На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Анатомия вестибулярного анализатора. Методы обследования слухового анализатора. Вестибулярные пробы

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 27.10.2012. Сдан: 2012. Страниц: 5. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


ГОУ ВПО  Тюменская государственная медицинская  академия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Реферат:

Анатомия  вестибулярного анализатора.

Методы  обследования слухового  анализатора.

Вестибулярные пробы.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Подготовил:
студент 5 курса 
лечебного факультета
516 группы
Литвинова О. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

г. Тюмень, 2011 г. 

Вестибулярный анализатор, анатомическое  строение

    Вестибулярный анализатор, как и другие рецепторы, у высших животных и человека представляет собой сложно устроенный орган, сформировавшийся в процессе ряда филогенетических преобразований.
    Согласно  современным представлениям, периферический вестибулярный анализатор состоит  из двух самостоятельных органов: филогенетически  более раннего отолитового аппарата и филогенетически более позднего аппарата полукружных каналов. Обе названные части различны по своему строению и функции.
    Строение  периферического вестибулярного анализатора  человека представляется в следующем виде:
    В пирамидке височной кости человека помещается сложное образование - лабиринт, включающий два периферических рецепторных  аппарата: слуховой (улитка) и вестибулярный (преддверие и полукружные каналы).
    Костные полукружные каналы представляют собой  дугообразные трубки, расположенные  в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, преддверие же - полость  эллиптической формы, разделенную  костным гребешком на два углубления.
    Полости   костных полукружных каналов   и   преддверия заполнены бесцветной прозрачной жидкостью - перилимфой,  в которой находятся в подвешенном  состоянии (при помощи соединительнотканных тяжей) перепончатые образования, повторяющие  форму костных образований перепончатые полукружные каналы и мешочки  преддверия (utriculus et sacculus)]. Внутри перепончатых образований имеется более густая бесцветная жидкость - эндолимфа.
    Перепончатый  лабиринт при помощи эндолимфатического канала (ductus endolymphaticus) сообщается с sacculus endolymphaticus, который находится вне лабиринта в черепной полости, в дубликатуре твердой мозговой оболочки.
    Перепончатые  полукружные каналы, как и костные, на одном конце имеют утолщение - ампулу, в которой располагается  рецепторный прибор (периферическая часть вестибулярного анализатора - cristae ampullaris).
    В этих местах однослойный плоский  эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность  перепончатых полукружных каналов, заменен клетками двух родов: 1) бокаловидными  чувствительными нейроэпителиальными  и 2) опорными, имеющими цилиндрическую или веретенообразную форму.
    Чувствительные  клетки имеют в своем свободном  конце непостоянное число волосков. Эти волоски окутаны полупрозрачным студенистым веществом и образуют нечто вроде кисти, свободно расположенной  в просвете перепончатого канала (cupula ampullaris), которая может смещаться при движении эндолимфы.
    Некоторые авторы считают, что волоски нейроэпителия не свободны в просвете ампулы, а прикрепляются к противоположной ее стенке, образуя собой как бы заслонку.
    В перепончатых мешочках преддверия также  заложены свои рецепторные образования в виде maculae staticae.
    В области maculae staticae utriculi et sacculi, так же как в области cristae ampullaris полукружных каналов, располагаются чувствительные и опорные клетки.
    Чувствительные  клетки, основанием своим связанные  с нейрофибриллами вестибулярного нерва, на свободных концах имеют  короткие волокна. Из опорных клеток отходят длинные волоски, которые, переплетаясь между собой, образуют нечто вроде войлока, склеенного желатиноподобной массой - membrana otolitica, в которой имеются кристаллы углекислого и фосфорнокислого кальция (отолиты).
    Под действием силы тяжести и инерции  отолитовая мембрана может смещаться в эндолимфе.
    В процессе эволюции наряду с постепенным  усложнением периферических рецепторных  аппаратов происходило и усложнение проводящих путей и центров этой системы.
    Аксоны  биполярных клеток узла gangl. Scarpae вместе с волокнами кохлеарной ветви располагаются во внутреннем слуховом проходе и образуют ствол VIII пары черепномозговых нервов, которые входят в вещество продолговатого мозга в области ромбовидной ямки и делятся на кохлеарную и вестибулярную ветви. Вестибулярная ветвь, проникая в продолговатый мозг между corpus restiforme и нисходящим корешком тройничного нерва, подходит к вестибулярным ядрам.
    Согласно  современным представлениям, имеется  четыре вестибулярных ядра: триангулярное, латеральное, верхнее, вентрально-нисходящее, которые представляют собой комплекс различных по своему филогенетическому развитию образований.
    Выделяют  пять вестибулярных рефлекторных дуг.
    1. Вестибуло-спинальная рефлекторная дуга представляет собой нисходящие пути от вестибулярных ядер к клеткам передних рогов спинного мозга: 1) от ядра Дейтерса в составе бокового столба спинного мозга идут нисходящие волокна вестибулярного нерва к клеткам передних рогов всех отделов спинного мозга; 2) от треугольного ядра и ядра нисходящего корешка вестибулярного нерва через задний продольный пучок к шейному отделу спинного мозга.
    По  этим путям осуществляются вестибулярные  тонические рефлексы на туловище и  конечности. Вестибулярный аппарат  непрерывно посылает импульсы для регуляции тонуса мышц, позы туловища.
