На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Периодонтит

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 27.10.2012. Сдан: 2012. Страниц: 11. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Содержание:
    Введение.
    Структура периодонта.
    Периодонтит.
    Классификация.
    Этиология.
    Патогенез.
    Клинико-рентгенологическая диагностика.
    Лечение.
    Заключение.
    Список литературы.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Введение.
Апикальный периодонтит остается распространенным заболеванием, являясь одной из наиболее частых причин развития воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и удаления зубов (Боровский Е В., 2003, Петрикас А.Ж., 2006) Пациенты с различными формами периодонтита составляют 30 - 40% от общего числа обратившихся в клинику терапевтической стоматологии.                                                                   Причем среди хронических форм преобладают деструктивные    (гранулирующий, гранулематозный,  кистогранулемы,  радикулярные кисты) (Максимовский Ю.М, 2003). 

Структура периодонта.
Периодонт (от лат. «Periodontium») – часть тканевого комплекса пародонта, возглавляющего многофункциональное единство тканей, окружающих зуб, представлен высокодифференцированной соединительной тканью, которая расположена в замкнутом пространстве между компактной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. (1)
В среднем ширина периодонта составляет 0,20 – 0,25 мм. Наиболее узкий участок периодонта находится в средней части корня зуба, а в апикальном и маргинальном отделах его ширина несколько больше. Размеры периодонтальной щели зависят от возраста, пола, наличия зуба-антагониста (1), а также возраста, развития зуба и наконец, патологического процесса.
Периодонт выполняет  следующие функции: 
    опорно-удерживающая (волокна);
    распределение и регулирование жевательного давления (нервные рецепторы – кустики, коллоиды межклеточных щелей, изменение объема сосудов и волокон, гидравлическая подушка);
    пластическая;
    трофическая;
    барьерная (активность клеток);
    защитная;
    рефлексогенная (сенсорная);
Клеточный состав периодонта разнообразен: фибробласты (строители коллагеновых и эластических волокон основного вещества), гистиоциты – макрофаги, тучные клетки (лаброциты) – продуцируют гепарин, гистамин, плазматические клетки – синтезируют гаммаглобулин, вырабатывают антитела, цементоциты – вблизи цемента, остеобласты, остеокласты, клетки крови, эпителиальные клетки (островки Маляссе – возможные участки малигнизации).
Основное или  межуточное вещество – белково-углеводный комплекс.
Кровоснабжение  периодонта осуществляется их двух источников. Кровоснабжение верхушечного (апикального) участка осуществляется 7-8 продольно расположенными зубными веточками ( rami dentalis), отходящими от главных артериальных стволов (a. Alveolaris superior). Кровоснабжение средних и пришеечных участков совершается посредством межальвеолярных артериальных ветвей (rami intralveoleris), анастамозирующих с зубными веточками. Имеются анастомозы между сосудами периодонта и пульпы. Маргинальный или краевой периодонт кровоснабжается за счет сосудов десны.
Лимфатические сосуды периодонта находятся в связи  с сосудами пульпы, кости альвеолы и десны.
Иннервация периодонта осуществляется за счет мягкотканых  нервных волокон из стволов, проходящих к верхушке корня, нервных волокон, проникающих из костных стенок лунки  зуба, т.е периодонт иннервируется  за счет альвеолярных стволов тройничного  нерва.
 
По Л.И. Фалину – 2 типа нервных окончаний:
    древовидноветвящиеся кустики – механорецепторы
    рецепторы в виде клубочков – сенсорная функция
    есть усики, петельки, колбочки, но их физиологическая роль не расшифрована. (5)
Следует помнить, что периодонт представляет собой  обширную рецепционную зону, раздражение  которой приводит к самым разнообразным  нарушениям функционального состояния  организма. (3)
Периодонт образован  соединительной тканью, в которой  различают межклеточное вещество; в  нем находятся фиброзные коллагеновые волокна и прослойки рыхлой соединительной ткани, пронизанные кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.
Коллагеновые  волокна различных отделов периодонта отличаются по своему направлению и  толщине образуемых ими пучков:
    Транссептальные волокна – пучки волокон, идущие в горизонтальном отношении и соединяющие соседние зубы;
    Циркулярные волокна – располагаются вокруг шейки зуба, пересекаясь с транссептальной группой;
    Свободные волокна десны – идут от шейки зуба и вплетаются в соединительную ткань десны;
    Альвеолярные гребешковые волокна – проходят от вершины альвеолярных гребней к цементу шейки зуба;
    Косые волокна – группа верхушечных волокон;
Фиброзные волокна  группируются в толстые пучки  и вплетаются в цемент корня зуба и переходят в его фиброзные  структуры, другим – в костную  ткань альвеолы, осуществляя тесную связь периодонта с окружающими  тканями. (2)
В периодонте содержатся эластические волокна, однако их содержание невелико. (1)
Одной из особенностей периодонта, является большое количество окситалановых волокон, устойчивых к кислотам. Распределение из неравномерно, чаще обнаруживаются в составе волокон  пришеечной группы и периапикальной области. 

