На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


аттестационная работа Особенности приема лекарсвенных средств

Информация:

Тип работы: аттестационная работа. Добавлен: 22.11.2012. Сдан: 2012. Страниц: 20. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


      Содержание
      Введение……………………………………………………………………3
      Особенности взаимодействия организма и лекарства у детей и людей пожилого и старческого возраста……………………………………………….5
      Особенности фармакотерапии в детском возрасте ……………………12

      Лекарства и старость……………………………………………………..20

      Пожилые и лекарства, практикум для провизоров……………………..25

      Заключение………………………………………………………………..35

      Список  используемой литературы……………………………………....37

 

       Введение
      Население земного шара, особенно в промышленно  развитых странах, неуклонно стареет.
      В настоящее время на Земле доля лиц старше 60 лет составляет более 15% населения.
      К 2013 г. каждый третий житель Европы достигнет  пенсионного возраста.
      Эксперты  ВОЗ предполагают, что в ближайшее  десятилетие количество жителей  планеты, которым исполнится 60 лет, перевалит за миллиард.
      Актуальность  рассматриваемой темы в том, что  в Росиии их доля в общей численности  популяции составляет 21,4%, имеет  устойчивую тенденцию к увеличению и является одной из самых высоких  в мире.
      Не  вызывает сомнений тот факт, что у людей старшего возраста выше заболеваемость и потребность в медицинской помощи.
      На  это влияют две группы факторов: социальные (снижение доходов, ограничение  свободы действий, уменьшение социальной значимости) и биологические (снижение иммунитета, стрессоустойчивости, истощение механизмов адаптации, накопление инволюционных эффектов).
      Они отражаются на такой важной сфере  клинической медицины, как фармакотерапия, и, естественно, на применении лекарственных  средств (ЛС). Частота потребления  медикаментов, по разным оценкам, неуклонно возрастает пропорционально возрасту (до 40 лет ЛС используют 25,4% населения, а в 80 лет и старше – 66,5%). По некоторым данным, пожилые люди потребляют более трети всех выпускаемых ЛС
      Люди  пожилого и старческого возраста болеют чаще и имеют, как правило, не одно хроническое заболевание.
      В большинстве случаев каждое из них  требует постоянной лекарственной  терапии. 

      Вопрос  о теоретическом риске, который  берет на себя врач при любом лечении, в том числе и лекарственными препаратами, приобрел особую известность в связи с наблюдаемыми в послед-ние годы осложнениями.
      Профессор Георгий Мандраков так гово-рит : "Лекарство - это символ целей  преследуемых медициной и возможностей, которыми она располагает для  достижения этих целей".
      Цель работы – раскрыть особенности приема лекарственных средств в детском и старческом возрасте
 