    Нарушение шейных тонических рефлексов и рефлексов  с верхних конечностей указывает  на участие в процессе нисходящих путей от треугольного ядра и ядра нисходящего корешка вестибулярного нерва. Нарушение тонических рефлексов  мышц туловища происходит при поражении  волокон, идущих от ядра Дейтерса.
    Однако  не следует забывать, что в регуляции  мышечного тонуса под общим контролирующим действием коры головного мозга  участвует общая чувствительность, глубокое мышечное чувство, зрительный анализатор и мозжечок.
    2. Вестибуло-глазодвигательная рефлекторная дуга. От вестибулярных ядер стволового отдела мозга идет II вестибулярный нейрон: от ядра Бехтерева неперекрещенный - восходящий путь, от треугольного и, возможно, части ядра Роллера (ядра нисходящего корешка) - перекрещенный восходящий путь. Эти пути поднимаются в составе заднего продольного пучка до задней белой спайки и зрительного бугра, откуда начинается III нейрон вестибулярного нерва.
    Восходящие  вестибулярные пути, идущие в заднем продольном пучке, имеют анатомические  связи с ядрами глазодвигательных  нервов (III-IV-VI). По этой дуге осуществляется вестибулярный нистагм и регулируются содружественные движения глаз при перемене положения тела или головы в пространстве.
    С. Я. Гольдин подчеркивает наличие  связей вестибулярных ядер с соответствующими полукружными каналами. Таким образом выделяются дуги горизонтальных, вертикальных и ротаторных вестибулярных рефлексов, при нарушении которых наблюдаются двигательные рефлексы в соответствующих плоскостях.
    Существует  представление, что вертикальный нистагм  связан с поражением верхних отделов; горизонтальный - средних отделов  и ротаторный - нижних отделов ствола мозга.
    3. Вестибуло-вегетативная рефлекторная дуга. Вопрос о связях вестибулярного аппарата с вегетативной нервной системой представляет большой теоретический и клинический интерес.
    Ряд авторов считал, что вегетативные реакции, возникающие при раздражении  лабиринта, обусловлены непосредственным анатомическим соседством вестибулярных  ядер с ядрами блуждающего нерва  в стволе мозга. Согласно современным  представлениям, ретикулярная субстанция (формации) в области ствола включает вегетативные и вестибулярные ядра. Имеются также работы, указывающие  на то, что восходящие пути вестибулярного нерва непосредственно связаны  в области задней комиссуры с  ядрами Даркшевича, которые, по Б. Н. Клоссовскому, являются вегетативным образованием, участвующим в регуляции сосудистого тонуса головного мозга. Большинство авторов придают большое значение супра-вестибулярным путям, имеющим связь с диэнцефальной областью - вегетативными центрами.
    Из  вышеуказанного видно, как богаты анатомические  связи между ядрами вестибулярного нерва и вегетативными образованиями  почти во всех отделах головного мозга.
    4. Преддверно-мозжечковая рефлекторная  дуга. Известно, что вестибулярная  система имеет большие анатомические  связи с мозжечком, поэтому  при поражении центральной нервной  системы нередко приходится говорить  о преддверно-мозжечковом синдроме  в отличие от поражения лабиринта.
    Волокна вестибулярного корешка частично непосредственно  оканчиваются в чреве мозжечка. Основная часть волокон, преимущественно  от ядра Бехтерева, поступает в мозжечок в составе его нижней ножки и оканчивается в n. fastigii.
    Мозжечок  имеет и обратные связи с вестибулярной системой.
    От  коры полушарий мозжечка через верхнюю  ножку направляются волокна к  красным ядрам, откуда импульсы могут  переключаться на tr. rubro-spinalis и tr. vestibulo-spinalis. От ядра n. globosus и emboliformis мозжечка идут пути к вестибулярным ядрам Бехтерева и др. (Дейтерса), поэтому импульсы непосредственно переключаются на вестибуло-спинальный путь и тем самым оказывают влияние на вестибулярные тонические рефлексы.
    Мозжечок  есть орган, координирующий движение и  тонус мускулатуры и имеющий  Прямые анатомо-физиологические связи  с вестибулярными ядрами ствола. Кроме  вестибулярных импульсов, он получает сигналы от проприоцепторов, общей  чувствительности, зрительного и  слухового анализаторов. Мозжечок связан с корой лобных долей, осуществляющей высший контроль над этими функциями.
    При поражении полушарий мозжечка возникают  нарушения мышечного тонуса и  координации движения на той же стороне.
    5. До настоящего времени не установлено  корковое вестибулярное представительство.  Несмотря на то, что система  восходящих волокон вестибулярного  и слухового нервов анатомически  еще не прослежена выше промежуточного  мозга, имеются клинические данные, которые заставляют предполагать  наличие связей вестибулярного  прибора с корой головного мозга.
    Высказываются различные предположения о том, каким путем вестибулярные импульсы достигают коры головного мозга. Некоторые авторы полагают, что вестибулярные  раздражения, достигая ядер в варолиевом мосту, переходят по заднему продольному пучку на противоположную сторону и доходят до задней спайки Даркшевича и интерстициального ядра, а отсюда уже по волокнам идут к бледному шару и коре височной доли.
    Марбург привел доказательства наличия прямых связей между корой височных долей  и вестибулярными центрами, расположенными в области зрительных бугров. Автор  считает, что связь коры с вестибулярным  аппаратом осуществляется через  следующие нейроны: от клеток периферического  узла к ядрам ствола мозга, далее  к зрительным буграм, при этом в  большей своей части с перерывами в п. inter-stitialis и nucleus commissuralis и от клеток зрительных бугров к коре височных долей полушарий.
    Аронсон, Шпигель и Александер утверждают, что вестибулярные ядра связаны с височной долей через рубро-таламо-фронтальные пути.  