Периодонтит (от лат. periodontitis) – заболевание периодонта, воспалительного характера. 

Классификация периодонтита.
I.Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987):
1. Острый верхушечный  периодонтит: 
    фаза интоксикации;
    фаза экссудации: серозная, гнойная.
2. Хронический  верхушечный периодонтит: 
    хронический верхушечный фиброзный периодонтит,
    хронический верхушечный гранулирующий периодонтит,
    хронический верхушечный гранулематозный периодонтит.
3. Хронический  верхушечный периодонтит в стадии обострения:
    хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения,
    хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения,
    хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения.
 
II. Классификация периодонтита МКБ-10
К04 Болезни периапикальных тканей
К04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения
    Острый апикальный периодонтит БДУ
К04.5 Хронический  апикальный периодонтит
    Апикальная гранулёма
К04.6 Периапикальный абсцесс со свищом
    дентальный
    дентоальвеолярный
    периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения.
К04.60 Имеющий  сообщение [свищ] с верхнечелюстной пазухой
К04.61 Имеющий  сообщение [свищ] с носовой полостью
К04.62 Имеющий  сообщение [свищ] с полостью рта
К04.63 Имеющий сообщение [свищ] с кожей
К04.69 Периапикальный абсцесс со свищом неуточнённый
К04.7 Периапикальный абсцесс без свища
    Дентальный абсцесс
    Дентоальвеолярный абсцесс
    Периодонтальный абсцесс пульпарного происхождения
    Периапикальный абсцесс без свища
К04.8 Корневая киста
    апикальная (периодонтальная)
    периапикальная
К04.80 Апикальная и боковая
К04.81 Остаточная
К04.82 Воспалительная парадентальная
К04.89 Корневая киста  неуточнённая
К04.9 Другие и  неуточнённые болезни периапикальных тканей 

Этиология.
По происхождению  верхушечный периодонтит может  быть:
    Инфекционный.
    Травматический.
    Медикаментозный.
Инфекционный верхушечный периодонтит.
Микроорганизмы, это наиболее частая причина возникновения  периодонтита. Развивается в результате внедрения в периодонт инфекции из корневого канала зуба или из патологического зубодесневого кармана. Инфекционные периодонтиты могут возникнуть в результате распространения инфекции из рядом расположенных патологических очагов в челюсти (остеомиелит, гранулирующий периодонтит, нагноившаяся киста и т. д.). (4)
В настоящее  время существует единодушное мнение, что периодонтит вызывается полибактериальной  флорой. Основную роль в развитие инфекционного периодонтита играют микробы, преимущественно стрептококки, среди который негемолитический стрептококк составляет 61,4%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12,3%.
  Кокковая  флора высеивается вместе с другими микроорганизмами – вейлонеллами, лактобактериями, дрожжеподобными грибами и др. (2-9%). Токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал и десневой карман. По данным литературы в содержимом корневых каналов при нелеченных верхушечных периодонтитах определяются микробные ассоциации, состоящие из 2-5 видов, и реже чистые культуры микроорганизмов.
По пути распространения  делится на:
      Интрадентальный (внутризубной), т.е. путь проникновения микроорганизмов в периодонт связан с их поступлением из кариозной полости , корневого канала самостоятельно или насильственно при выполнении эндодонтических манипуляций;                   
      Экстрадентальный (внезубной), может быть отнесён инфекционный периодонтит, развивающийся в результате перехода воспалительного процесса из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите, гайморите, рините, пародонтите и др.;
Возможны также  гематогенный и лимфогенный пути инфицирования  периодонта при туберкулёзе, гепатите, тифе, гриппе и др.
Травматический  верхушечный периодонтит.
Возникает при  травмировании околоверхушечных тканей эндоканальными инструментами или  в процессе проталкивания за верхушечное  отверстие корневой пломбы, штифта. А также в результате воздействия на периодонт как значительной однократной травмы (ушиб, удар, попадание на зуб твердого предмета в виде камешка, косточки), так и менее сильной, но неоднократно повторяющейся микротравмы, в результате неправильно (высоко) наложенной пломбы, «прямого» прикуса и при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки, музыкального инструмента, а также в результате других привычек (перекусывание ниток, надавливание на зуб карандашом, ручкой, грызть семечки и т.д.).
Медикаментозный верхушечный периодонтит.
Развивается чаще всего в результате неправильно  леченного пульпита, при попадании  в периодонт сильнодействующих  химических или лекарственных средств, таких как мышьяковистая паста, формалин, фенол и др.
  Также медикаментозный  периодонтит развивается в ответ  на выведение в периодонт при  лечении пульпита различных паст, штифтов, пломбировочных материалов.
  К медикаментозному  периодонтиту относят и периодонтит,  развившийся как проявление аллергии  в результате применения препаратов, способных вызывать местную иммунологическую  реакцию (эвгенол, антибиотики  и др.). 

