страха и волнения; усилить эффективность предстоящей анестезии; предупредить нежелательные побочные явления анестезии.
Во время оперативного вмешательства анестезиологическая  бригада обеспечивает адекватное обезболивание, медикаментозный сон, что позволяет хирургам выполнять любые по объему и продолжительности операции. Безопасность самой анестезии и инвазивных лечебно-диагностических процедур обеспечивается самым современным оснащением операционных. Врачи-анестезиологи владеют всеми современными методы анестезии, которые широко применяются в мировой практике. Это позволяет предложить пациенту наиболее целесообразный в каждом конкретном случае вид обезболивания.
Отделением оказывается  анестезиологическая помощь и проводится госпитализация пациентов всех групп, требующих  интенсивной терапии  и реанимационных мероприятий жителям  города Пыть-Ях и ближайших населенных пунктов Ханты-Мансийского автономного округа, а так же, ожоговые больные со всего округа.
Отделение обслуживает приемное, родильное, гинекологическое, хирургическое, травматологическое, ожоговое, терапевтическое, кардиологическое, детское, неврологическое отделения. В отделение, поступают экстренные пациенты, которые доставляются машинами скорой медицинской помощи с островозникшими терминальными состояниями, вызванными разнообразными причинами: кровопотерей, поражениями головного мозга, травмами, острой дыхательной и сердечной недостаточностью различной этиологии, в том числе и в послеоперационный период. Также переводятся пациенты и из других отделений, нуждающихся в искусственной вентиляции легких, больных с отравлением, находящихся в коматозном состоянии, и из других городов округа с ожоговыми травмами.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
7. Штаты и укомплектованность отделения, коэффициент совместительства
Таблица 2
врачи
18,0
17,0
94,4
1,7
56
10/0
Средний мед. персонал
 
36,75
 
31,75
 
86,4
 
1,18
 
73,5
 
27/1
Младший мед. персонал
 
29,0
 
24,25
 
83,6
 
1,35
 
58,6
 
16/0

 
 
7.1 Характеристика кадров
Таблица 3
Категории
Имеют квалификационную категорию
Имеют сертификат специалиста
Абс. число
%
Абс.число
%
Высшая 
7
17,9
 
37
 
100
Первая 
8
20,5
Вторая 
5
12,8
Без категории
19
48,7
   

 
Вывод: Отделение анестезиологии реанимации в достаточном количестве укомплектовано кадрами. Показатель среди специалистов имеющих сертификаты 100%. Врачи, медицинские сестры палатные и анестезисты, младший медицинский персонал работают по скользящему графику.
 
 
 
 
 
 
 
8. Количество анестезиологических пособий
Таблица 4
Плановые операции
 
 
Таблица 5
 
Экстренные операции
 
8.1 Манипуляции и диагностические процедуры выполненные в отделении за отчетный период
Таблица 6

 
 
Вывод: анестезиологические пособия проводят как в экстренном так и в плановом порядке в полном объеме. Количество анестезий на протяжении отчетного периода увеличилось.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
9. Основные нормативные акты, регламентирующие работу
           С целью соблюдения санэпидрежима руководствуюсь приказами
    Приказ МЗ РФ  № 408 от 12.07.89 г. « О мерах по усилению борьбы и снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
    Приказ МЗ РФ от 16.08 94г.№ 170 « О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в РФ» № 335 от 26.12.88 г. « О дополнительных мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР»;                                                                                
    По профилактике внутрибольничных инфекций  № 720 от 31.07.78г. « Инструкция по организации и проведению санитарно-гигиенических мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в ЛПУ ( отделениях хирургического профиля, в палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии»);
    Приказ МЗ РФ от 25.05.1988 г. №286/13 «Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицинского назначения»;
    Приказ МЗ РФ от 21.03.2003 г. №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в РФ»;
    № 342 от 26.11.98г. « Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»;
    Приказ № 236 Департамента Здравоохранения ХМАО-Югры  от 08.06.2009 г. «О профилактике профессионального  заражения ВИЧ инфекции в ЛПУ»;
    ОСТ 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения»;
    МУ-287-113 от 30.12.1998г. по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации ИМН;
    Постановление от 18.05.2010г.№58Об утверждении СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»;
    Постановление от 9 декабря 2010 г .№163 Об утверждении СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».                                                                                                      
                                         
При работе с медикаментами  руководствуюсь приказами
 
    Постановление  Правительства РФ от 30.06.1998г. №681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров подлежащих контролю в РФ»;
    Постановление  Правительства РФ от 04.11.2006г. №644 «Об изменении в учете и отчетности о деятельности, связанная с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров»;
    № 330 от 12.11.97г. « О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств»; 
    Приказ МЗ РФ от 16.05.2003г. №205 «О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 12.11.1997г. №330;
    Приказ МЗ РФ от 28.03.2003г. №127 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств и психотропных веществ»;
    Приказ МЗ и СР РФ от12.02.2007г.№110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных средств и специализированных продуктов лечебного питания».
10. Оснащение отделения
Таблица 7
Наименование аппаратов
Количество
В рабочем состоянии
Наркозно - дыхательная  аппаратура
Аппарат ИВЛ  «Vela»
14
14
Аппарат ИВЛ «Фаза-21»
1
1
Аппарат наркозный « Linea C»
3
3
Транспортный аппарат  ИВЛ «Tbird VSO2»
1
1
Аппарат ИВЛ-ВЧ/100 « Zis Line»
1
1
Аппарат ИВЛ « Frontline Focus»
8
8
Контрольно-диагностическая  аппаратура
Центральная мониторная станция  Smartsigns Central View системного наблюдения для подключения до 12 мониторов
1
1
Монитор Smartsigns SC1000
8
8
Неинвазивный монитор Nicom сердечного выброса
1
1
Дефибрилятор DEFIKARD 3002 IH
4
4
Электрокардиограф АТ-1(3-х  канальный)
2
2
Перфузор компакт С В/BRAUN
11
11
Пульсоксиметры Ri-Fox портативные
3
3
Весы для новорожденных  «САША»
2
2
Центрифуга ОПн-8УХЛ4.2
1
1
Лечебное оборудование для детоксикации
Аппарат для проведения плазмофореза:
Fresenicus ADM
Haemonetics PCS2
 