    Наконец, предполагают, что вестибулярные  ядра продолговатого мозга связаны  с височной долей через tractus vestibulo-reticularis.
    Приведенные материалы по морфологии вестибулярного анализатора свидетельствуют о  том, что в части периферического  рецептора, проводящих путей и подкорковых  образований современные представления  являются вполне обоснованными экспериментальными данными, что же касается коркового  отдела вестибулярного анализатора, то в этой части остается еще много  неясного. И действительно, если большинство  зарубежных авторов локализуют корковые вестибулярные центры только в височной доле мозга, то результаты исследований русских авторов позволяют предполагать, что, кроме височной доли, в коре головного мозга имеются участки, куда достигают вестибулярные импульсы. Исследования Н. А. Попова по методу условных рефлексов говорят об отсутствии ограниченной локализации корковых вестибулярных центров и о  возможности их мозаичного расположения.
 


Методика  исследования уха

    I этап. Наружный осмотр и пальпация.
    Осмотр начинают со здорового уха. Производят осмотр и пальпацию ушной раковины, наружного отверстия слухового прохода, заушной области, впереди слухового прохода.
    Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода у взрослых необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину надо оттянуть аналогично правой рукой. У детей оттягивание ушной раковины производится не кверху, а книзу и кзади. При оттягивании ушной раковины указанным образом происходит смещение костного и перепончатого хрящевого отделов слухового прохода, что дает возможность ввести ушную воронку до костного отдела. Воронка удерживает слуховой проход в выпрямленном положении, и это позволяет произвести отоскопию.
    Для осмотра заушной области правой рукой отворачивают правую ушную раковину исследуемого кпереди. Обращают внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется.
    Большим пальцем правой руки мягко надавливают на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, у взрослого человека болезненность при остром наружном отите, у ребенка младшего возраста такая болезненность появляется и при среднем.
    Затем большим пальцем левой руки пальпируют правый сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка.
    При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте пальцем  правой руки.
    Указательным пальцем левой руки пропальпируите регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу, кзади от наружного слухового прохода.
    Указательным  пальцем правой руки пропальпируите аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме лимфатические узлы не пальпируются.
    II этап. Отоскопия.
    Подбирают воронку с диаметром, соответствующим поперечному диаметру наружного слухового прохода.
    Оттяните левой рукой правую ушную раковину пациента кзади и кверху. Большим и указательным пальцами правой руки вводят ушную воронку в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронцу введите пальцами левой руки.
    Ушную воронку вводят в перепончато-хрящевой отдел слухо вого прохода для удержания его в выпрямленном положении (после оттягивания ушной раковины кверху и кзади у взрослых), воронку нельзя вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При введении воронки длинная ось ее должна совпадать с осью слухового прохода, иначе воронка упрется в его стенку.
    Производят легкие перемещения наружного конца воронки, для того чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки.
    При введении воронки может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний веточек блуждающего нерва в коже слухового прохода.
    Отоскопическая картина.
    При отоскопии видно, что кожа перепончато-хрящевого отдела имеет волосы, здесь же обычно имеется ушная сера. Длина наружного слухового прохода 2,5 см.
    Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком.
    На барабанной перепонке видны опознавательные пункты: короткий (латеральный) отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя молоточковые складки, световой конус (рефлекс), пупок барабанной перепонки.
    Ниже передней и задней молоточковых складок видна натянутая часть барабанной перепонки, выше этих складок - ненатянутая часть.