       Особенности взаимодействия организма и лекарства у детей и людей пожилого и старческого возраста.
      Нам уже известно, что деятельность органов  и систем нашего организма оказывает существенное влияние на всасывание, воздействие и выведение принимаемого нами препарата.
      Такое влияние может носить как общий, так и частный характер. К числу  факторов частного характера относятся  индивидуальные особенности организма, которые в значительной степени влияют на действие лекарств и требуют определенного подхода в каждом конкретном случае.
      К числу общих факторов, которые  учесть значительно легче, относится  возраст пациента. Чувствительность по отношению к лекарствам меняется в зависимости от возраста. Поэтому выделяют две категории пациентов – дети (до 14 лет) и пожилые люди (старше 65 лет), для которых в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.
      Для пациентов моложе 14 лет и старше 65 лет в силу возрастных особенностей организма отдельно устанавливают дозировки и частоту приема лекарств.
      Воздействие лекарства на организм, то есть его  фармакодинамические свойства, практически  не зависят от возраста пациента.
      Поэтому специальных лекарств для пожилых людей или для детей не существует.
      Исключение  делается только для детей младшего возраста, лечение которых предъявляет  особые требования не столько к самому лекарству, сколько к лекарственной  форме. Детям чаще дают сиропы, эликсиры, порошки, то есть лекарственные формы, которые им легче принимать или которые можно добавлять в пищу при кормлении ребенка.
      Тем не менее, физиологические процессы, влияющие на фармакокинетику лекарств (всасывание, выведение и другие) у детей и у пациентов пожилого возраста, имеют свои особенности, и в большинстве случаев требуется изменение дозировки препарата в сторону уменьшения.
      Дети и подростки до 14 лет. Одним из факторов, влияющих на изменение дозировок препаратов, назначаемых детям, является постоянное изменение массы тела быстро растущего организма.
      Поправка  на каждый год жизни ребенка составляет примерно 1/20 дозы взрослого человека.
      Помимо  массы тела, по мере взросления у  детей значительно изменяются и  особенности протекания физиологических  процессов, которые определяют фармакокинетику лекарств.
      Этот  фактор играет особенно существенную роль в первые несколько месяцев  жизни. Период развития плода от 28 недель до родов и по 7-е сутки жизни  ребенка называют перинатальным периодом.
      В этот период влияние лекарств на организм ребенка особенно велико. Это связано с недостаточностью ферментов, незрелостью многих систем, в том числе центральной нервной системы. Некоторые из этих особенностей остаются и на протяжении всего первого года жизни.
      Весь  путь лекарства в организме человека любого возраста можно разделить на четыре этапа: всасываниераспределение, превращение (биотрансформация) и выведение (экскреция).
      И каждый из этих этапов в детском  организме имеет свои особенности, которые врач учитывает при назначении лекарств.
      Всасывание  лекарств у детей происходит по тем  же законам, что и у взрослых, однако имеет некоторые особенности.
      Например, из-за малой мышечной массы и недостаточности  периферического кровообращения трудно предсказать, какие результаты могут дать внутримышечное и подкожное введение лекарств.
      Препарат  может оставаться в мышце и  всасываться медленнее, чем ожидалось. Но в какой-то момент возможна активация  кровообращения (использование грелки, физические упражнения), и тогда  в общий кровоток быстро и неожиданно поступает большое количество лекарства. Это может привести к созданию высоких и даже токсических концентраций лекарственного вещества в организме. Примерами препаратов, наиболее опасных в таких ситуациях, являются: сердечные гликозиды, антибиотики аминогликозидного ряда и противосудорожные средства.
      В первые годы жизни большие изменения  происходят в желудочно-кишечном тракте ребенка. Увеличивается выделение  (секреция) желудочного сока, меняются скорость удаления содержимого из кишечника, активность ферментов, концентрация желчных кислот и другие факторы, определяющие скорость и полноту всасывания лекарства из желудочно-кишечного тракта.
      Интенсивность перистальтики и, следовательно, время прохождения пищи по кишечнику трудно предсказать, поэтому, если перистальтика ослаблена, то всасывание лекарственных средств в тонком кишечнике увеличивается, и стандартная доза может оказаться токсичной. При поносе, сопровождающемся усилением перистальтики, время прохождения пищи, следовательно, и лекарственных средств по кишечнику сокращается, это ведет к уменьшению всасывания.