1
1
 
1
1
Оборудование для гемодиализа: Fresenicus ADM
1
1
Аппаратура для проведения УФО крови: «Изольда»
1
1
Аппаратура для проведения окислительной терапии:ЭДО-4
1
1
Барокамера БЛКС-303 МК
1
1
Аппарат для приготовления  НА
1
1
Аппаратура для проведения УФО крови и лазерного облучения  крови «ОВК-3 Л»
1
1
лечебное
Электроотсос Minic
5
5
Перфузор компакт С В/BRAUN
13
13
Ультрозвуковой ингалятор «Омрон»
2
2
Ингалятор-небулайзер ультрозвуковой  Модель 402AI
2
2
Термообогреватель пациента Eguator
1
1
Реабилетационные противоожоговые кровати Redactron
3
3
Матрас противопролежневый «Ксилос»
3
3
 
 
Вспомогательное оборудование
Моечно-дизинфецирующая машина «INNOVA»
1
1
Опрыскиватель электрический  PRO ULV 1037 BRF
2
2
Подъемник передвижной с  электрическим проводом для инвалидов  ИПП-29
1
1
Деструктор игл
1
1
Аквадистилятор тип ДЭ-4-2
1
1
Размораживатель плазмы РП4-02 «БФА»
1
1

 
Вывод: Оснащение,  которое имеется в отделении, облегчает работу медицинского персонала, и позволяет качественнее проводить наблюдение и лечение больных.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
11. Документация отделения анестезиологии реанимации
    Журнал забора крови на RV, ВИЧ, гепатиты.
    Журнал экзотированных больных.
    Журнал регистрации иногородних пациентов.
    Журнал учета переливаний крови и ее компонентов.
    Журнал учета переливаний кровезаменителей.
    Журнал регистрации пациентов.
    Журнал регистрации температуры в холодильнике.
    Журнал учета травматизма.
    Журнал учета работы бактерицидной установки.
    Журнал проведения генеральных уборок.
    Журнал регистрации противопожарного состояния помещений и эвакуационных путей.
    Журнал приема-передачи материальных ценностей.
    Журнал учета санитарно-просветительной работы.
    Журнал движения пациентов.
    Журнал регистрации альбумина и плазмы из СПК.
    Журнал регистрации гемотрансфузиологических сред.
    Тетрадь-заявка на получение медикаментов от старшей сестры.
    Тетрадь учёта стерильных укладок.
    Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте по пожарной безопасности.
    Журнал регистрации инструктажа на рабочем месте по охране труда.
Также на посту нашего отделения  находится инструктивно-методический материал, оформленный в папки  по разделам:
    Стандарты сестринской деятельности;
    Алгоритмы сестринской деятельности;
    Инструкции сестринской деятельности.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
12. Должностные обязанности медицинской сестры - анестезиста отделения анестезиологии-реанимации
    Соблюдаю правила внутреннего распорядка больницы(своевременный приход на работу и уход с работы; выполнение приказов и распоряжений администрации).
    Соблюдаю правила противопожарной охраны и техники безопасности.
    Осуществляю уход и наблюдение за пациентами, соблюдая медицинскую этику и деонтологию.
    Своевременно и точно выполняю назначения врача, в случае невыполнения назначений, независимо от причин, немедленно докладывать об этом.
    Подготавливаю к работе наркозно-дыхательную аппаратуру, следящую аппаратуру и другое специальное оборудование, слежу за их исправностью, своевременно подаю заявки на ремонт оборудования.
    Подготавливаю все необходимые средства для проведения наркоза и другие медикаментозные средства.
    Принимаю участие в перекладывании пациента на операционном столе, перекладывание пациента с операционного стола на каталку, с каталки на кровать.
    Осуществляю контроль за состоянием пациентов во время анестезии и проведения интенсивной терапии путем измерения пульса, артериального давления и других параметров, вношу полученные данные в анестезиологическую карту или карту интенсивной терапии.
    Отвечаю за работу стерильными материалом и инструментарием, при необходимости подготавливаю наборы для медицинских манипуляций.
    Отвечаю за сохранность и правильное списание препаратов списка группы А и В, остродифецитных препаратов.
    Обеспечиваю строгий учет, хранение, списание наркотических и сильнодействующих, психотропных и ядовитых препаратов и их прекурсоров.
    Своевременно веду документацию (анестезиологическую карту, журналы учета анестезий, наркотических и сильнодействующих препаратов, учета кровезаменителей, переливания крови, карту пациента палаты реанимации и интенсивной терапии).
    Принимаю дежурство, осматриваю закрепленное за мною помещения, наличие жесткого и мягкого инвентаря, медицинского оборудования и инструментария, медикаментов. Расписываюсь за прием дежурства в дневнике отделения.
    Умею работать всей аппаратурой (кардиомонитор, электродефибрилятор, электрокардиограф, наркозно - дыхательная аппаратура). Дезинфицирую, упаковываю, транспортирую отходы класса "Б" в места временного хранения. Соблюдаю санитарно-эпидемиологический режим.
    Систематически повышаю профессиональную квалификацию. Соблюдаю принципы этики и деонтологию.
    Принимаю меры, включая своевременное информирование руководства, по устранению нарушений техники безопасности, противопожарных и санитарных правил, создающих угрозу деятельности учреждения здравоохранения, его работникам, пациентам и посетителям.
Владею следующими манипуляциями:
    провожу доврачебные реанимационные мероприятия: искусственное дыхание, наружный массаж сердца, измеряю АД, пульс, частоту дыхания;
    провожу комплекс медицинских процедур в пределах своей компетенции, в том числе пункцию и катетеризацию периферических вен, провожу инфузии, инъекции, лечебный массаж, ингаляционную терапию, туалет дыхательных путей, зондирование желудка, катетеризацию мочевого пузыря, постановку клизмы, провожу капельные вливания.
13. Распорядок рабочего дня
 Прихожу на работу, снимаю верхнюю одежду и обувь в гардеробе иду в санпропускник.  В санпропускнике  переодеваюсь в спец. одежду и переодеваю обувь. Придя, в комнату анестезистов  принимаю смену, затем на планерку к старшей медицинской сестре. После планерки начинаю подготовку к операциям; выписываю требование на сильнодействующие препараты, и получаю их, готовлю расходный материал ( стерильные шарики, салфетки, бинты), беру: стерильную анестезиологическую укладку, в которую входит ( зажим, пинцет, ножницы, иглодержатель, роторасширитель, ларингеальные щипцы), мешок тип « Амбу», сильнодействующие препараты (реланиум, тиопентал натрия, клофелин, трамадол). Иду в операционный блок. В операционную прохожу через санпропускник, переодеваюсь в операционный костюм, надеваю маску, шапочку, бахилы. Прохожу по чистому коридору в наркозную, мою руки на гигиеническом уровне, захожу в операционную. В операционной осматриваю рабочее место и используемое оборудование, проверяю целостность проводов, исправность аппаратуры.
Подготавливаю наркозно-дыхательную  аппаратуру: собираю дыхательный  контур наркозного аппарата, подготавливаю  антимикробный фильтр (он одевается между адаптером и эндотрахеальной трубкой, присоединить источник кислорода, закиси с помощью специальных шлангов к оплетке наркозного аппарата. Проверяю рабочее состояние аппарата: герметичность, дозиметры, клапан экстренной подачи кислорода. Проверяю, подходит ли адаптер к маске, коннектор к эндотрахеальной трубке.
Рисунок 2
Аппарат ИВЛ « Frontline Focus»