Патогенез.
Развитие воспаления периодонта связано с поступлением в периодонтальную щель инфекционно-токсического содержимого корневого канала, т.е. необходимо наличие раздражающего  агента-кокка, продуктов его жизнедеятельности, лекарственных препаратов и пр. В  прохождении воспалительного процесса в периодонте не последнюю роль играет эндотоксины, которые образуются при  повреждении оболочки грамположительных  бактерий, вегетирующих в корневых каналах зубов, лишённых пульпы, в  частности, бактериальный эндотоксин, оказывающий токсическое и пирогенное действие.
Наблюдается множественное  повреждение клеток соединительной ткани и массивный выброс лизосомальных  ферментов. Эндотоксин, попавший в заверхушечные  ткани, приводит к дегрануляции тучных клеток, которые являются источником гепарина и гистамина. 
Биологически активные компоненты вызывают резкое повышение сосудистой проницаемости, нарастают отёк и инфильтрация. Нарушается микроциркуляция, наблюдается тромбоз, гиперфибринолиз и вторичная гипоксия, что приводит к деполимеризации основного вещества. Нарастает гипоксия, нарушается трофика, ярко проявляются все 5 признаков воспаления: местное повышение температуры, боль, отёк, гиперемия, нарушение функции. Ткань становится проницаемой за счёт образования пустот в основном веществе, т.е. выполняется её главная функция – защитная. Резко нарушается трофическая функция: клетка не в состоянии получить кислород из основного вещества и, наоборот, отдавать в него отработанные продукты. Отмечается зашлаковывание как клеток, так и межклеточного вещества, последнее связано с дисфункцией сосудистой стенки. 
Бактериальные эндотоксины активируют компоненты комплемента, образуются биологически активные вещества, усиливающие проницаемость сосудов, и следствием этого является накопление мононуклеарных лимфоцитов и макрофагов. Эти клетки выделяют ферменты, повышающие активность остеокластов, которые обуславливают деструкцию костной ткани.
 

