На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Результат поиска


Наименование:


реферат Антисептика

Информация:

Тип работы: реферат. Добавлен: 27.11.2012. Сдан: 2012. Страниц: 19. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):



Виды местной анестезии
Анестезия местная состояние потери болевой чувствительности тканей или области БЕЗ ВЫКЛЮЧЕНИЯ сознания!
Виды местной анестези
А. Неинъекционное
      1. Аппликационная (поверхностная, терминальная) обезболивание терминальных( конечных) нервных окончание. Зона обезболивания ЛОКАЛЬНО в месте аппликации или орошения глубиной не более 1-2 мм. Виды- химическая ЛС, физическая (электроанестезия.)
Показания Обезболивание слизистой для вкола иглы, удаление молочных зубов, корней с 2-3 степенью подвижности.
Анестетики в виде аэрозолей (Лидоксор 10%)Гели (Лидоксор гель 5%) Мази (Пиромекаин 5%). В аптеке можно встретить ЗУБНЫЕ КАПЛИ чаще всего это Лидокаин или Анестезин для купирования пульпитных болей в домашних условиях.                                                   
 
Б. Инъекционная
1. Инфильтрационная периферические ветви нервных волокон
Показания обезболивание мягких и костных тканей ЧЛО для оперативных вмешательств – удаление зуба, иссечение тканей и т.п)
Зона обезболивания  локально в месте ввода анестетика на всю глубину мягких тканей, костных тканей
Используют МА в карпулах, ампулах с ВК и без ВК (Лидокаин 2%, Артикаин 4%)
 
2. Проводниковая анестезия периферических ветвей нервных главного ствола 2й, 3й пары тройничного нерва ВЧ туберальная, палатинальная, резцовая. НЧ мандибулярная, торусальная, ментальная)
Показания  Для оперативных вмешательств в ЧЛО
Зона обезболивания равна зоне иннетрвации нерва
Используют МА в карпулах, ампулах с ВК и без ВК (Лидокаин 2%, Артикаин 4%)
Внутриротовой способ                                                    Внеротовой способ
 
3. Стволовая, базальная обезболивание 2й 3й пары тройничного нерва у целевых пунктов на основании черепа
 
СТРОЕНИЕ КАРПУЛЬНОГО ШПРИЦА
Шприц (нем. Spritze, от spritzen — брызгать) —инструмент, применяемый в медицине, для введения и выведения жидкостей и газов с использованием поршневого давления.
 

Безопасность и эффективность местного обезболивания в стоматологии в первую очередь зависит от инструментария, которым проведена инъекция.
Требования к инъекционному инструментарию:
1.        Нанесение минимальной травмы пациенту.
2.        Возможность точно доставить обезболивающий раствор к месту назначения и создать депо анестетика.
3.        Точное дозирование анестетика (до 0,1 мл).

Карпульный шприц

Карпульный шприц — это инъектор, наиболее приспособленный к применению современных карпульных анестетиков. Карпульные шприцы многократного использования изготовляют из металла (нержавеющей стали, титана и др.). Также освоен выпуск карпульных шприцев из пластмассы — одноразовых и многократного использования. Карпульный шприц должен быть:
?        совместим с иглами разных фирм;
?        достаточно крепким для введения анестетиков под давлением;
?        иметь эстетичный вид, быть простым и удобным для пользования одной рукой;
?        обеспечивать проведение аспирационной пробы.
Металлический карпульный шприц состоит из корпуса 1 и штока 2, которые могут иметь разную форму. Как правило, корпус 1 цилиндровой формы с окошком, на котором нанесены деления, имеет боковой паз 4 (для размещения карпулы). На корпус 1 навинчивается предохранитель ниппеля съемного наконечника 3, съемный наконечник 9, который заканчивается ниппелем 5 с резьбой для фиксации (навинчивания) иглы, два держателя 6 (для указательного и среднего пальца правой руки). Шток 2 выполнен в виде стержня с острием (плунжером) 8 на одном конце и держателем (кольцом) 7 (для большого пальца правой руки) — на втором. Плунжер 8 может быть в виде гарпуна или «грибка», или крючка и обеспечивает фиксацию пробки-поршня карпулы для обеспечения ей обратного хода при проведении аспирационной пробы.