Мою руки на хирургическом уровне. Высушиваю стерильной салфеткой, обрабатываю антисептиком, высушиваю и надеваю перчатки.
Подготавливаю к работе:
    ларингоскоп с двумя клинками разных размеров (соединяю рукоятку с клинком и смотрю, горит ли лампочка на клинке);
    эндотрахеальные трубки разного размера в количестве не менее трех (одна трубка предполагаемого размера, вторая на размер больше, третья на размер меньше) проверяю зндотрахеальную трубку на целостность манжеты до интубации, смазываю стерильной мазью дистальный конец трубки, ввожу проводник в просвет эндотрахеальной трубки так, чтобы его конец не выступал за пределы трубки;
    стерильный воздуховод, подобранный по размеру (измеряем расстояние от мочки уха до угла рта пациента);
    ротоносовые маски, подобранные по размеру и конфигурации лица пациента;
    бинт для тампонады ротовой полости и кляп;
    стерильную укладку в которой: языкодержатель, роторасширитель, зажим, пинцет, ларингеальные щипцы, ножницы;
    желудочный зонд и катетер для санации необходимого размера;
    портативный аспиратор;      
    заполняю систему для внутривенных инфузий;
    все необходимое для катетеризации периферической вен;
    необходимые препараты для наркоза: релаксанты (дитилин, ардуан, тракриум, эсмерон), сильнодействующие и другие препараты.
Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Приготовив, все необходимое принимаю пациента, при поступления пациента участвую в перекладывании его на операционный стол. Подключаю контрольно-диагностическую аппаратуру; измеряю  исходный пульс, АД, SPO2, ставлю периферический катетер. Независимо от того какой предстоит наркоз (спинальная анестезия, внутривенная анестезия), готовлю все как на эндотрахеальный наркоз. Плановым пациентам премедикацию делаем в профильном отделении, а экстренным пациентам на операционном столе. Во время наркоза выполняю все назначения врача и своевременно  записываю их в наркозную карту. После окончания операции и наркоза перевожу больного в отделение реанимации для дальнейшего наблюдения. Окончив работу, провожу дезинфекцию всего анестезиологического инструментария, комплектующих деталей наркозно-дыхательного аппарата. Полностью погружая в дезинфицирующее средство, затем в этом растворе промываем ватно-марлевым тампоном все детали. После экспозиции, промываю под проточной водой не менее 5 минут, затем ополаскиваю в дистиллированной воде,  сушу. Съёмные части дыхательного контура стерилизуются в ЦСО. Клапан вдоха протираю этиловым спиртом 70%
Корпус аппарата дважды протираю стерильной ветошью смоченной в дезинфицирующем средстве, экран протираем спиртом 70%
Аппарат полностью собираю, проверяю готовность к работе: убеждаюсь, что все присоединительные элементы хорошо подходят друг к другу, кислород и закись присоединен к центральной кислородной системе.
Присоединяю к адаптеру респиратора дыхательный мешок, убеждаюсь, что он раздувается во время вдоха и легко спадается во время выдоха.
Аппарат накрываю чистой пеленкой. Учитывая, что в отделении в любой момент может возникнуть ситуация, требующая немедленного начала ИВЛ, аппарат следует постоянно хранить полностью собранным и укомплектованным. После проведения заключительной дезинфекции снимаю бахилы в операционной, прохожу по нережимному коридору, через шлюз в санпропускник, снимаю хирургический костюм, переодеваюсь, выхожу из санпропускника.  В отделение анестезиологии реанимации, в свободное время готовлю перевязочный материал (шарики, салфетки, кляпы), собираю обработанный инструментарий и отношу на стерилизацию. В конце рабочего дня  передаю смену, сдаю на наркотический пост сильнодействующие препараты, использованные списываю.
 
