На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


дипломная работа Онкология Желудочно - кишечного тракта

Информация:

Тип работы: дипломная работа. Добавлен: 07.11.2012. Сдан: 2012. Страниц: 13. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


?52
 

Содержание

 
Содержание
Введение
Основная часть
1. Теоретическая часть
1.1 Рак слизистой оболочки ротовой полости
1.2 Рак губы
1.3 Рак гортани
1.4 Рак пищевода
1.5 Рак желудка
1.6 Рак поджелудочной железы
1.7 Рак печени
1.8 Рак желчного пузыря и желчных протоков.
1.9 Рак тонкой кишки
1.10 Рак толстой кишки
2. Экспериментальная часть
3. Выводы
4. Использованная литература
5. Приложения


Введение

Неутешительные статистические данные по распространенности онкологических заболеваний свидетельствует о том, что с каждым годом эта проблема становится все серьезнее. По прогнозам ВОЗ (всемирная организация здравоохранения) распространенность онкологических заболеваний в мире возрастет в 2 раза в период с 1999 года по 2020 год: с 10 до 20 млн. новых случаев возникновения онкологического заболевания и с 6 до 12 млн. регистрируемых смертей. В развитых странах наблюдается тенденция к снижению роста заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей как за счет профилактики (в первую очередь борьба с курением), так и за счет улучшения ранней диагностики (профосмотры, диспансеризации) и лечения.
Отсюда следует, что основной прирост онкологической патологии ожидается в развивающихся странах, к которым сегодня относится и Россия. В 90-х годах ежегодно от рака в мире умирало 8 млн. человек.
Наиболее частыми формами злокачественных опухолей были рак легкого (1,3 млн.), желудка (1,0 млн.), верхнего пищеварительного тракта (0,9 млн., в основном за счет рака пищевода), рак печени (0,7 млн.). Еще 4 млн. смертей обусловлены раком кишечника (0,6 млн.), молочной железы (0,4 млн.), простаты (0,3 млн.), шейки матки (0,3 млн.), поджелудочной железы (0,2 млн.) и мочевого пузыря (0,2 млн.). Основными причинами этих заболевания являются гормональные нарушения (рак молочной железы и простаты), вирусы папилломы (рак шейки матки), курение (рак поджелудочной железы и мочевого пузыря).
Основными причинами возникновения рака  гортани и в отдельных случаях пищевода и желудка является курение. Гепатиты B и С являются основной причиной рака печени. Другими причинами возникновения злокачественных опухолей являются вирусная инфекция (вирус гепатита В и С, вирус папилломы, вирус Эпштейн-Барра и т.д.), диетические факторы, загрязнение окружающей среды, пребывание на солнце. Отказ от курения, вакцинация от гепатита В, профилактика гепатита С способны значительно снизить заболеваемость и, следовательно, смертность рака, верхних дыхательных путей и печени.
К нашему большому сожалению, в России, в отличие от развитых стран, практически не ведется борьба с курением, растет заболеваемость гепатитами В и С, что связано с недопониманием необходимости вакцинации, отсутствием сексуальной грамотности населения, ухудшается качество питания населения и экологическая обстановка в связи с тяжелым экономическим положением страны. Все это неминуемо приводит к росту заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований в нашей стране.


Основная часть

1. Теоретическая часть

1.1 Рак слизистой оболочки ротовой полости

В эту группу входят злокачественные опухоли, возникающие в языке, слизистой оболочке щеки, дна полости рта, альвеолярных краев нижней и верхней челюсти, в твердом и мягком небе, передних небных дужках. Самым частым гистологическим вариантом злокачественной опухоли является плоскоклеточный ороговевающий рак. Опухоли этой зоны чаще встречаются у мужчин. Предопухолевые процессы - болезнь Боуэма, веррукозная лейкоплакия, папилломатоз, последствия красной волчанки.
Клиническая картина. Первые клинические проявления - безболезненные узелки, поверхностные эрозии и трещины, постепенно увеличивающиеся. Затем возникают боль с иррадиацией в ухо, саливация, кровотечения, неприятный запах изо рта. Рак слизистой оболочки задней половины полости рта протекает более злокачественно, быстрее инфильтрирует соседние органы и ткани. Опухоли могут иметь экзофитную (язвы с опухолевым валиком по краям или грибовидные разрастания) или эндофитную форму (инфильтраты, границы которых определить трудно). Рак слизистой оболочки полости рта широко метастазирует в поверхностные и глубокие лимфатические узлы шеи. Отдаленные метастазы встречаются в 1-5% случаев.
Лечение. Подразделяется на два этапа: воздействие на первичную опухоль и лечение регионарных метастазов. Лечение комбинированное. Вначале проводят предоперационную гамматерапию с последующим удалением первичной опухоли фасциально-футлярным иссечением жировой клетчатки шеи. При генерализованных формах заболевания возможно применение химиопрепаратов (цисплатин, фторурацил, метотрексат, блеомицин).