      Пониженная  активность пищеварительных ферментов  и желчных кислот уменьшает всасывание жирорастворимых лекарств.
      У новорожденных (до 4 недель) и грудных  детей (до 1 года) наблюдается повышенная проницаемость кожи, поэтому местное применение лекарств или их случайное попадание на тело ребенка могут вызвать системные и токсические эффекты из-за всасывания препарата прямо через кожные покровы.
      Свои  особенности у детей, в том  числе раннего возраста, имеет и распределение лекарств. Детский организм отличается повышенным содержанием воды.
      У новорожденного вода составляет 70-75% массы  тела, в то время как у взрослых этот показатель равен лишь 50-55%. Межтканевой  жидкости у детей также больше – 40% массы тела, по сравнению с 20% у взрослых.
      Это следует учитывать при определении  дозировок. В меньшей степени  это относится к жирорастворимым  лекарствам, хотя и содержание жира в организме меняется с возрастом.
      Другим  фактором, влияющим на распределение лекарств, является их связывание с белками плазмы крови. Как правило, у новорожденных связывание с белками ослаблено, поэтому концентрация свободного препарата в плазме повышается. Поскольку именно свободное (несвязанное) вещество оказывает фармакологическое действие, это может привести к усилению действия лекарства или даже к проявлениям токсичности.
      Например, если назначить диазепам в рассчитанной в соответствии с массой тела дозе, но не учитывать низкого связывания его с белками плазмы, то можно получить концентрацию свободного препарата, которая в пять раз превысит концентрацию у взрослых при той же суммарной (связанный плюс несвязанный препарат) концентрации в крови. Такая доза может с самого начала оказаться токсичной.
      Биотрансформация  большинства лекарств происходит в печени. У новорожденных и детей до 4 лет активность ферментов печени, ускоряющих и облегчающих превращение лекарств, более низкая, чем у взрослых, поэтому многие препараты медленно разрушаются и долго циркулируют в организме. 
      Период полувыведения, который характеризует время нахождения лекарства в организме, у детей раннего возраста в 2-3 раза выше, чем у взрослых. Особенно это касается фенитоинаанальгетиковсердечных гликозидов,барбитуратов.
      Например, у новорожденных теофиллин выводится из крови крайне медленно, достигая уровня выведения у взрослых только через несколько месяцев жизни ребенка.
      А вот к 1-2 годам этот показатель начинает даже превышать взрослый, но к школьному  возрасту нормализуется. Поэтому для  поддержания концентрации теофиллина в крови на терапевтическом уровне новорожденному нужна очень низкая доза, а детям от 4 месяцев до 6 лет – более высокая, чем даже для взрослых (в пересчете на массу тела).
      Выведение лекарств из организма происходит главным  образом с участием почек. Мочевыделительная система у новорожденных детей развита недостаточно, ее функция достигает значений, характерных для взрослых (из расчета на единицу площади поверхности тела), только к концу первого года жизни. Поэтому выведение лекарств почками у грудничков происходит медленнее, чем у детей постарше и у взрослых, что также учитывается при подборе дозы.
      Другой  особенностью раннего детского возраста является незрелость гематоэнцефалического барьера, защищающего центральную нервную систему, что создает опасность проникновения лекарств из крови через этот барьер и, соответственно, повышает вероятность токсического воздействия на центральную нервную систему, которая и так еще не до конца сформировалась. Например, по этой причине детям до 5 лет противопоказано применение морфина.
      Как видно из приведенных выше примеров, число факторов, влияющих на выбор  препаратов и их дозировку для  детей, чрезвычайно велико. Поэтому  не следует пытаться самостоятельно решить такую сложную проблему.
      Нет никаких универсальных правил расчета дозы, которые могли бы гарантировать эффективность и безопасность применения лекарств у детей, особенно новорожденных, и правильно назначить препарат может только врач-педиатр.
      Рациональный  подход заключается в расчете  дозировки на основе знаний фармакокинетики детского организма с поправкой на ожидаемую ответную реакцию и индивидуальные особенности каждого ребенка.
      Такими  знаниями и опытом располагает врач-педиатр, поэтому родителям не следует  подменять его и пытаться самостоятельно назначать лечение ребенку. Это может привести к печальным последствиям.
      Пациенты старше 65 лет.  Другую возрастную группу, физиологические особенности которой требуют корректировки доз в сторону уменьшения, составляют люди пожилого и старческого возраста. Это связано с тем, что функциональные возможности большинства систем и органов постепенно снижаются в течение всей жизни.