 
14. Знания и умения
     За время работы овладела современной наркозной дыхательной аппаратурой: « Frontline Focus», « Linea C».
Наркозный аппарат - специальный  прибор для подачи больному точно  дозированных количеств газовых  и летучих наркотических веществ  и для газообмена в легких, обеспечивает поступление необходимого количества кислорода в легкие. При необходимости наркозный аппарат обеспечит искусственную вентиляцию легких.  Во время наркоза веду наркозную карту, где отмечается пульс, АД, введенные препараты и анестетики, время интубирования, время начала операции, этапы операции, продолжительность операции наркоза, количество перелитой жидкости во время операции.
Владею техникой постановки периферических катетеров, внутривенно, подкожных и внутримышечных инъекций катетеризацией мочевого пузыря, постановке зондов, промывания желудка, зондового  питания, постановкой всех видов  клизм. Владею техникой ухода за подключичным катетером, трахеостомой. Ассистирую врачу при постановке подключичного катетера. Относительно показанием катетеризации центральной вены до и после анестезии является необходимость длительной многодневной инфузионной терапии в послеоперационный период, проведения парентерального питания, увеличения подвижности, в постели, взятие крови для исследований, облегчает уход за больными. При переливании крови ассистирую врачу. Знаю правила определения группы крови и резус – фактора, правила определения совместимости крови, правила проведения биологических проб.
Могу оказать первую доврачебную  помощь при всех неотложных состояниях. Владею навыками закрытого массажа  сердца и ИВЛ. Владею техникой внутривенных, внутримышечных, масочных, эндотрахеальных наркозов, знаю особенности проведения анестезиологического пособия у детей.
Знаю фармакологическое  действие лекарственных препаратов применяемых для анестезии и  интенсивной терапии, показания, противопоказания, побочные эффекты. Выполняю правила санитарно – эпидемиологического режима.
 Веду отчетно-учетную  документацию. Знаю правила хранения, учета, списания наркотических веществ согласно приказу МЗ № 330, правила дезинфекции шприцев, мочевых катетеров, наконечников для клизм, зондов, предметов ухода за больными.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
15. За отчетный период непосредственно с моим участием проведено манипуляций:
Таблица 8

 
Вывод: За отчетный период с моим участием больше проведено анестезий внутривенных, в связи с тем, что чаще работаем с больными гинекологического профиля, меньше проводниковых, связи с тем, что врачи анестезиологи осваивают данную методику.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
16. Осложнения анестезии
Таблица 9
Осложнения
Количество

  2010
2011
Группа А. Осложнения наркоза, не представляющие непосредственной угрозы для жизни пациента, своевременно выявленные и устраненные
18
17
Аллергические реакции
7
6
Ларингоспазм
2
1
Бронхоспазм
1
1
Рвота
2
2
Технические трудности интубации
3
4
Нестабильная гемодинамика
10
11
Продленное апноэ
0
0
Постгипоксическая энцефалопатия
0
0
Группа Б. . Осложнения наркоза, представляющие непосредственную угрозу для жизни пациента или послужившие  причиной его смерти
0
0
Интубац. Травма ротоглотки или пищевода, осложнившиеся кровотечением, пневмотораксом
0
0
Постинтубационный стенозирующий ларинготрахеит
0
0
Масоч .Ателектаз, пневмания,в первые 48ч после операции
0
0
Рвота или региргутация, осложнившаяся послеоперационным синдромом
0
0
Массивная аспирация
0
0
Разрыв легкого
0
0
Разрыв желудка
0
0
Анафилактический шок
0
0
Ларингоспазм
0
0
Бронхоспазм
0
0
Регионарная анестезия
2
1
Группа А
   
Неэффективная анестезия
2
1
В/сосудистое введение анестетика
0
0
Группа Б
   
Тотальный спинальный блок
0
0
Гнойный эпидурит
0
0
Всего
27
27

Вывод: Количество осложнений за отчетный период остается постоянным. Осложнения группы Б – не наблюдалось. Случаев анестезиологической летальности не отмечено.
 