Выбор карпульного шприца

1.        Инъектор должен быть простым и удобным для пользования одной рукой (держатель для большого пальца правой руки должен быть в виде кольца).
2.        На корпусе инъектора должно быть окошко с нанесенными делениями для контроля над использованием анестетика и аспирационной пробой.
3.        На конце поршня шприца должно быть острие (плунжер) для проведения аспирационной пробы.
4.        Съемный наконечник (и) должен иметь ниппель с резьбой для фиксации игл разных фирм («европейская система» и «американская система»).
5.        Желательно выбирать карпульный шприц известной фирмы, средней цены. Это гарантирует Вам надежную работу инъектора.
 

 
Карпульная технология
Каждая карпула состоит из стеклянного цилиндра, резинового поршня с одного конца, резиновой пробки с металлическим колпачком — со второго. Внутренний объем карпулы составляет 1,7–1,8 мл
Стеклянные карпулы могут применяться для всех видов обезболивания, особенно когда их выпускают, применяя передовые технологии (например, фирма «Нoechst»). Преимущества строения карпул фирмы «Нoechst»:
1.        Пробка-поршень состоит из четырех плотных колец и имеет специальное отверстие для надежной аспирации.
2.        Оптимальная длина пробки-поршня обеспечивает полную стабильность даже при инъекции с повышенным давлением при интралигаментарной анестезии.
Карпулы вкладывают в пластмассовую упаковку или металлический контейнер по 50 штук. Описание содержания обезболивающего раствора размещено частично на карпуле и полностью — на этикетке (упаковке). Информация включает в себя: торговое название анестетика, название и адрес фирмы, составные части обезболивающего раствора в 1 мл в мг (анестетик, вазоконстриктор и др.), количество анестетика в карпуле (1,7–1,8 мл), номер партии анестетика, дату выпуска, срок хранения (см. табл. )
Табл. 2. Информация на упаковке карпульного контейнера (частично приведена на карпуле)
Фирма-изготовитель
Septodont
Коммерческое название
Septonest SP
Название вазоконстриктора и его концентрация
Adrenalinee au 1/100 000
Основа (анестетик) и %
Chlohydrate a’Artikaine 4 %
Показания
Anestesie locate
Объем
1,8 ml
Наличие или отсутствие парабена
Sans parahydroxybenzoate
Сроке хранения до
EXP Juil’2013
Номер серии выпуска
Lot: 1К8214

Перед употреблением карпулу с анестетиком нужно тщательным образом осмотреть на свет. Иногда можно обнаружить:
?        трещины стекла на концах карпулы;
?        пузырьки воздуха в обезболивающем растворе, частичное выталкивание пробки-поршня из карпулы;
?        изменение цвета обезболивающего раствора (помутнение, пожелтение и др.).
При обнаруженных дефектах, а также при просроченном сроке хранения карпулы не использовать!
Выпуск анестетиков в карпулах обеспечивает стерильность обезболивающего раствора, точную дозу анестетика и вазоконстриктора.
Иглы к карпульным шприцам
Достижения науки привели к тому, что иглы стали крепкими, гибкими и острыми. Это иглы одноразового пользования, которое уменьшает риск проникновения в организм инфекции и перекрестного заражения больного (пациентов).
Карпульная игла состоит из собственно металлической иглы и пластмассовой муфты (конуса). Длинный конец иглы (для введения анестетика в ткани) заканчивается срезом, короткий конец служит для прокола пробки карпулы. Острота конечного среза иглы позволяет свести к минимуму боль укола.
Лучшие фирмы (Pointject, Япония) на внешней стороне конуса наносят красной краской отметку (точку) на стороне среза кончика иглы, что позволяет лучше ориентироваться при обезболивании Иглы разделяются по длине на «длинные» (от 28,9 до 41,5 мм) и «короткие» (от 10 до 25,5 мм). Большинство фирм выпускают стандартные иглы длиной 10, 25, 35 мм На внутренней стороне пластмассового конуса находится резьба для навинчивания иглы на карпульный шприц. Величина (форма) конуса зависит от типа иглы: «европейская система» или «американская система» . Карпульные иглы помещают в пластмассовый футляр. При стерилизации накладывают бумажную пломбу или контрольную нарезку, которая запечатывает упаковку. Иглы упаковывают в коробку по 100 штук. На этикетке указаны название и адрес фирмы, тип иглы, ее длина, внешний диаметр (номер) иглы, дата выпуска, срок хранения. Например: 0,30х21 мм (диаметр и длина иглы), 01.2011 (срок хранения), Septoject (название фирмы-производителя).
РЕКОМЕНДАЦИИ. 1. Применение карпульных игл обеспечивает качественное местное обезболивание при минимальной боли. Рекомендуем применять иглы только известных фирм: Septoject (Septodont, Франция), Carpule (Bayer, Германия), Pointject (Nipro, Япония), которые гарантируют высокое качество продукции. Иглы лучше покупать партиями (упаковками).
2. Применение карпульных игл малоизвестных и сомнительных фирм может привести к осложнениям:
a.        возможна непроходимость иглы;
b.        иногда, при проведении анестезии, возникает перелом возле конусу иглы.
 