1.2 Рак губы

90% всех опухолей встречается в центральной части нижней губы; в 90% случаев гистологической формой является плоскоклеточный рак с ороговением.
Предрасполагающие факторы: хроническая травматизация слизистой оболочки губы, курение. Предраковыми заболеваниями являются хейлит, гиперкератоз, бородавчатый предрак, кератоакантома, кожный рог.
Клиническая картина. В начале заболевания рак губы проявляется в виде шероховатого уплотнения, покрытого струпом. По краям уплотнения образуется валикообразный венчик. По мере роста опухоли в ней возникают процессы распада, сопровождающиеся изъязвлением; присоединяется вторичная инфекция. Метастазирование в лимфатические узлы наблюдается в 10% случаев. Первые метастазы при локализации первичной опухоли в центральной части губы появляются в подбородочных лимфатических узлах, при боковом расположении первичной опухоли - в подчелюстных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы редки. Возможно прорастание нижней челюсти.
Лечение рака губы 1 стадии (опухоль не более 2 см) - лучевое (внутритканевое введение радиоактивных игл или короткофокусная рентгенотерапия) или криогенное. Хирургическое иссечение опухоли применяется редко. При II стадии (опухоль более 2, но менее 4 см без метастазов) - лучевая терапия, возможна криодеструкция опухоли. При III стадии (опухоль в пределах губы более 4 см или меньших размеров, но при этом пальпируются лимфатические узлы на стороне поражения) на первичный очаг воздействуют сочетанным лучевым методом, после регрессии опухоли производят фасциально-футлярное иссечение шейной клетчатки с обеих сторон. При IV стадии (распространение опухоли на кости, язык, шею, двусторонние метастазы в лимфатические узлы, отдаленные метастазы) показано паллиативное облучение либо химиотерапия (возможно применение метотрексата, фторурацила, блеомицина, цисплатина).

1.3 Рак гортани

Составляет около 2% от всех злокачественных опухолей. У мужчин встречается в 8- 9 раз чаще, чем у женщин. Локализованные опухоли наблюдаются у 60% больных; в 30% случаев выявляются регионарные метастазы, и в 10% - отдаленные метастазы во время первичного осмотра. Преобладающая гистологическая форма - плоскоклеточный рак. Чаще поражается надскладочный верхний отдел гортани (70%), затем складочный (28%) и подскладочный (2%). Надскладочный, или вестибулярный, рак гортани отличается злокачественным течением. Опухоль обычно распространяется вверх и кпереди на язычные валлекулы, корень языка и преднадгортанник. Вначале протекает бессимптомно. Затем ощущается неловкость и поперхивание при глотании, позже - боль. При осмотре определяются бугристые разрастания или инфильтрат. При раке голосовых связок процесс распространяется на противоположную складку и переднюю комиссуру. Основной симптом - охриплость голоса, переходящая в афонию. При фиброларингоскопии выявляется новообразование, инфильтрирующее голосовую связку и выступающее в просвет гортани. При подскладочном раке основным симптомом является затруднение дыхания и осиплость голоса. При распространенном раке - кашель с мокротой, гнилостный запах изо рта. Лечение вестибулярного рака 1 и II стадии -лучевая терапия, при III и IV стадии - комбинированное лечение (лучевая терапия + ларингэктомия), иногда резекция или расширенная ларингэктомия. При раке голосовых связок 1 и II стадии может применяться лучевая терапия или хирургическая операция (отдаленные результаты одинаковы). При раке III и IV стадий показано комбинированное лечение. Подскладочный рак I и II стадий лечат оперативным путем, при III и IV стадиях после операции проводят лучевую терапию. При распространенных стадиях болезни могут назначаться химиопрепараты: адриабластин, циклофосфан, проспидин, метотрексат, блеомицин, фторурацил, спиробромин и др.