 
16. Лечение, применяемое  в практике
Пропофол
Международное (непатентованное) название:Пропофол
Лекарственная форма:
Эмульсия для инъекций 1%.
Состав.
1 мл эмульсии содержит:
Активные : пропофол       10 мг
Вспомогательные вещества: масло соевое,  яичный лицетин, глицерин, олеиновая кислота, натрия гидроксид, вода для инъекций.
Описание:
Белая эмульсия типа «масло в воде», со слабым фенольным запахом.
Фармакотерапевтическая  группа:
Средство для неингаляционной общей анестезии.
Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Пропофол представляет собой быстродействующий внутривенный анестетик для введения в общую анестезию и ее поддержания, а также для седации пациентов во время интенсивной терапии. Согласно общему мнению, данный анестетик вызывает неспецифический эффект на уровне липидных мембран. У большинства пациентов общая анестезия наступает через 30-60 секунд. Продолжительность анестезии, в зависимости от дозы и сопутствующих препаратов, составляет от 10 минут до 1 часа. От анестезии пациент пробуждается быстро и с ясным сознанием. Возможность открыть глаза появляется через 10 минут. Конкретных мест специфической адсорбции не установлено.
При применении пропофола для вводного наркоза и для его поддержания наблюдаются снижение средних показателей артериального давления и небольшие изменения частоты сердечных сокращений. Тем не менее, гемодинамические параметры обычно остаются относительно устойчивыми во время поддержания общей анестезии и частота неблагоприятных гемодинамических изменений низкая.
Хотя  после   введения   Пропофола   может  возникать   угнетение  дыхания,   любые   эффекты качественно подобные тем, что возникают при применении других внутривенных средств для наркоза, и легко поддаются контролю в клинических условиях.
Пропофол   уменьшает    церебральный    кровоток,    внутричерепное    давление    и    снижает церебральный метаболизм. Уменьшение внутричерепного давления было значительно у больных с повышенным исходным значением внутричерепного давления.
Фармакокинетика:
Пропофол на 97% связывается с белками плазмы. Кинетика препарата после внутривенной болюсной инъекции может быть представлена в виде модели из трех частей: быстрая фаза распределения (период полувыведения 2-4 минуты), ?-фаза (период полувыведения 30-60 минут) и ?-фаза (период полувыведения 200-300 минут). В ходе  ?-фазы понижение концентрации препарата в крови происходит медленно вследствие медленного перераспределения из слабо перфузируемых, вероятно, жировых тканей. В клинических условиях эта фаза не влияет на время пробуждения. Пропофол метаболизируется преимущественно путем конъюгации в печени при клиренсе около 2 л/мин, но метаболизм происходит также вне печени. Клиренс у детей выше чем у взрослых. Период полувыведения после внутривенной инфузии составлял от 277 до 403 минут. Неактивные метаболиты выводятся большей частью почками (около 88%). При поддержании анестезии в обычном режиме не наблюдалось значительной кумуляции Пропофола после хирургических процедур продолжительностью не менее 5 часов. В пределах рекомендуемых скоростей вливания фармакокинетика носит линейных характер.
Показания к применению
Пропофол применяется:
    у взрослых и детей старше 1 месяца для общей внутривенной анестезии, обладающей кратковременным  действием;
    у взрослых и детей старше 1 месяца  для вводного наркоза и для его поддержания;
    у взрослых и детей старше 16 лет для обеспечения седативного эффекта, получающих интенсивную терапию и находящимся на ИВЛ;
    у взрослых находящихся в сознании,  в целях обеспечения седативного эффекта  при проведения хирургических и диагностических процедур.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к одному из компонентов препарата, беременность, детский возраст до 1 месяца. Пропофол противопоказан для седации пациентов в возрасте до 16 лет во время интенсивной терапии.
С осторожностью
Пожилым больным, больным  с нарушениями функций сердца, дыхания, почек или печени, а также  больным с гиповолемией и эпилепсией Пропофол следует вводить с осторожностью и сниженной скоростью.
При наличии сердечной, циркуляторной  или дыхательной недостаточности  ее следует компенсировать до введения Пропофола.
С осторожностью применять  у больных с тяжелой сердечной  недостаточностью и другими тяжелыми заболеваниями сердца, если при этом не обеспечивается крайняя осторожность и интенсивное наблюдение за пациентом. 
Особую осторожность следует  проявлять в отношении больных  с высоким внутричерепным давлением  и низким средним артериальным давлением, которые имеют повышенный риск значительного  падения внутричерепного перфузионного давления.
Пропофол не рекомендуется применять у больных, проходящих электросудорожную терапию.
Беременность  и лактация
Пропофол проходит через плацентарный барьер и может оказывать угнетающее действие на плод. По этой причине препарат противопоказан во время беременности, а также в высоких дозах для анестезии при родоразрешении, за исключением операций по прекращению беременности.
Небольшое количество пропофола попадает в грудное молоко. Считается, что это не представляет опасности для младенца, если мать приступает к грудному кормлению через несколько часов после введения пропофола.
Способ применения и дозы
Применяется только внутривенно. При введении пропофола в распоряжении врача должно быть оборудование, обычно используемое при проведении анестезии, в том числе средства контроля  работы сердечно-сосудистой системы (ЭКГ, пульс, оксиметрия) и средства реанимации.