Клинико-рентгенологическая диагностика.
Острый  верхушечный периодонтит.
Первая фаза: интоксикации наблюдается в самом  начале воспаления, нередко после  своевременного или неправильно  леченного пульпита. Длится 1-2 суток.
  Появляются  ноющие боли постоянного характера,  но локализованные. Больной может  отмечать повышение чувствительности  при накусывании на больной зуб. На десне в области больного зуба изменений нет. При вертикальной перкуссии – слабая болезненность. Регионарные лимфатические узлы могут быть слегка увеличены и слабоболезненны.
  Вторая фаза: экссудации, характеризуется постоянными  болями, иррадиирующими по ходу  ветвей тройничного нерва. Отмечается  болезненность при накусывании  на зуб, даже болезненно легкое  прикосновение к зубу. Перкуссия  резко болезненна как в вертикальном, так и горизонтальном направлениях.
  Скопление  экссудата в периодонте нарушает  функцию распределения давления, разволокнение, волокна теряют  свою ориентацию, зуб как бы  удлиняется («чувство выросшего  зуба»), отмечается так же его  патологическая подвижность. Десна  в области больного зуба гиперемирована, отечна, пальпация переходной складки  болезненна, сглажена в результате  образования инфильтрата или  абсцессов.
  Пульпа зуба, как правило, некротизирована,  поэтому зуб не реагирует ни  на какие раздражители.
  Если экссудат  не находит выхода через корневой  канал, то устремляется:
- в периост  – развивается периостит
- в костную  ткань – развивается остит,  остеомиелит.
- в мягкие  ткани – развивается абсцесс  и флегмона.
Острый апикальный периодонтит протекает в течение 2 недель, далее переходит в хронические  формы.
Хронические формы верхушечного периодонтита.
Хронические верхушечные  периодонтиты характеризуются довольно скудной симптоматикой, что связано  с преобладанием при этих формах заболеваний продуктивных (пролиферативных) явлений и слабо выраженной экссудации.
Хронический фиброзный верхушечный  периодонтит.
Жалоб больной  не предъявляет.
Объективно: отмечаются изменение цвета зуба, глубокая кариозная  полость либо выпадение пломбы. При  обследовании – пульпа зуба некротизирована,
ЭОД – 100 мкА  и более, зондирование вскрытой полости  зуба и корневых каналов, перкуссия  безболезненны, слизистая оболочка десны бледно- розового цвета. При  ревизии корневых каналов можно  выявить распад пульпы и гнилостный запах либо наличие остатков несостоятельной  корневой пломбы.
Рентгенологически: определяется расширение периодонтальной  щели в области верхушки корня  зуба, деформация её с сохранением  чётких контуров компактной пластинки  кости альвеолы, возможен гиперцементоз. Нередко выявляется корневая пломба.
Хронический гранулирующий верхушечный  периодонтит
Жалоб больной  не предъявляет.
Анамнез: со слов больного, зуб ранее беспокоил, в  прошлом - приступообразная боль, зуб  реагировал на температурные раздражители. У некоторых больных на первый план воспоминаний выступает образование  свища на десне или коже.
Объективно: при  осмотре поражённого зуба выявляется глубокая кариозная полость, выполненная  некротизированным дентином, зондирование кариозной полости, полости зуба, корневых каналов безболезненно. В  полости зуба и корневых каналах  – распад пульпы, гнилостный запах. Иногда встречается болезненность  в области верхушки корневого  канала и кровоточивость, что объясняется  прорастанием грануляционной ткани  через резорбированное верхушечное  отверстие в просвет корневого  канала. ЭОД – 160 мкА. Симптом вазопареза положительный (при давлении на слизистую  оболочку десны пуговчатым штопфером определяется побледнение слизистой оболочки и возникает углубление, которое очень медленно исчезает, сменяясь стойкой гиперемией). На десне может быть свищевой ход либо нежные рубцы – следы свищей, в отдельных случаях свищ появляется на коже лица вблизи поражённого зуба. Вокруг свищевого хода нередко наблюдается разрастание грануляционной ткани. Лимфатические узлы при пальпации могут быть увеличенными и болезненными.
Рентгенологически: определяется разрежение околоверхушечных тканей без чётких границ в виде «языков пламени». Верхушка корня  иногда укорочена за счёт резорбции  цемента и дентина корня зуба.
Хронический гранулематозный  верхушечный периодонтит.
Жалобы больного отсутствуют.
Объективно: коронка  зуба интактна или зуб запломбирован, нередко имеется глубокая кариозная  полость, выполненная некротическим  дентином.
При наличии  в полости зуба и корневых каналах  распада пульпы – гнилостный запах. Зондирование полости зуба и корневых каналов, перкуссия безболезненны. Перкуторно определяется своеобразный звук – тимпанический. Пальпация  по переходной складке безболезненна, иногда выявляется выпячивание костной  стенки соответственно расположению гранулёмы. ЭОД – 160 мкА. Лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненна.
Рентгенологически: обнаруживается очаг деструкции костной  ткани округлой формы, губчатое вещество вокруг него становится более плотным.
Очаг деструкции может локализоваться в области  верхушки или на боковой поверхности  корня, тогда линия периодонта переходит  в костный дефект. 
 

Обострившийся хронический верхушечный  периодонтит.
Для этой формы  верхушечного периодонтита характерны локализованные непрерывные боли, резкая боль при прикосновении языком и  накусывании на больной зуб, а  также при перкуссии. Больной  испытывает чувство «выросшего зуба».
Объективно: наличие  глубокой кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба. Гнилостный запах. Зондирование кариозной полости  и полости зуба безболезненно. Возможна патологическая подвижность зуба 2-3 степени, что связано с деструкцией  коллагеновых структур, особенно косо расположенных. 
ЭОД – 100 мкА. И выше. Слизистая оболочка отёчна, гиперемирована, симптом вазопареза положительный. Наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, пальпация переходной складки болезненна.