    На барабанной перепонке различают 4 квадранта, которые получаются от мысленного проведения двух линий, взаимно перпендикулярных. Одну линию проводят по рукоятке молоточка вниз, другую - перпендикулярно к ней через центр (умбо) барабанной перепонки и нижний конец рукоятки молотка. Возникающие при этом квадранты называются: передневерхний и задневерхний, передненижний и задненижний
    Очистка наружного слухового прохода.
    Очистку производят сухим способом или промыванием. При сухой очистке на ушной  зонд с нарезкой накручивают небольшой  кусочек ваты - так, чтобы кончик зонда был пушистым, в виде кисточки. Вату на зонде слегка смачивают в  вазелиновом масле, вводят при отоскопии  в наружный слуховой проход и удаляют  содержащуюся в нем ушную серу.
    Для промывания слухового прохода в  шприц Жане набирают теплую воду температуры  тела (чтобы не было раздражения  вестибулярного аппарата), под ухо  больного подставляют почкообразный  лоток, наконечник шприца вводят в начальную  часть наружного слухового прохода, предварительно оттянув ушную раковину кверху и кзади, и направляют струю  жидкости вдоль задневерхней стенки слухового прохода. Давление на поршень шприца должно быть мягким. При успешном промывании кусочки ушной серы вместе с водой попадают в лоток.
    После промывания необходимо удалить оставшуюся воду, это делают с помощью зонда  с накрученной на него ваткой. При  подозрении на наличие перфорации барабанной перепонки промывание противопоказано, в связи с опасностью вызвать  воспаление в среднем ухе.
    Исследование функции слуховых труб.
    Исследование  вентиляционной функции слуховой трубы  основано на продувании трубы и прослушивании  звуков проходящего через нее  воздуха. Для этой цели необходимы специальная  эластичная (резиновая) трубка с ушными вкладышами на обоих ее концах (отоскоп), резиновая груша с оливой на конце (баллон Политцера), набор ушных катетеров различных размеров - от 1-го до 6-го номера.
    Последовательно выполняют 5 способов продувания слуховой трубы. Возможность выполнения того или иного способа позволяет  определить I, II, III, IV или V степени проходимости трубы. При выполнении исследования один конец отоскопа помещается в  наружный слуховой проход испытуемого, второй -находится у врача. Через отоскоп врач выслушивает шум прохождения воздуха через слуховую трубу.
    Проба с пустым глотком позволяет определить проходимость слуховой трубы при совершении глотательного движения. При открывании просвета слуховой трубы врач через отоскоп слышит характерный легкий шум или треск.
    Способ  Тойнби. Это также глотательное движение, однако выпол»енное испытуемым при закрытом рте и носе. При выполнении сследования, если труба проходима, больной ощущает толчок в уши. а врач слышит характерный звук прохождения воздуха.
    Способ  Вальсальвы. Обследуемого просят сделать глубокий вдох, а затем произвести усиленную экспирацию (надувание) при плотно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой входит в барабанную полость, что сопровождается легким треском, который ощущает обследуемый, а врач через отоскоп прослушивает характерный шум. При нарушении проходимости слуховой трубы выполнение опыта Вальсальвы не удается
    Способ  Политцера. Оливу ушного баллона вводят в преддверие полости носа справа и придерживают ее II пальцем левой руки, а I пальцем прижимают левое крыло носа к перегородке носа. Вводят одну оливу отоскопа в наружный слуховой проход пациента, а вторую - в ухо врача и просят больного произнести слова «пароход», «раз, два, три». В момент произнесения гласного звука сжимают баллон четырьмя пальцами правой руки, при этом I палец служит опорой. В момент продувания при произнесении гласного звука мягкое нёбо отклоняется кзади и отделяет носоглотку. Воздух входит в закрытую полость носоглотки и равномерно давит на все стенки; часть воздуха при этом с силой проходит в глоточные отверстия слуховых труб, что определяется характерным звуком, прослушиваемым через отоскоп. Затем таким же образом, но только через левую половину носа, выполняется продувание, по Политцеру, левой слуховой трубы.