1.4 Рак пищевода

Рак пищевода относится к частым формам злокачественных опухолей (5 - 7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.
Причины: К внешним факторам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание:
- злоупотребление очень горячей пищей;
- злоупотребление алкоголем и его суррогатами.
Замечена роль географического фактора. Частота карцином во много раз больше в некоторых районах Китая, Ирана, в Средней Азии что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, очень горячей пищи (чай) и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей.
Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С.
Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз.
Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щёлочью (даже через много лет после воздействия).
Предраковыми заболеваниями можно считать такие заболевания как ахалазия пищевода, пищевод Барретта (риск последующего развития карциномы - 10%).
Клиническая картина: Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:
1) изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;
2) стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;
3) прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями.
Клиническая картина рака пищевода довольно яркая. Первая жалоба больного - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Этот симптом (дисфагия) вначале выражен незначительно, поэтому сами больные и врачи не придают ему должного значения, относя его появление на счет травмы слизистой пищевода грубым комком пищи или костью.
По причине затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные избегают твердой пищи, прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном. Нередко присоединяется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до истощения (кахексии).
При развитии заболевания, при прорастании опухоли за пределы пищевода, могут возникать загрудинные боли, иногда жгучего характера. Иногда изменяется тембр голоса.
При распаде опухоли могут развиться осложнения.
К ним относятся:
- пищеводное кровотечение, сопровождающееся тошнотой, рвотой кровью (алой, со сгустками), слабостью, потерей сознания. При длительном, но не интенсивном подкравливании из опухоли может появиться черный "дегтеобразный" стул, связанный с выделением "переварившейся", прошедшей через весь пищеварительный тракт крови. Данная ситуация относится к экстренным и требует незамедлительного медицинского вмешательства.
- перфорация опухоли (попросту - дырка в пищеводе) с развитием медиастинита (воспалительного процесса в средостении), сопровождающаяся интенсивной болью за грудиной, затруднением дыхания, высокой температурой, интоксикацией.
Все описанные осложнения требуют незамедлительного медицинского вмешательства!
Диагностика: Наличие представленных ранее симптомов может натолкнуть Вас или Вашего врача провести необходимые исследования.
Инструментальные методы: Рентгенологическое исследование и ЭГДС с биопсией - основные методы диагностики рака пищевода. При сочетании гастроскопии и биопсии вероятность поставить правильный и своевременный диагноз, даже на ранней стадии рака пищевода около 95%.
Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография).
Для оценки возможности прорастания опухоли пищевода в трахею или бронхи при наличии подозрений выполняется бронхоскопия.
В сложных случаях возможно применение медиастиноскопии (исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа).
Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета.
Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.
Лечение: Лечение рака пищевода проводится хирургическим путем, лучевой терапией и комбинированным способом (сочетанием хирургического и лучевого способа лечения).
Химиотерапия как самостоятельный метод лечения малоэффективна. Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли и ее локализации.
При поражении нижней и средней трети пищевода применяется хирургическое лечение (с последующей лучевой терапией и химиотерапией по показаниям). При распространенном процессе и невозможности оперативного лечения применяется лучевая терапия как самостоятельный метод.
При поражении верхней трети пищевода в основном прибегают к лучевой терапии.
Хирургическое лечение рака пищевода заключается в удалении пищевода (существуют различные модификации оперативного лечения) с последующей пластикой желудочной или кишечной (толстокишечной или тонкокишечной) трубкой.
Для улучшения результатов оперативного лечения после операции проводят химиотерапию или лучевую терапию.
При запушенном процессе при невозможности оперативного лечения и высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу, с целью питания накладывают гастростому - под местной анестезией желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания.
Метастазирование: Рак пищевода метастазирует в лимфатические узлы средостения, при отдаленном метастазировании поражает печень (20%), лёгкие (10%), костную систему, головной мозг.
Прогноз: Прогноз, как и при других локализациях рака, зависит от распространенности опухолевого поражения и наличия метастазов, возраста больного. Каждый случай следует рассматривать отдельно.
Профилактика: Основой профилактики всех форм рака (в том числе и рака пищевода) является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний (в данном случае - ахалазии пищевода, пищевода Барретта), а так же выявление рака на ранних стадиях, дающее возможность провести успешное радикальное лечение.
Все это достигается своевременным прохождением профилактических осмотров, внимательным отношением к своему здоровью.
Также целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание.