Доза Пропофола подбирается индивидуально в зависимости от реакции больного на премедикацию. Как правило, при использовании препарата требуется дополнительное введение анальгезирующих препаратов.
Общая анестезия  у взрослых.
Вводная анестезия.
Для индукции анестезии Пропофол вводят дробно (примерно 20-40 мг каждые 10 секунд) до появления клинических признаков анестезии. Обычная доза для взрослых в возрасте до 55 лет составляет 1,5-2,5 мг/кг  массы  тела. При непрерывной  инфузии вводят 0,3-4,0 мг/кг массы тела/час. Не рекомендуется превышать скорость инфузии 4,0  мг/кг  массы тела/час.
В более старшем возрасте требуемая доза в целом снижается. У больных, соответствующих III и IV классам по классификации Американского общества анестезиологов (ASA), индукция анестезии развивается более медленно, что требует более медленного введения Пропофола 1% Фрезениус: примерно 2 мл (20 мг) каждые 10 секунд.
Поддержание анестезии:
При использовании Пропофола поддержание анестезии достигается либо посредством постоянной инфузии, либо посредством повторных болюсных введений.
Для поддержания наркоза  путем непрерывной инфузии  дозу и скорость введения подбирают индивидуально, обычно вводят 4-12 мг/кг массы тела/час пропофола. При малых операциях, например при минимально инвазивных процедурах, может быть достаточна меньшая поддерживающая доза – примерно 4 мг /кг  массы  тела/час.
Снижение дозы Пропофола до 4 мг/кг массы тела/час рекомендуется также для пожилых больных, больных с гиповолемией и больных с III-IV степенью тяжести состояния по классификации ASA.
Для поддержания анестезии  посредством повторных болюсных инъекций Пропофол  следует вводить в дозе от 25 до 50 мг, что соответствует 2,5 - 5 мл препарата.
У пожилых больных быстрое  болюсное введение не показано в связи с возможностью возникновения сердечно-легочной депрессии.
Общая анестезия  у детей старше 1 месяца.
Из-за отсутствия опыта применения  Пропофол не следует применять у детей младше 1 месяца.
Вводная анестезия:
Во время применения с  целью индукции рекомендуется титровать  дозу до появления клинических признаков  начала анестезии. Доза должна быть изменена с учетом возраста и/или веса пациента. При индукции анестезии  у детей старше 8 лет обычно требуется примерно 2,5 мг/кг массы тела пропофола. Необходимо вводить препарат медленно повторными дробными дозами до появления клинических признаков анестезии.  Детям меньшего возраста может требоваться более высокая доза. Начальная доза  пропофола должна составлять 3 мг/кг массы тела, и при необходимости можно дополнительно         вводить по 1 мг/ кг массы тела.
Из-за отсутствия опыта клинического применения для маленьких детей  из групп высокого риска (III – IV степень  тяжести состояния по классификации ASA) рекомендуются более низкие дозы.
Поддержание анестезии. 
Для поддержания анестезии  у детей посредством постоянной инфузии рекомендуемые дозы пропофола составляют 9-15 мг/кг массы  тела в час. Детям младше 3 лет  может требоваться более высокая доза в пределе рекомендованных доз, по сравнению с детьми более старшего возраста. Доза должна быть подобрана индивидуально и особенно следует обратить внимание на адекватность обезболивания. Максимальная продолжительность применения не должна превышать примерно 60 минут, за исключением специфического показания более длительного использования, например злокачественная гипертермия, когда не могут быть использованы ингаляционные анестетики. 
Применение Пропофола 1% Фрезениус в качестве седативного средства в период интенсивной терапии у взрослых .
Дозу подбирают в зависимости  от требуемой глубины седативного  эффекта. При поддержании анестезии  посредством постоянной инфузии применяют дозу пропофола от 0,3 до 4,0 мг/кг  массы тела в час. Не рекомендуется использовать скорость введения выше 4,0 мг/кг  массы тела в час. При введении пациенту жировых эмульсий необходимо учитывать, что 1 мл  Пропофола содержит 0,1 г жира.
Пропофол не следует использовать в качестве седативного средства у детей в возрасте до 16 лет.
Перед введением  встряхивать!
Поскольку Пропофол 1% Фрезениус представляет собой жировую эмульсию, не содержащую консервантов и не обладающую противомикробной активностью, препарат может служить благоприятной средой для быстрого роста микроорганизмов.
Любые остатки содержимого  ампул или флаконов после применения должны быть уничтожены.
Побочные эффекты.
Общие
При введении в наркоз могут  развиться понижение давления и  временная остановка дыхания, которые  могут проявляться в тяжелой  степени, особенно у пациентов с  общим ухудшенным состоянием. Реже наблюдались эпилептоформные движения, конвульсии и опистотонус, иногда через несколько часов или дней после введения препарата. Также сообщалось о случаях отека легких. Иногда при пробуждении сознание вновь ухудшается на короткое время. В некоторых случаях наблюдались аллергические реакции при наличии анафилактических симптомов, таких как выраженная гипотензия, бронхоспазм, отек или эритема лица. На фоне использования пропофола возникала брадикардия и в некоторых случаях остановка сердца (асистолия). В очень редких случаях при использовании пропофола для седации во время интенсивной терапии в дозах выше 4 мг/кг/ч наблюдались: рабдомиолиз, метаболический ацидоз, гиперкалиемия или сердечная недостаточность. Очень редко после введения пропофола развивался панкреатит; но причинно-следственная взаимосвязь не была подтверждена со всей очевидностью. Также отмечались послеоперационный озноб, жар ощущение холода и эйфория. На фоне длительного применения пропофола может наблюдаться окрашивание мочи в зеленый или красновато-коричневый цвет, вызываемое хинольными метаболитами пропофола и не представляющее опасности. Могут наблюдаться изменения в сексуальном поведении, как и при использовании других анестетиков. После многократного введения пропофола наблюдалась легкая тромбопения.