Проявляется в  трёх формах: 
1) обострившийся хронический верхушечный фиброзный периодонтит; 
2) обострившийся хронический верхушечный гранулирующий периодонтит; 
3) обострившийся хронический верхушечный гранулематозный периодонтит;
 

Дифференциальная  диагностика.
Острый верхушечный  периодонтит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: острый диффузный пульпит, обострение хронического гангренозного пульпита, обострение хронического верхушечного периодонтита, острый одонтогенный остеомиелит челюсти, нагноившейся околокорневой кистой челюсти, периоститом, локальной формой пародонтита, а также острый верхушечный периодонтит в фазе интоксикации от острого верхушечного периодонтита в фазе экссудации.
 1. От острого верхушечного периодонтита острый диффузный пульпит отличается, прежде всего, характером боли – возникающая без видимых причин, ночная, приступообразная, с короткими ремиссиями, нарастающая, иррадиирующая.                                      
Поражённый зуб  при остром диффузном пульпите очень  чувствителен к перепадам температуры. В случаях острого диффузного пульпита выраженная боль от горячего, успокаивающегося от холодного. В 95% случаев  – наличие глубокой кариозной  полости, с резко болезненным, особенно в одной точке, дном при зондировании. ЭОД определяет снижение порога возбудимости пульпы до 30-40 мкА.                                                                            Перкуссия при остром диффузном  пульпите может быть болезненна, пальпация  по переходной складке всегда безболезненна, зуб неподвижен.
2. Острый верхушечный  периодонтит дифференцируют с  хроническим гангренозным пульпитом  в стадии обострения.
Общие признаки:
    боль при накусывании, в покое;
    иногда отсутствие изменений слизистой оболочки десны;
    возможен положительный симптом вазопареза;
    иногда небольшая подвижность зуба, связанная с возрастом больного, заболеванием пародонта, длительностью патологического процесса.
Различия:
    цвет зуба – дисколорит эмали при обострении хронического гангренозного пульпита;
    рентгенологические данные – расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в виде языков пламени при обострении хронического гангренозного пульпита; отсутствие изменений верхушечного периодонта при остром верхушечном периодонтите;
    глубокое зондирование в корневых каналах: болезненное при обострении хронического гангренозного пульпита, безболезненное при остром верхушечном периодонтите;
    болевая реакция на температурные раздражители при пульпите.
3. Острый верхушечный  периодонтит дифференцируют с  хроническим верхушечным периодонтитом  в стадии обострения.
Общее:
    боль при накусывании;
    боль при перкуссии;
    чувство «выросшего» зуба;
    гиперемия и отёчность слизистой оболочки десны в области проекции верхушки корня;
    положительный симптом вазопареза;
    ЭОД – 200 мкА;
    патологическая подвижность зуба;
    увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
Различия:
    длительность заболевания и периодические обострения (выявляются из анамнеза);
    рентгенологические признаки, присущие соответствующей форме хронического верхушечного периодонтита: равномерное расширение периодонтальной щели, деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба в виде язычков пламени или округлой формы;
    изменение цвета коронки зуба (дисколорит связан с микроорганизмами в дентинных канальцах и продуктами их жизнедеятельности). При обострениях хронических верхушечных периодонтитов срок (длительность) заболевания определяет цвет коронки зуба;
    наличие свищевых ходов, функционирующих при обострении.
4. Острый верхушечный  периодонтит дифференцируют с  острым одонтогенным остеомиелитом.  Кроме симптомов острого верхушечного  периодонтита, при остром одонтогенном  остеомиелите налицо воспалительная  реакция в периодонте не только  поражённого, но и смежных с  ним зубов. Одонтогенный остеомиелит  довольно часто осложняется периостальной  реакцией и околочелюстными флегмонами.
5. Острый верхушечный  периодонтит дифференцируют от  нагноившейся околокорневой кисты.
Общее:
    боль при накусывании;
    чувство «выросшего» зуба;
    ЭОД – 200 мкА;
    патологическая подвижность зубов;
    увеличение регионарных лимфатических узлов и болезненность их при пальпации.
Различия:
    длительность заболевания и периодические обострения (выясняются из анамнеза);
    на рентгенограмме – чёткий очаг, отсутствие костной структуры в очаге резорбции костной ткани, интенсивная тень. Размер округлого околоверхушечного патологического очага от 0,5 см и более;
    иногда патологическая подвижность соседних с больным зубов;
    возможна деформация вестибулярной костной стенки;
    потеря чувствительности (симптом Венсана) кости челюсти и слизистой оболочки в области больного и соседних с ним зубов;
6. При остром  верхушечном периодонтите необходимо  исключить периостит, для которого  характерны:
    яркая выраженность всех признаков воспаления;
    нарастающая подвижность больного зуба;
    уменьшение болевого синдрома;
    сглаженность переходной складки;
    увеличение лимфатических узлов, болезненность и подвижность их при пальпации;
    флюктуация при пальпации по переходной складке;
    и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.