1.5 Рак желудка

Причины возникновения злокачественных опухолей человека до настоящего времени окончательно не выяснены. Однако для рака желудка установлен ряд так называемых предопухолевых заболеваний, которые рано или в поздние сроки переходят в злокачественную опухоль. Следует уточнить понятие о предраке и выработать приемлемую формулировку, отвечающую современной клинике и отражающую морфологические проявления процесса.
Наш отечественный онколог – экспериментатор Л.М.Шабад, автор ряда исследований, посвященных вопросам предрака, пишет: «Твердо установлено, что рак появляется не сразу, а является лишь последним звеном длинной цепи предшествующих ему изменений, которые можно назвать предопухолевыми, или предраковыми».
Предраковые заболевания желудка: Накопленный большой опыт клиницистов-онкологов показывает, что существуют две категории заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, которые можно отнести к группам «определенно предопухолевых» и «потенциально опасных» (облигатный и факультативный предрак). К ним относят, в первую очередь, хронические воспалительные заболевания органов желудочно-кишечного тракта и полипоз.
К первым относят эзофагит – воспаление слизистой пищевода, особенно в зоне перехода пищевода в желудок. Зачастую этим изменениям способствуют такие анатомические особенности строения пищевода и пищеводно-желудочного соединения как «короткий пищевод», а также недостаточная замыкающая функция пищеводно-желудочного соустья, что может быть выявлено современными методами обследования до развития злокачественной опухоли.
Это заболевание усугубляется при употреблении горячей пищи, алкоголя (особенно крепких напитков) и при табакокурении. Представляют опасность длительно существующие гастриты, неподдающиеся терапевтическому лечению на фоне снижения кислотности желудочного сока, последнее также относится и к язвам желудка. Имеется определенная закономерность частоты выявления карцином в язвах в зависимости от ее локализации.
Так, для язв расположенных в выходном отделе желудка это происходит относительно редко, в язвах расположенных в теле желудка значительно чаще, а язвы кардиального отдела желудка в подавляющем числе случаев, рано или поздно подвергаются малигнизации. Для точной диагностики характера заболевания важные сведения дает современное фиброгастроскопическое исследование.
Осматривая макроскопический внешний вид язвы, можно констатировать ее изменения. Выявляются валикообразный край, со значительно инъецированной сосудистой сеткой. В дальнейшем можно визуально констатировать образование отдельных бугристых выпячиваний с увеличением размеров самого изъязвления.
Наш опыт позволяет высказаться, что при размерах язвы, превышающих 1,0 см в диаметре, больные подлежат тщательному исследованию с обязательной фиброгастроскопией и гастробиопсией. Необходимо провести биопсию из нескольких наиболее сомнительных краев язвы.
При выработке показаний к оперативному вмешательству при язвенной болезни желудка необходимо учитывать возраст больных, локализацию язвы  в том или ином отделе желудка, данные цитологического исследования, результаты фиброгастроскопии и гастробиопсии, а также безуспешность консервативного лечения в течение 3 месяцев. Если будет выявлен рак по краю язвы, необходимо выполнение субтотальной резекции или экстирпации желудка с соблюдением всех онкологических принципов оперирования.
Полипы желудка являются также предопухолевыми заболеваниями. В повседневной клинической работе это положение полностью подтверждается, нами ни разу не наблюдалось обратное развитие истинных аденоматозных полипов желудка. Следует считать, что множественные полипы желудка, а также одиночные полипы, но быстро увеличивающиеся в размерах, достигающие 1,5 см , с наклонностью к изъязвлению должны быть отнесены к группе «определенно предопухолевые». К этой группе следует отнести и полипы, выявленные у пожилых больных с пониженной кислотностью желудочного сока. Небольшие одиночные полипы у лиц сравнительно молодого и среднего возраста без наклонности к быстрому росту мы считаем потенциально опасными.
Интересно, что изучение макроскопического препарата после экстирпации желудка при множественном полипозе дает возможность проследить все фазы малигнизации полипов. Особенность клинического течения следующая, повторяющаяся в подавляющем большинстве случаев множественного полипоза желудка. В антральном отделе обычно расположены мелкие аденоматозные полипы с неизменной слизистой доброкачественного строения, в средней трети желудка (теле) полипы уже с признаками начальной пролиферации и явной малигнизацией. Макроскопически эти полипы чаще всего больших размеров, яркого красного цвета, с поверхностными изъязвлениями, часто с ранним распадом и кровотечениями. В верхнем отделе желудка (кардии) расположены экзофитного типа карциномы с характерным внешним видом.
Клиническая картина рака желудка: Клиническая картина рака желудка весьма разнообразна и зависит как от стадии, так и от локализации опухоли в органе, а так же от анатомической формы роста опухоли. Стадия заболевания определяет собой степень распространения рака желудка, как в пределах желудка, так и ее возможный переход на рядом расположенные органы  за счет прорастания в них. Чаще всего, это бывают поджелудочная железа, печень, диафрагма, поперечная ободочная кишки.
Кроме этой «контактной» формы распространения опухоли, существует «отдаленная» форма, когда за счет метастазирования опухолевый рост реализуется в органе отдаленном от желудка. Метастазами может поражаться буквально любой орган, но для рака желудка это чаще всего бывают лимфатические узлы брюшной полости, печень, легкие. В сущности признаков однозначно характеризующих рак желудка не существует. Многие признаки могут иметь место при гастрите, язвенной болезни, холецистопанкреатите.
В большинстве случаев даже в поздних «запущенных» ситуациях опухоли органов желудочно-кишечного не всегда сопровождаются клинически выраженными признаками заболевания. Многие пациенты считают, что только сильные боли являются достоверным и надежным признаком злокачественных опухолей, но это не так. «Ранние» симптомы рака желудка могут быть таковы: легкое похудание, нарастающая бледность кожных покровов и слизистых оболочек, присоединяющаяся апатия и бессонница.