      Большая часть связанных с возрастом  объективных биологических изменений  не оказывает практического влияния  на повседневную активность, но в период болезни или существования в условиях стресса эти изменения становятся очень важным фактором.
      Разумеется, это только определенная тенденция, нельзя считать возрастные изменения  решающим фактором, определяющим качество жизни каждого человека старше определенного возраста. Приблизительно у трети здоровых людей возрастного ослабления функций не происходит. Однако со временем накапливается все больше “мелких поломок”. Во многом они обусловлены образом жизни, привычками, характером питания и воздействием окружающей среды. Часть из них являются последствиями перенесенных ранее заболеваний.
      С возрастом люди начинают также по-другому  использовать лекарства. Во-первых, их принимают значительно чаще, поскольку  чаще болеют. Во-вторых, увеличивается  число взаимосвязанных друг с другом заболеваний. Лечение каждого из них требует назначения особых препаратов, которые должны правильно сочетаться друг с другом.
      Какие же возрастные особенности организма  в наибольшей степени влияют на фармакокинетику  лекарств?
      Наиболее  важными изменениями являются снижение выделительной способности почек, ухудшение кровоснабжения различных  органов и тканей, в том числе  печени из-за склерозирования сосудов  и снижения величины сердечного выброса, уменьшение мышечной массы и содержания альбумина плазмы, накопление жировой ткани, уменьшение содержания воды в тканях, вероятно ограничение компенсаторных возможностей в связи с возрастными изменениями в мозге. Все эти нарушения могут замедлять всасывание лекарств, уменьшать интенсивность биотрансформации и скорость выведения. В пожилом возрасте переносимость нагрузок, в том числе и фармакологических, значительно снижена, в связи с чем даже незначительная интоксикация представляет серьезную опасность. Также возрастает вероятность того, что накопление в организме лекарства дойдет до токсического уровня при назначении обычных терапевтических доз. Это требует уменьшения доз и увеличения интервалов между их приемом.
      Дополнительным  фактором риска для пациентов  пожилого возраста является употребление большего (почти в три раза) количества лекарств по сравнению с представителями всех остальных возрастных групп. Причем женщины используют большое число препаратов в 2 раза чаще, чем мужчины.
      В среднем пожилой человек получает около 18 рецептов в год, при этом более 50% пациентов не соблюдают в точности предписанный врачом режим приема, а примерно 25% совершают ошибки, приводящие к развитию побочных действий. Известно, что число пациентов с проявлениями побочных действий возрастает от 10%, когда принимается один препарат, и до 100%, если в арсенале больного 10 лекарственных средств.
      Частота побочных действий у пожилых людей  более чем в 2 раза выше, чем у  молодых. Число пациентов с проявлениями побочных действий возрастает от 10%, когда  принимается один препарат, до 100%, если в арсенале больного 10 лекарственных средств.
      С возрастом, по-видимому, истощаются и  некоторые механизмы регуляции  гомеостаза – способности к сохранению постоянства внутренней среды организма в условиях непрерывно меняющегося состояния внешней среды.
      А ведь гомеостатические реакции являются важным компонентом общей реакции  на лекарство, они могут менять характер или интенсивность ответа на введение препарата.
      Например, увеличение сердечного выброса, необходимое  при слабой или умеренной физической нагрузке, происходит у пожилых людей не за счет повышения частоты сердечных сокращений, как у молодых людей, а в результате увеличения ударного объема (количество крови, выбрасываемое сердцем при очередном сокращении).
      В старости у большинства пожилых людей развитых стран повышается кровяное давление, нарушается температурная регуляция (поэтому старые люди плохо переносят понижение температуры), повышается чувствительность к снотворным и успокаивающим средствам, анальгетикам. С другой стороны, уменьшается выраженность реакций на стимуляторы и блокаторы бета-адренорецепторов, что связано с изменением свойств и числа этих рецепторов.
      Выяснением  особенностей действия и применения лекарств у людей пожилого и старческого  возраста занимаются гериатрическая фармакология и гериатрическая медицина (от греческого geron – старик и iatros – врач), приобретающие в последнее время все большее значение в связи со значительным увеличением числа пожилых людей. 