Местные
Обычно пропофол хорошо переносится. Часто в месте инъекции возникает боль, которую можно уменьшить, смешивая препарат с лидокаином или посредством введения препарата в одну из крупных вен на предплечье или в локтевой ямке. Редко наблюдаются флебиты и тромбоз вен. В отдельных случаях после внутривенного введения пропофола возникали тяжелые реакции ткани.
Передозировка
Передозировка может вызвать  угнетение сердечно-сосудистой и  дыхательной систем. При угнетении дыхательной системы рекомендуется искусственная вентиляция кислородом, а при угнетении сердечно-сосудистой системы  следует изменить положение пациента таким образом, чтобы его голова находилась выше, а ноги – ниже. При необходимости можно использовать вазопрессорные средства, плазмозамещающие средства или растворы электролитов типа растворов Рингера.
Взаимодействие  с другими лекарственными средствами.
Пропофол  может быть использован совместно с другими лекарственными препаратами, обычно применяемыми для премедикации, ингаляционного наркоза, миорелаксантами или местными анестетиками. Случаи фармакологической несовместимости до сих пор не зарегистрированы. Снижение дозы препарата требуется в том случае, если общая анестезия сопровождается местным обезболиванием.
Применение бензодиазепинов, парасимпатолитиков или ингаляционных анестетиков совместно с пропофолом продлевает анестезирующее действие и снижает частоту дыхания.
После совместной премедикации опиатами может повышаться частота и длительность апноэ.
На фоне введения суксаметония или неостигмина может возникнуть брадикардия и остановка сердца.
Пропофол в сочетании с указанными препаратами, обладающими гипотензивным действием и влияющими на дыхание, может усиливать эти явления.
Следует принимать во внимание, что использование Пропофола на фоне премедикации одновременно с ингаляционными или другими анальгетиками, может потенцировать анестезию и побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы. Совместное применение с ним препаратов, угнетающих центральную нервную  систему, например, алкоголя, общих анестетиков  или наркотических анальгетиков ведет к выраженному проявлению их седативного действия. Если введение Пропофола комбинируется с вводимыми парентерально лекарственными средствами, угнетающими центральную нервную систему, возможно тяжелое угнетение дыхания и сердечной деятельности.
После введения фентанила уровень содержания в крови Пропофола временно возрастает. Имеются данные, что введение жировых эмульсий, таких, как Пропофол, больным, получающим циклоспорин, вызывает лейкоэнцефалопатию.
Особые указания
Пропофол не снижает тонуса блуждающего нерва, и его применение в  ряде случаев сопровождается брадикардией (иногда выраженной), а также асистолией. Пропофол могут применять только врачи, прошедшие подготовку по анестезии или интенсивной терапии.
Эффективность и безопасность Пропофола для (фоновой) релаксации детей моложе 16 лет не изучена. В отдельных случаях после применения Пропофола отмечался период послеоперационного бессознательного состояния больного, сопровождающийся повышенным мышечным тонусом. Хотя сознание самостоятельно возвращалось, за больными, находящимися в бессознательном состоянии, требуется тщательное наблюдение.
Пропофол содержит соевое масло, которое в редких случаях может вызывать тяжелые аллергические реакции.
Перед выпиской больного из клиники следует убедиться в  его полном восстановлении после  наркоза.
Пропофол и все инфузионное оборудование для его введения могут использоваться только один раз и только для одного больного.
Скорость введения Пропофола должна быть снижена у больных с врожденным слабоумием, больных эпилепсией, при нарушениях функции сердца, легких, печени и почек, при гиповолемических состояниях.
Специальные меры предосторожности должны быть предприняты у больных  с нарушением жирового обмена, а  также при иных состояниях, требующих  осторожности при вливании жировой  эмульсии, так как 1 мл Пропофола содержит 0,1 г жира.
При необходимости введения повышенной дозы препарата больным  с избыточным весом следует принимать  во внимание повышенный риск гемодинамических нарушений и неблагоприятного воздействия  на сердечно-сосудистую систему.
Из-за повышенной дозы препарата, необходимой для больных с  сильным ожирением, следует учитывать  риск изменения гемодинамики и влияния  на сердечно-сосудистую систему. Применение Пропофола в качестве седативного средства у взрослых может проводится только врачами, имеющими специальную подготовку по анестезиологии и интенсивной терапии.
Форма выпуска.
Стеклянные ампулы, содержащие 20 мл эмульсии, по 5 ампул в коробке. 
Стеклянные флаконы, содержащие 50 или 100 мл эмульсии, по 1 или 10 флаконов в коробке.
Условия хранения.
Хранить при температуре  не выше 25° С, Не замораживать! 
Перед употреблением встряхивать! 
Использовать только в том случае, если эмульсия гомогенна, а упаковка  не повреждена.
Срок годности.    3 года.
                   