Некоторые больные из ранних признаков малигнизации язвы употребляют следующие образные выражения как «чувство необъяснимого беспокойства», «надвигающейся беды» и пр. Клиническая картина заболевания характеризуется изменением характера болей, степени их интенсивности, которые уже возникают приступообразно и не зависят от приема пищи. Прекращаются сильные боли в подложечной области, они становятся ноющими, беспокоящими больного постоянно, в течение всех суток.
 Клиническая картина распространенных форм рака желудка более типична. Она включает в себя потерю аппетита, общую слабость, снижение массы тела, тошноты, рвоты, анемию – эти признаки позволяют заподозрить злокачественную опухоль желудка.
Обследование больного раком желудка: Обследование больного раком желудка включает в себя клинико-инструментальное исследование местной и отдаленной распространенности опухолевого процесса, а также функциональное и лабораторное исследование органов и систем, так как редко бывает, особенно в пожилом возрасте, изолированное поражение одного.
Как правило, имеет место сопутствующая фоновая патология в форме гипертонической болезни, атеросклероза, сахарного диабета и т.п. При первичном осмотре необходима тщательная пальпация периферических лимфатических узлов и брюшной полости. Обязательным  является ректальное и вагинальное исследование. В ряде случаев эти простые методики позволяют выявить запущенные формы злокачественных опухолей.
Во всех случаях при подозрении на рак желудка показано специальное обследование, так как локализация первичной опухоли и степень ее распространения должны быть точно определены. С этой целью всем больным выполняются рентгенологическое и эндоскопическое исследование. Только комбинация обоих исследований позволяет оценить характер опухолевой инфильтрации по стенке желудка с возможным переходом на смежные структуры.
Рентгенологическое исследование является основным при определении локализации и протяженности поражения стенки желудка. В процессе рутинного рентгенологического исследования, независимо от локализации первичной опухоли важно оценить состояние всех остальных отделов органа из-за возможного  мультицентрического характера роста, а также для определения возможных внутристеночных метастазов.
Рентгенологическое исследование является методом диагностики наиболее эффективным в определении малигнизации язвы желудка. При нем выявляются в динамическом наблюдении изменение размеров язвы, выявляются или становятся четко видимыми валикообразные ее края, окружающие язву с отсутствием перистальтических волн и пр.
Эндоскопическое исследование является одним из наиболее информативных методов диагностики рака желудка. При фиброгастроскопии определяется граница, характер и форма роста рака желудка, оценивается возможный переход опухоли на пищевод и 12-перстную кишку. В некоторых случаях выполняется хромо-эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка.
Для этого выполняется окраска слизистой 0,1% раствора индигокармина либо метиленовой синью. Метод позволяет более детально определить границы опухолевого поражения. Одним из современных методов диагностики степени распространения рака желудка является применение эндоскопического ультразвукового исследования.
Метод сочетает в себя возможности эндоскопического исследования с локальным  ультразвуковым исследованием, позволяющим с высокой степенью достоверности определить степень распространения опухоли по глубине стенки органа и оценить наличие метастазов в лимфатических узлах, расположенных вдоль желудка, и крупных сосудов брюшной полости.
Обязательным является ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Тщательное комплексное обследование позволяет получить исчерпывающую информацию, на основании которой планируется лечебная тактика. Недаром говорят: «Семь раз отмерь – один раз отрежь».
Из лабораторных исследований определенное значение в определении степени поражения жизненно важных функций имеет исследование крови, что оказывает влияние на выбор  лечебного вмешательства. При этом оценивают изменение количественного содержания в периферической крови гемоглобина и падение числа эритроцитов, иногда нарастает легкий лейкоцитоз, ускоряется реакция оседания эритроцитов.
Лечение рака желудка: На современном этапе знаний следует признать, что ведущим фактором, определяющим лечение рака желудка, является хирургический метод. Объем операции определяется полным удалением первичного очага опухолевого поражения. Это означает, что проводится частичное или полное удаление желудка, а также органов, в которых определяется распространение опухоли.
Такие операции называются комбинированными, при них вместе с желудком или его частью, производится резекции органов, в которых определяется или даже подозревается прорастание первичного опухолевого очага, а именно, печень, поджелудочная железа, пищевод. Такие операции, в последнее десятилетие, все шире внедряются как способ оказания помощи больным с большим распространением опухолевого процесса, и они находят применение при лечении опухолей различных отделов желудочно-кишечного тракта.
Кроме удаления первичного очага в объем современной онкологической операции входит адекватное удаление зон возможного лимфогенного метастазирования. Такой подход к лечению рака желудка позволяет по результатам отдельных клиник повысить отдаленную 5-ти и 10-ти летнюю выживаемость больных раком желудка.
В случае небольшого размера первичных опухолей, расположенных в поверхностных слоях слизистой желудка, которые носят название карциномы (insitu) применение эндоскопической резекции слизистой обеспечивает хороший отдаленный результат, с большим успехом применяется в клинической практике и становится стандартом лечения рака желудка.
Существенным недостатком в оказании современной квалифицированной помощи при раке желудка в нашей стране является то обстоятельство, что более 50% больных получают лечение не в специализированных онкологических клиниках, а в общехирургических стационарах. Вследствие этого объем и качество помощи больным раком желудка не всегда соответствует современным требованиям клинической онкологии.
В то же время, основой повышения эффективности лечения опухолевых заболеваний является унификация и стандартизация всех без исключения методов терапии. Это обязательное условие, подразумевающее четкую формулировку показаний к тому или иному виду лечения и его квалифицированное выполнение. Только строгое и неукоснительное выполнение определенных правил и принципов позволит повысить качество лечебной помощи и создать возможность объективной и своевременной информации о результатах реализации различных лечебных программ.