      Особенности фармакотерапии в  детском возрасте 
      Фармакотерапия (греч. pharmakon – лекарство, therapeia –  лечение) – это лечение больного лекарственными средствами. В традиционном понимании фармакотерапия является одним из основных методов консервативного  лечения. Это – быстро развивающееся  направление современной клинической медицины, разрабатывающее научно обоснованную систему принципов применения препаратов с целью прерывания или замедления развития болезни.
      Лекарственные средства могут воздействовать на причину (этиотропное лечение), ведущие звенья патогенеза (патогенетическая терапия), а также устранять тягостные или неблагоприятные проявления заболевания (симптоматическая терапия).
      К главным требованиям, предъявляемым  ко всем препаратам, относятся эффективность  и безопасность, что особенно актуально, когда речь идет о медикаментах для детей.
      Дети  – ценный ресурс любой нации, и  их здоровье является важной составляющей будущего успеха общества. Ребенок  – не уменьшенная копия взрослого! Наименее зрелые у детей жизненно важные органы: печень, почки и мозг. В связи с этим, метаболизм, усвоение и элиминация лекарственных средств значительно отличаются от таковых у взрослых, а патологические процессы дополнительно меняют функции органов, которые участвуют в усвоении, распределении и выведении препаратов, что часто приводит к недостаточной эффективности фармакотерапии либо возникновению токсических эффектов.
      Помимо  этого, различия в фармакодинамике  и фармакокинетике у детей  не являются однонаправленными для  различных медикаментов. По характеру  взаимодействия с большинством лекарственных средств организм ребенка приближается к таковому взрослого лишь к 1214 годам. Наиболее выражены отличия взаимодействия медикаментов с организмом у новорожденных и грудных детей.
      Некоторые исследования показали, что чем младше ребенок, тем он более чувствителен к нежелательным эффектам лекарственных средств [1]. Кроме того, маленькие дети не в состоянии описать свои ощущения во время лечения, поэтому крик или плач могут быть единственным признаком неблагоприятного влияния терапии. Все это создает трудности для контролируемой фармакотерапии и повышает значение тщательного клинического наблюдения за состоянием функций и поведением ребенка при лечении.
      Исходя  из сказанного выше, в педиатрической практике дополнительно возникает ряд особых требований к медикаментозному лечению:
      • дозирование медикаментов в зависимости  от возраста и массы тела ребенка, соблюдение кратности приема;
      • адекватность способа введения препарата  с использованием детских лекарственных  форм;
      • учет физиологических и патологических особенностей детского организма, в частности, несовершенства метаболизма при синтезе, изготовлении и применении фармпрепаратов.
      Терапевтические дозы медикаментов у детей определяют, исходя из клинического опыта их применения в различных возрастных группах. Устанавливают общие закономерности дозирования в единицах массы (г, мг) и объема (каплях, мл) на 1 кг массы или 1 м2 поверхности тела, редко – на один месяц или же на один год жизни.
      Соблюдение  режима дозирования у детей не всегда удается, так как многие препараты не имеют специальной формы выпуска. В детских формах выпускаются всего 10% от общего количества существующих медикаментов. В Украине мало выпускаются и применяются у детей такие лекарственные формы, как карамели, пастилки, бальзамы. Лишь в последние годы шире стали использовать суспензии, сиропы, свечи, содержащие высокоэффективные фармингредиенты.
      Биодоступность  препаратов у детей трудно предсказуема, особенно широко варьирует при пероральном  введении. Это зависит от состояния желудочнокишечного тракта: воспаления, повреждения слизистой кишечника, нарушения в ней микроциркуляции. Для получения высокой биодоступности необходимо парентеральное введение лекарственных средств. При парентеральном введении небольших объемов необходимо учитывать «мертвое» пространство шприца, для уменьшения погрешности препараты необходимо разводить. Эффективным у детей является введение медикаментов путем ингаляций, эндотрахеальных инстилляций, эндоназально.