    Продувание  слуховых труб через  ушной катетер. Вначале выполняется анестезия слизистой оболочки носа одним из анестетиков (10% р-р лидокаина, 2% р-р дикаина). В ухо врача и в ухо испытуемого вводят оливы отоскопа. Катетер берут в правую руку, как ручку для письма. При передней риноскопии катетер проводится по дну полости носа клювом вниз до задней стенки носоглотки. Затем катетер поворачивают кнутри на 90° и подтягивают к себе до того момента, когда его клюв коснется сошника. После этого осторожно поворачивают клюв катетера книзу и далее примерно на 120° еще в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера (а значит, и клюв) было обращено примерно к наружному углу глаза исследуемой стороны. Клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы, что, как правило, ощущается пальцами. В раструб катетера вставляют оливу баллона и легко сжимают его. При прохождении воздуха через слуховую трубу выслушивается шум.
    Если  выполняются все пробы с положительным  результатом, то проходимость слуховой трубы оценивается I степенью, если удается получить положительный  результат только при катетеризации, проходимость трубы оценивают V степенью.
    Наряду  с вентиляционной функцией слуховой трубы важное значение (например, при решении вопроса о целесообразности закрытия дефекта барабанной перепонки) имеет ее дренажная функция. Последнюю оценивают по времени пассивного поступления различных жидких веществ из барабанной полости в носоглотку. Появление вещества в носоглотке регистрируют при эндоскопии области глоточного отверстия слуховой трубы (для этого используют красители, например метиленовый синий); по вкусовым ощущениям пациента (проба с сахарином) или при рентгеноконтрастном исследовании слуховой трубы. При хорошей дренажной функции слуховой трубы используемое вещество оказывается в носоглотке через 8-10 мин, при удовлетворительной - через 10-25 мин, при неудовлетворительной - более чем через 25 мин.
    III этап. Методы лучевой  диагностики.
    Для диагностики заболеваний уха  широко применяют рентгенографию височных костей; наиболее распространенными  являются три специальные укладки: по Шюллеру, Майеру и Стенверсу. При этом выполняют рентгенограммы сразу обеих височных костей. Основным условием для традиционной рентгенографии височных костей является симметричность изображения, отсутствие которой ведет к диагностическим ошибкам.
    Боковая обзорная рентгенография височных костей, по Шюллеру, позволяет выявить структуру сосцевидного отростка. На рентгенограммах хорошо видны пещера и периантральные клетки, четко определяется крыша барабанной полости и передняя стенка сигмовидного синуса. По данным снимкам можно судить о степени пневматизации сосцевидного отростка, видна характерная для мастоидита деструкция костных перемычек между ячейками.
    Аксиальная  проекция, по Майеру , позволяет более четко, чем в проекции по Шюллеру, вывести костные стенки наружного слухового прохода, надбарабанное углубление и сосцевидные ячейки. Расширение аттикоантральной полости с четкими границами указывает на наличие холестеатомы.
    Косая проекция, по Стенверсу . С ее помощью выводятся верхушка пирамиды, лабиринт и внутренний слуховой проход. Наибольшее значение имеет возможность оценить состояние внутреннего слухового прохода. При диагностике невриномы преддверно-улиткового (VIII) нерва оценивают симметричность внутренних слуховых проходов при условии идентичности укладки правого и левого уха. Укладка информативна также в диагностике поперечных переломов пирамиды, являющихся чаще всего одним из проявлений продольного перелома основания черепа.
    Более четко структуры височной кости  и уха визуализируются при  использовании КТ и МРТ.
    Компьютерная  томография (КТ). Ее выполняют в аксиальной и фронтальной проекциях с толщиной среза в 1-2 мм. КТ позволяет выявлять как костные, так и мягкотканные изменения. При наличии холестеатомы данное исследование позволяет определить с большой точностью ее распространение, установить фистулу полукружного канала, кариес молоточка, наковальни. КТ височной кости находит все более широкое применение в диагностике заболеваний уха.
    Магнитно-резонансная  томография (МРТ) имеет преимущества перед компьютерной томографией при выявлении мягкотканных образований, дифференциальной диагностике воспалительных и опухолевых изменений. Это метод выбора в диагностике невриномы VIII нерва
 