1.6 Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы занимает четвертое место среди злокачественных новообразований желудочно-кишечного тракта (после рака желудка, рака толстой кишки и рака пищевода) и составляет 2 - 3% от всех раковых опухолей. Значительно чаще наблюдается у мужчин, главным образом в возрасте старше 50 лет.
Среди городского населения рак поджелудочной железы наблюдается чаще, чем среди жителей сельской местности.
Факторы риска: Известны различные факторы, способствующие развитию рака поджелудочной железы:
- табакокурение (у курильщиков заболевание встречается в 3 раза чаще, чем у некурящих);
- ожирение;
- контакт с промышленными канцерогенами;
- сахарный диабет;
- хронический панкреатит с частыми рецидивами;
- алкоголизм;
- отягощенная наследственность.
Клиническая картина: Клиническая картина поражения поджелудочной железы зависит от локализации опухоли. Опухоли наиболее часто располагаются в головке поджелудочной железы (75% случаев), реже поражая ее тело и хвост.
Симптоматика рака головки поджелудочной железы может быть разделена на два периода. В ранней стадии заболевание мало беспокоит больных, и они не обращаются за медицинской помощью. Первым настораживающим симптомом болезни чаще всего является боль в эпигастральной области и подреберьях иногда с иррадиацией в спину (опоясывающие боли), с нарастанием интенсивности ночью. В дальнейшем характерно прогрессирующее снижение массы тела без ясной причины, тяжесть в подложечной области после еды, общая слабость и потеря трудоспособности.
При прогрессирующем увеличении опухоли появляется ведущий признак рака головки поджелудочной железы - желтуха - следствие сдавления опухолью общего желчного протока. Она начинается внезапно, без предшествующего болевого приступа, затем быстро нарастает. Присоединяются кожный зуд, потемнение мочи и обесцвечивание кала. Помимо желтухи могут возникать тяжелые расстройства пищеварения: потеря аппетита, тошнота, отрыжка, рвота, понос, нарастают обезвоживание организма, кахексия (резкое снижение массы тела).
Рак тела или хвоста поджелудочной железы проявляется он на поздних стадиях, поскольку опухоли такой локализации вызывают механическую желтуху только в 10% случаев. Рак тела железы быстро прорастает в брыжеечные сосуды, воротную вену. Иногда (10-20%) в связи с разрушением клеток вырабатывающих инсулин развивается сахарный диабет. Опухоль хвоста поджелудочной железы часто прорастает воротную вену и селезеночные сосуды, что приводит к развитию портальной гипертензии с увеличением селезенки и другими характерными симптомами. При локализации опухоли в хвосте и теле железы особенно выражен болевой синдром в связи с прорастанием опухолью окружающих железу многочисленных нервных сплетений. Зачастую первым и единственным симптомом рака тела и хвоста поджелудочной железы могут быть множественные венозные тромбозы.
Некоторые редкие формы опухолей исходят из клеток, секретирующих гормоны поджелудочной железы, что в значительной степени определяет клиническую картину болезни. Так, опухоль, выделяющая глюкагон, приводит к повышению уровня сахара в крови и дерматиту. Опухоль, выделяющая инсулин, приводит к тяжелому снижению сахара в крови, что проявляется в слабости, холодным потом, потерями сознания, а при длительном течении - нарушение работы головного мозга.
Диагностика: В диагностике опухолей поджелудочной железы применяются инструментальные и лабораторные методики.
Основные инструментальные методики включают:
- ультразвуковое исследование (УЗИ);
- компьютерная томография (КТ);
- магнитно-резонансная томография (МРТ или ЯМР);
- эндоскопическое УЗИ;
- внутрипротоковое УЗИ;
- ретроградную панкреатохолангиографию;
- диагностическая лапароскопия с возможным лапароскопическим УЗИ;
- ангиографическое исследование.
УЗИ (ультразвуковое исследование) - самое распространенное и общедоступный метод диагностики заболевания поджелудочной железы. Но, к сожалению, возможности УЗИ не безграничны и не любое образование возможно выявить и оценить ультразвуковым датчиком. Здесь на помощь приходят более современные технологии.
КТ(компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) более информативны, чем УЗИ, но тоже не всегда позволяют стопроцентно поставить правильный диагноз.
Эндоскопическое и внутрипротоковое УЗИ - разновидности ультразвукового исследования, сочетание ультразвукового и эндоскопического метода, при котором исследование выполняется из просвета желудка и двенадцатиперстной кишки, к которым прилежит поджелудочная железа. Отсюда более четкое изображение и возможность более точной диагностики состояния поджелудочной железы.
При внутрипротоковом УЗИ (в настоящее время самое точное неинвазивное инструментальное исследование, применяемое для диагностики новообразований поджелудочной железы) эндоскоп с датчиком проводится в двенадцатиперстную кишку, определяется место, в которое впадает проток поджелудочной железы (Вирсунгов проток), после чего выдвигается датчик и вводится в просвет протока. Исследование выполняется через проток поджелудочной железы, то есть в непосредственной близости от ткани железы.
В некоторых случаях применяется ангиографическое исследование, диагностическая лапароскопия.
Лабораторные методики: Определение показателей крови, косвенно свидетельствующих в пользу поражения поджелудочной железы.
Это:
- биохимический анализ крови;
- анализ крови на онкомаркеры (показатели, повышение уровня которых в крови говорит о наличии в организме той или иной опухоли).
В ряде случаев несмотря на применение перечисленных диагностических процедур, возникают значительные затруднения в дифференциальной диагностике с некоторыми формами хронического панкреатита (доброкачественного заболевания поджелудочной железы). В такой ситуации окончательный диагноз ставят на основании цитологического и гистологического исследования материала, полученного при биопсии.
Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.
Лечение: Лечение рака поджелудочной железы хирургическое. В прежние годы операции носили чисто паллиативный характер и сводились к наложению того или иного соустья для отведения желчи в кишечник. За последние десятилетия хирургия этой области достигла значительных успехов. При ранних, нераспространенных формах рака головки поджелудочной железы производят сложную операцию - панкреато-дуоденальную резекцию, удаляя часть поджелудочной железы вместе с протоками и двенадцатиперстной кишкой, а затем сложными реконструктивными приемами восстанавливают пути прохождения желчи и кишечного содержимого. Но такая радикальная операция возможна лишь у 10 -30 % больных. При раке тела или хвоста поджелудочной железы производится удаление пораженной части железы. При распространенных процессах и, особенно, при наличии метастазов, которые рак поджелудочной железы дает довольно рано в близлежащие и отдаленные лимфатические узлы брюшной полости, производят указанные выше паллиативные операции.
Лучевая терапия малоэффективна. Некоторые успехи имеются при проведении химиотерапии.
Метастазирование: Метастазирует рак поджелудочной железы рано, чаще в регионарные лимфатические узлы и печень. Возможно также метастазирование в легкие, кости, брюшину, плевру, надпочечники и др.
Прогноз: При опухолях панкреато-дуоденальной зоны прогноз серьезный, ибо раннее распознавание этих опухолей в большинстве случаев затруднено и выполнение радикальных вмешательств возможно лишь в ограниченном числе случаев.
Почти у 70% больных диагноз ставят поздно. Результаты лечения таких больных в связи с этим очень плохие. В США аденокарцинома поджелудочной железы занимает 4 место в структуре онкологической смертности.
Профилактика: Отказ от табакокурения. Исключение влияния вредных факторов внешней среды, профессиональных вредностей (асбестовая пыль). Своевременное лечение хронического панкреатита, сахарного диабета. Систематические профилактические осмотры при наличии кист и доброкачественных опухолей поджелудочной железы, хронического панкреатита.