ДИПРИВАН В  СОВРЕМЕННОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ
 
  Развитие и совершенствование  методов общей анестезии (ОА) продолжается  по мере того, как расширяются  наши знания о механизмах боли  и обезболивания. Не прекращается  поиск новых ингаляционных и  внутривенных общих анестетиков  с более выгодными свойствами  и оптимальных компонентов для  комбинации с ними. Гипнотические  (наркотические) средства, подразделяемые  на ингаляционные и неингаляционные  (преимущественно внутривенные), характеризуются  общим нейрофармакологическим механизмом  действия: тормозя диффузную активирующую  систему головного мозга, они  приводят к потере сознания, нарушению  коркового контроля и оценки  внешних раздражителей, в том  числе ноцицептивных, не действуя непосредственно на проведение болевой импульсации к структурам ЦНС. Проще говоря, боль есть, но пациент ее не осознает и не помнит. Это важно, но не достаточно для полноценной защиты пациента от хирургической травмы.  Дискуссия о выборе гипнотического компонента ОА (ингаляционный или внутривенный) не прекращается в литературе несколько десятилетий и особенно активизировалась в последние годы в связи с созданием и внедрением в практику новых общих анестетиков обоих классов с улучшенными свойствами. Разные специалисты и учреждения решают этот вопрос, руководствуясь собственными соображениями. Имеют значение такие факторы, как характер, объем, травматичность и продолжительность выполняемых в учреждении операций, его оснащенность современной наркозно-дыхательной аппаратурой, индивидуальные склонности специалистов в выборе средств .
  Среди всех гипнотиков, ведущее место в последние годы занял Пропофол  (Диприван), отличающийся уникальными фармакокинетическими характеристиками:
     - быстрое наступление  сна (30-40 сек)
    - самый быстрый  клиренс и время полувыведения  (30-60 мин)
    - ультракороткое  действие (3-5 мин)
    - отсутствие кумуляции
    - возможность  многократного введения повторных  доз без риска посленаркозной  депрессии ЦНС
    - самая легкая  управляемость.
 Опыт показывает, что  единственным клинически значимым  недостатком дипривана является его ваго-тропное действие, проявляющееся стойкой тенденцией к замедлению ритма сердца при менее выраженной тенденции к гипотензии. Это ограничивает показания к нему у пациентов с исходной синусовой брадикардией, слабостью синусового узла, нарушением проводимости, поскольку профилактика и коррекция брадикардии с помощью атропина в этих случаях не всегда эффективна.
Этот метод внутривенной ОА с самостоятельным дыханием пациентов ежедневно рутинно применяется в операционных. Он хорошо оценивается пациентами, способными к самообслуживанию уже через 1-2 ч после операции. При его использовании достигается максимально быстрый оборот операционного стола. Он не требует применения специальной наркозно-дыхательной аппаратуры и, за редким исключением, не требует дорогостоящего содержания пациента после анестезии и операции в ОРИТ.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
17. Знание специальных и смежных манипуляции
За время работы овладела такими смежными профессиями, как медицинская  сестра палатная отделения анестезиологии и реанимации, медицинская сестра приемного покоя и медицинская  сестра анестезист.
 Владею техникой забора  материала для исследований:
      клинические (кровь, моча, мокрота, кал),
      биохимические  (кровь),
      бактериологические (кровь, мокрота, моча, кал, мазок из носа и зева).
Владею техникой наложения  асептических повязок, согревающих  компрессов, применения пузыря со льдом, катетеризации мочевого пузыря мягким катетером, постановки очистительной, гипертонической  клизм. Также владею техникой непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких. Освоила  технику переливания крови и  кровезаменителей, проведения инфузионной терапии и постановки инъекций: подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных. Владею техникой снятия электрокардиограммы и пользование дефибриллятором.
 
Дефибриллятор Schiller DEFIGARD 3002 » Дефибриллятор-монитор
Рисунок 3
 

 
Стационарный дефибриллятор  для использования в реанимационных отделениях, БИТ,
 операционных, т.е. в  отделениях, где существует необходимость  дефибриллятора и монитора
 в одном приборе.  Работает от сети и встроенных  батарей. Есть встроенный термопринтер.
Большой  цветной  экран, на котором представлены  кривые ЭКГ (3 отведения или 12 отведений 
через дополнительный пациентный кабель), SpO2, установки тревоги и дефибриллятора.
Для избежания путаницы на панели прибора всего 10 кнопок, у каждой из которых только
 одна функция.
Возможные варианты электродов:
    утюжковые (взрослые, детские);
    ложечковые (взрослые, детские, для новорожденных);
    клейкие (взрослые, детские).
Режимы работы:
    ручная наружная дефибрилляция через утюжковые электроды;
    ручная наружная дефибрилляция через клейкие электроды;
    внутренняя дефибрилляция через ложечковые электроды;
    полуавтоматическая дефибрилляция;
    трансторакальный водитель ритма через клейкие электроды.

Показания к проведения электрической дефибрилляции сердца:                 
1) Желудочковая тахикардия без пульса. ЖТ без пульса характеризуется деполяризацией кардиомиоцитов желудочков с высокой частотой. На ЭКГ отсутствуют зубцы Р и отмечаются широкие QRS-комплекс.                                         .                                                                                  
2) Фибрилляция желудочков. Фибрилляция желудочков характеризуется хаотическим, асинхронными сокращениями кардиомиоцитов с наличием на ЭКГ нерегулярных, с частотой 400-600 /мин., низко-, средне- или крупноамплитудных колебаний.     .  
Уровень выживаемости пациентов, которым была проведена дефибрилляция, в первые 3 минуты с момента остановки кровообращения, составляет 74 %. В случае не восстановления самостоятельного кровообращения проводят базовый комплекс СЛР в течение 2 минут. После чего проводят второй разряд, и в случае не эффективности цикл повторяют. Начальный уровень энергии для биполярных дефибрилляторов должен составлять 150-200 Дж, с последующей эскалацией энергии до 360 Дж при повторных разрядах. С обязательной оценкой ритма после каждого разряда.                                
Смысл дефибрилляции заключается в деполяризации критической массы миокарда, приводящей к восстановлению синусового ритма естественным водителем ритма Уровень энергии первого разряда, является компромиссом между его эффективностью и повреждающим воздействием на миокард. Только 4% трансторакального тока проходит через сердце, а 96% - через остальные структуры грудной клетки. Кроме того, дефибрилляция разрядами с высокой энергией вызывает повреждение миокарда и развитие постреанимационной миокардиальной дисфункции.                        
Эффективность и безопасность электрической дефибрилляции зависит от целого ряда кардиальных и экстракардиальных факторов. 
Среди экстракардиальных  факторов можно выделить следующие:                   
1) Ведущее место принадлежит форме электрического импульса - для проведения успешной  дефибрилляции  биполярным  импульсом.
2) Вторым важным фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является правильное расположение электродов на грудной клетке.
3) Третим фактором влияющим на эффективность дефибрилляции является сопротивление грудной клетки или трансторакальное сопротивление.
4) Оптимальный диаметр электродов 11-12 см. В настоящее время во многих странах используются так называемые мягкие "наклеиваемые" электроды.
Таким образом, обязательное выполнение в клинической  практике прежде всего трех основных условий: правильного расположения электродов, силы приложения электродов в пределах 8 кг и обязательного использования прокладок смоченных гипертоническим раствором, являются важными условиями обеспечивающими эффективность пр
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.