      Возможно, подобные результаты обусловлены тем, что препараты вводили в неопорожненный кишечник.
      При выборе способа введения медикаментов у детей следует максимально  избегать болевых воздействий, например, при наличии катетера лучше вводить препараты внутривенно, а не внутримышечно.
      Морфофункционально детский организм существенно отличается от организма взрослого, наиболее это касается новорожденных и детей первых месяцев жизни. Ниже перечислены особенности, которые значимы для успешности терапии и риска возникновения побочных эффектов у детей. У маленьких детей более выражена васкуляризация желудка и кишечника, ниже кислотность желудочного сока (в 34 раза ниже, чем у взрослых), выше проницаемость пор кишечника для крупных молекул. Количество альбумина в плазме крови меньше, поэтому у грудных детей лекарственные средства менее прочно связываются с белками, что способствует повышенной десорбции и увеличению свободной фракции препарата в крови. Эти особенности детского организма обусловливают облегчение пассивного транспорта медикаментов и их более высокую биодоступность.
      У детей в возрасте до одного года больше относительное содержание воды в организме (70 против 60% у взрослых) и объем внеклеточной жидкости (40 против 20% у взрослых), поэтому для  многих медикаментов, чтобы достигнуть тех же концентраций в плазме крови, требуется введение более высоких доз. Многие препараты лучше проникают через гематоэнцефалический барьер изза незавершенного развития гистогематических барьеров. В тоже время лекарственные средства в меньшей степени сорбируются тканью мозга, поскольку она содержит меньше липидов.
      Метаболическая  инактивация препаратов у детей  снижена в связи с меньшей  массой паренхимы печени, низкой активностью  окислительных ферментов и системы  детоксикации. Только в раннем детском  возрасте возможно образование метаболитов, которые не обнаруживаются у взрослых и детей старшего возраста при введении некоторых медикаментов, например, аминазина, сибазона, промедола.
      Выведение лекарственных средств почками  у новорожденных и детей первого  года жизни замедлено, что связано с более низкой, чем у взрослых, клубочковой фильтрацией и меньшей проницаемостью базальной мембраны почечных клубочков.
      В России создаются и внедряются в  практику стандарты диагностики  и лечения различных заболеваний, которые должны пересматриваться каждые 23 года с учетом достижений науки и появления новых, современных, высокоэффективных препаратов.
      Это – разработанные документы, помогающие врачам принять правильные клинические  решения, в том числе и в  выборе адекватного медикаментозного средства. К сожалению, следует признать, что на сегодняшний день научно обоснованная информация о применении медикаментов в педиатрии недостаточна или отсутствует. Часто только данные, предоставленные фармацевтической компанией, являются единственным источником информации для врачей.
      Поэтому не только пациенты и их родители, но и врачи часто имеют ошибочные  представления относительно выбора и применения препаратов в педиатрии.
      Дополнительные  сложности возникают в связи  с тем, что многие лекарственные средства не исследованы, не разрешены для применения у детей, отсутствуют данные об их эффективности и безопасности.
      Ряд препаратов, официально разрешенных  только для взрослых, назначают и  детям, исходя из выбора между риском/пользой  для конкретного больного, при отсутствии «детских» средств. В то же время медикаменты, которые зарегистрированы для взрослых, могут оказаться малоэффективными, бесполезными либо даже вредными для детей. По данным Всемирной организации здравоохранения, около половины лекарственных средств назначают нерационально, применяют неправильно, а треть населения по разным причинам не имеют доступа к необходимым медикаментам.
      Одна  из сложнейших задач, которую приходится ежедневно решать педиатрам, – подбор медикаментов с учетом их терапевтического действия, противопоказаний, вероятности возникновения побочных эффектов, совместимости с другими препаратами, влияния на имеющиеся у ребенка другие заболевания. С этим постоянно сталкиваются детские врачи всех специальностей.
и т.д.................


Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.