1.7 Рак печени

Печень является самой большой железой, имеет неправильную форму, масса ее у взрослого человека равна в среднем 1500 г. Печень участвует в процессах пищеварения (вырабатывает желчь), кроветворения и обмена веществ.
Из первичных злокачественных новообразований печени наиболее часто встречается и составляет 90% всех первичных злокачественных опухолей печени и внутрипеченочных желчных протоков печеночноклеточный ( гепатоцеллюлярный) рак.
На основе экспериментальных, молекулярно-генетических и эпидемиологических данных выявлены факторы риска развития гепатоцеллюлярного рака, это:
- вирусные гепатиты В, С и др.
- цирроз печени любой этиологии
- наследственные метаболические заболевания печени
- пищевые микотоксины (афлотоксины)
- венозное полнокровие печени при синдроме Бадда-Киари
- экзогенные (пероральные) стероидные гормоны
- химические агенты разных групп
- эндогенные метаболиты тирозина
- наследственный анамнез, отягощенный первичным раком печени.
Существенно уступает по частоте гепатоцеллюлярным формам рака холангиоцеллюлярный рак (внутрипеченочная холангикарцинома).
Еще реже встречаются гепатохолангиоцеллюлярная карцинома, цистаденкарцинома, недифференцированный рак, гемангиомсаркома (гемангиэндотелиома) – редкая высокозлокачественная опухоль, эпителиоидная гемангиоэндотелиома, инфантильная гемангиоэндотелиома, лейомиосаркома печени, недифференцированная саркома печени, гепатобластоа печени, злокачественная фиброзная гистиоцитома, первичная экстронадальная лимфосаркома печени, карциносаркома печени, тератома печени, первичная меланома печени, первичная эктопическая хорионкарцинома печени, первичная гипернефрома печени.
Гистологически первичный рак печени и внутрипеченочных желчных протоков  представлен следующими формами:
- гепатоцеллюлярный рак
- холангиоцеллюлярный рак
- смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак
- внутрипротоковая цистаденкарцинома
- гепатобластома
- недифференцированный рак.
Клинические проявления первичного рака печени неспецифичны и многообразны.
Симптоматика зависит от многих факторов: выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений.
Диагностика первичного рака печени включает в себя УЗИ-метод, рентгеновскую компьютерную томографию, методы оценки функционального состояния печени (основные биохимические показатели крови, иммунохимические тесты сыворотки крови, функциональные печеночные пробы). Но, только диагностика на доклинической стадии заболевания обуславливает хорошие результаты лечения.
Методы лечения первичного рака печени различны и также зависят от выраженности заболевания печени, на фоне, которого развился первичный рак печени, распространенности опухоли, наличия осложнений, возможностей клиники, где проходит курс лечения пациент. Это хирургические методики лечения, методы аблативного и циторедуктивного лечения, внутрисосудистое чрезкатетерное (рентгеноэндоваскулярное) лечение, лекарственное лечение, комбинированное лечение больных первичным раком печени.

1.8 Рак желчного пузыря и желчных протоков.