МЕСТНЫЕ АНЕСТЕТИКИ
Анестетики - это вещества, подавляющие возбудимость рецепторов и блокирующие проведение импульса по нервным волокнам.
Механизм действия: анестетик, действуя на рецепторы, снижает проницаемость натриевых каналов, в результате чего нарушается вхождение ионов натрия в клетку, нарушается генерация потенциала действия и не проводится чувствительность. Основной механизм заключается в блокаде генерации и проведения нервного импульса.
Легковозбудимая мембрана аксона нерва поддерживает трансмембранный потенциал, равный от 90 до 60 мВт. В процессе возбуждения, натриевые каналы открываются и быстрый вход натрия в клетку приводит к деполяри­зации мембраны (40 мВт). Как результат деполяризации, натриевые каналы закрываются, а калиевые открыва­ются. Выход калия из клетки реполяризует мембрану до потенциала 95 мВт; реполяризация возвращает на­триевые каналы в исходный уровень. Ионные градиенты поддерживаются работой натрий-калиевого насоса.  Местные анестетики проникают внутрь мембраны и связываются со специфическими рецепторами ря­дом с внутриклеточным окончанием ионного канала, при этом "+" -заряженная N+ катионная головка молекулы местного анестетика взаимодействует с анионным центром ("-" -заряд) и блокируют их, что нарушает транспорт натрия через мембрану. Оставшаяся часть молекулы анестетика ионизирует мембрану, нарушая проницаемость для ионов натрия и калия, в результате снижается проведение возбуждения. Действие местных анестетиков обратимое, т.е. после определенного времени возбудимость нервных окончаний восстанавливается. При действии местного анестетика в первую очередь отключаются:
-тонкие не миелинезированные волокна типа С, проводящее болевую чувствительность.
-тактильные ощущения исчезают позднее при блокаде миелинезированных волокон типа А.
-в последнюю очередь происходит блокада двигательных волокон.
Таким образом, исчезновение чувствительности происходит в следующей последовательности; болевая, вкусовая, температурная, тактильная.
Всасывание местных анестетиков в месте введения зависит от нескольких факторов, включающих дозу, место введения, присутствие сосудосуживающих агентов, таких, как адреналин, наконец, физико-химическими и фармакологическими свойствами препарата. Например, более быстрое всасывание анестетика происходит при вве­дении в область с высокой сосудистой плотностью, например, слизистая трахеи, ПР. Сосудосуживающие средства за­медляют всасывание местных анестетиков за счет снижения регионального кровотока.
Метаболизм и выведение: превращаются в печени или плазме в водорастворимые метаболиты и выводятся с мочой.
Большинство известных местных анестетиков сравнительно мало растворимы в воде и поэтому для целей кли­нического применения они готовятся в виде растворимой гидрохлоридной соли (так называемая "ионизированная форма"). Вследствие присутствия азота в амидной группе все вещества являются основания­ми. В тканях со щелочной средой (рН=7,4) освобождается свободное ионизированное основание, хорошо рас­творимое в липидах, которое легко проникает через мембраны и оказывает анестезирующее действие. Пропор­ции ионизированной (кислотной, водорастворимой) и неионизированной (основание) форм во многом зависит от рН среды: чем выше рН, тем больше доля неионизированных составляющих и тем более выражен эффект местных анестетиков. В кислой среде местные анестетики малоэффективны, т.к. не переходят в основания и плохо про­никают через мембраны клеток. В очаге воспаления - среда кислая, поэтому нельзя вводить местные анестетики в очаг воспаления, а необходимо его обкалывать по здоровой ткани.
ОБЩИЕ ТРЕБОВАНИЯ К МЕСТНОАНЕСТЕЗИРУЮЩИМ СРЕДСТВАМ
1.     Должны обладать большой широтой терапевтического действия.
2.     Должны обладать достаточной силой и длительностью действия.
3.     Должны быть растворимы (для парентерального введения).
4.     Не должны раздражать ткани в месте введения.
5.     Должны обладать стойкостью к стерилизации.
6.     Должны медленно всасываться.
7.     Не должны расширять кровеносные сосуды.
8.     Должны хорошо проникать через мембраны (для терминальной анестезии).
9.     Не должны разрушаться в очаге воспаления.
 