Вестибулярные пробы

    Вестибулярные пробы позволяют определить не только наличие нарушений функции анализатора, но и дать качественную и количественную характеристику их особенностям. Сущность этих проб заключается в возбуждении  вестибулярных рецепторов с помощью  адекватных или неадекватных дозированных воздействий.
    Так, для ампулярных рецепторов адекватным раздражителем являются угловые ускорения, на этом основана дозированная вращательная проба на вращающемся кресле. Неадекватным раздражителем для тех же рецепторов является воздействие дозированным калорическим стимулом, когда вливание в наружный слуховой проход воды различной температуры приводит к охлаждению или нагреванию жидких сред внутреннего уха и это вызывает по закону конвекции перемещение эндолимфы в горизонтальном полукружном канале, находящемся ближе всего к среднему уху. Также неадекватным раздражителем для вестибулярных рецепторов является воздействие гальванического тока.
    Для отолитовых рецепторов адекватным раздражителем является прямолинейное ускорение в горизонтальной и вертикальной плоскостях при выполнении пробы на четырехштанговых качелях.
    Вращательная  проба. Обследуемого усаживают в кресло Барани таким образом, чтобы спина его плотно прилегала к спинке кресла, ноги располагались на подставке, а руки - на подлокотниках. Голова пациента наклоняется вперед и вниз на 30°, глаза должны быть закрыты. Вращение производят равномерно со скоростью 1/2 оборота (или 180°) в секунду, всего 10 оборотов за 20 с. Вначале вращения тело человека испытывает положительное ускорение, в конце - отрицательное. При вращении по часовой стрелке после остановки ток эндолимфы в горизонтальных полукружных каналах будет продолжаться вправо; следовательно, медленный компонент нистагма также будет вправо, а направление нистагма (быстрый компонент) - влево. При движении вправо в момент остановки кресла в правом ухе движение эндолимфы будет ампулофугальным, т.е. от ампулы, а в левом - ампулопетальным. Следовательно, послевращательный нистагм и другие вестибулярные реакции (сенсорные и вегетативные) будут обусловлены раздражением левого лабиринта, а послевращательная реакция от правого уха - наблюдаться при вращении против часовой стрелки, т.е. влево. После остановки кресла начинают отсчет времени. Испытуемый фиксирует взгляд на пальце врача, при этом определяют степень нистагма, затем определяют характер амплитуды и живость нистагма, его продолжительность при положении глаз в сторону быстрого компонента.
    Если  изучается функциональное состояние  рецепторов передних (фронтальных) полукружных  каналов, то испытуемый сидит в кресле Барани с головой, запрокинутой назад на 60°, если изучается функция задних (сагиттальных) каналов, голова наклоняется на 90° к противоположному плечу.
    В норме длительность нистагма при  исследовании латеральных (горизонтальных) полукружных каналов равна 25-35 с, при исследовании задних и передних каналов - 10-15 с. Характер нистагма при  раздражении латеральных каналов - горизонтальный, передних - ротаторный, задних - вертикальный; по амплитуде  он мелко- или среднеразмашистый, I-II степени, живой, быстро затухающий.
    Калорическая  проба. Во время этой пробы достигается более слабое, чем при вращении, искусственное раздражение лабиринта, в основном рецепторов латерального полукружного канала. Важным достоинством калорической пробы является возможность раздражать изолированно ампулярные рецепторы одной стороны.
    Перед выполнением водной калорической пробы  следует убедиться в отсутствии сухой перфорации в барабанной перепонке  исследуемого уха, так как попадание  воды в барабанную полость может  вызвать обострение хронического воспалительного  процесса. В этом случае может быть проведена воздушная калоризация.
     и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.