Рак желчного пузыря - относительно редкое заболевание, отличается большой злокачественностью и практически неизлечим. Наиболее часто встречается у пожилых женщин, в большинстве случаев сочетается с холелитиазом, развивается в области дна или шейки пузыря. Клиническая картина. Начальные симптомы мало заметны и не отличаются от таковых при холецистите и холелитиазе. В дальнейшем наиболее частым признаком рака является тупая постоянная боль в правом подреберье у пожилых людей, сопровождающаяся субфебрилитетом, лейкоцитозом, повышенной СОЭ. Ухудшается аппетит, развиваются диспептические явления, похудание, в половине случаев - желтуха. В правом подреберье прощупывается плотная бугристая опухоль. В поздних стадиях могут развиваться асцит, анемия. Диагноз устанавливается с трудом. Рак может быть заподозрен при постоянных болях в правом подреберье, желтухе, лихорадке, исхудании, прощупывании опухоли. Обычно желчный пузырь не заполняется контрастом. Изредка опухоль может быть обнаружена при холецистографии в виде дефекта наполнения.
Лечение: Операция не продлевает жизни, однако эффект может быть достигнут, если рак обнаруживается на ранних стадиях во время холецистэктомии.
Рак внепеченочных желчных протоков обычно развивается в месте слияния обоих печеночных протоков и может постоянно их закрывать; встречается довольно редко.
Клиническая картина: Беспокоят боль в правом подреберье, отдающая в спину, зуд кожи, ахолия, нарастающая желтуха. В зависимости от локализации опухоли желчный пузырь или пуст, или переполнен (симптом Курвуазье). Диагноз труден, может быть поставлен путем чрескожной трансгепатической холангиографии.
Лечение: Показаны удаление опухоли или обводная операция. Если удается наладить отток желчи, больные могут жить несколько лет.
Рак фатерова сосочка внешне напоминает медленно растущий в просвет полия мягкой консистенции, нередко изъязвляющийся.
Клиническая картина: Характеризуется интермиттирующей желтухой, умеренной болью, снижением массы тела, симптомами холангита, нередко - интестинальным кровотечением и анемией в связи с изъязвлением.
Диагноз: Устанавливается при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии, холангиографии, иногда при гипотонической дуоденографии, при операции и гистологическом исследовании.   
Лечение хирургическое.

1.9 Рак тонкой кишки

Встречаются редко. Карциноид локализуется наиболее часто в терминальном отделе подвздошной кишки, имеет небольшие размеры, развивается медленно. При отсутствии секреции серотонина клинические симптомы мало выражены (диарея, снижение массы тела). При увеличении опухоли постепенно появляются боль в животе и симптомы частичной кишечной непроходимости. Срок от появления симптомов до установления диагноза может составлять несколько лет. Карциноидный синдром, кроме диареи, проявляется покраснением лица и туловища, высоким содержанием в моче 5-гидроксииндолуксусной кислоты. Частота появления карциноидного синдрома составляет 10-30%. Метастазы злокачественного карциноида возникают в брюшной полости, регионарных лимфатических узлах и печени. Иногда метастазы появляются через много лет. Основной метод лечения хирургический. Пятилетняя выживаемость после радикальной операции составляет 90%, 10-летняя - 75%. При наличии метастазов в брюшной полости и лимфатических узлах 5-летняя выживаемость - 57%, при метастазах в печени - 31 %. Химиотерапия может быть эффективной (стептозотоцин - 500 мг/м2 в/в 1 - 5-й дни в сочетании с 5-фторурацилом - 325 мг/м2 в/в 1-5-й дни). Аденокарцинома локализуется чаще в двенадцатиперстной и тощей кишке. Она проявляется кишечным кровотечением, болью, снижением массы тела, реже отмечается диарея, повышение температуры. Лечение хирургическое. Лейомиосаркома может достигать больших размеров, локализуется в двенадцатиперстной и тощей кишке. Проявляется болью и кишечным кровотечением. Радикальная операция излечивает 40% больных. При дифференциальной диагностике опухолей тонкой кишки нужно помнить о возможности развития лимфосаркомы и воспалительных заболеваний.

1.10 Рак толстой кишки

Рак толстой кишки является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей. В России, как и во многих европейских странах и странах Северной Америки заболеваемость раком толстой кишки неуклонно возрастает.
Принято считать, что риск развития рака кишки в европейской  популяции составляет 4-5%, это означает, что в течение жизни 1 из 20 человек заболевает раком этой локализации. В настоящее время общеприняты факторы риска заболевания опухолями этой локализации. Возраст старше 50 лет. Особенности питания, генетические синдромы, предшествующие заболевания, наличие рака кишки у кровных родственников.
После 50 лет риск возникновения рака кишки удваивается каждые десять лет. Особенности питания рассматриваются, с одной стороны, как фактор риска развития заболевания, а с другой как способ профилактики его. Повышают риск избыточное потребление жиров, ожирение, употребление алкоголя, малое употребление пищи, содержащей клетчатку.
Понижает риск употребление пищи с большим содержанием клетчатки, витамина «Д», кальция, ацетилсалициловой кислоты. Хотя влияние этих факторов продолжает обсуждаться.
Генетические синдромы. Представления о наследственном компоненте в патогенезе опухолей толстой кишки носят вполне оформленный характер. До 5% рака толстой кишки составляют наследственные раки. Часть из них составляют лица, страдающие семейным полипозом толстой
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.