 
 
Состав карпулы анестетика
 Анестетик (активное анестезирующее вещество карпулы).
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
Вазоконстриктор (адреналин, норадреналин, левонордефрин, мезатон). Вызывая местное сужение сосудов, способствует пролонгированию (удлинению) действия анестетика, предупреждает попадание больших доз анестетика в кровяное русло, ослабляя общетоксическое и аллергическое действие.
С ОСТОРОЖНОСТЬЮ применяется или НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ с анестетиком у лиц молодого и старческого возраста, у людей с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, гипертензией, гипертиреозом.
Антиоксиданты (сульфит Na, бисульфит Na). Предупреждают окисление вазоконстриктора.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
ЭДТА. Связывает металлы выделяющиеся стеклом карпулы, предупреждая инактивацию анестетика.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
 Парабены. Поддерживают стерильность карпулы.
ОСТОРОЖНО!!! Возможно проявление аллергической реакции на данный компонент.
 
 
Местные анестетики делятся по химической структуре на две группы - сложные эфиры и амиды.
 
Механизм блокирующего действия определяется анестезиоформной или фармакоформной группой. Эта группа, которая определяет фармакологическую активность соединений. Химическая структура имеет три основных фрагмента:
1.     Ароматическое кольцо.
2.     Промежуточную цепь.
3.     Аминогруппу.
Ароматическая группа обладает липофильностыо и  отвечает за:
1) силу и избирательность местно-анетсезирующегно действия;
2) липоидотропность;
3) взаимодействие с мембранами.
Промежуточная группа отвечает за:
1) стойкость; 2) продолжительность действия местного анестетика (чем меньше радикалов, тем длительнее действие местного анестетика).
Эфирные связи крайне нестабильны и все эфирные анестетики легко гидролизуются и в растворе, и во время инъекции, и в плазме. Так как этот процесс протекает достаточно быстро, эфирные анестетики отличаются низкой токсичностью, но и слабым кратковременным эффектом. В отличие от амидных анестетиков, которые гораздо более стабильны.
Аминогруппа отвечает за гидрофильность (растворимость в воде) местного анестетика:
 
А - эфирная связь; В - амидная связь
 
 
Отечественная классификация способов местной анестезии
по А. А. Вишневскому; 1974; А. Ф. Бизяеву, 1998.

По мнению Ю.В. Ефимова и Х.Х. Мухаева (2007), внутрикостную анестезию следует выделять в отдельный, самостоятельный вид анестезии.
Связано это с механизмом ее действия. Механизм действия внутрикостной анестезии основан на распространении раствора двумя основными путями:
- через костномозговые канальцы вокруг лунок зубов, включая периапикальные области, где расположены нервные волокна;
- по внутрисосудистому руслу — раствор проникает и распространяется по кровеносным сосудам пародонта и костномозгового пространства.
Характерным признаком внутривенного характера внутрикостной инъекции является положительная аспирационная проба, которая наблюдается почти при каждой инъекции. Отрицательная аспирация свидетельствует о недостаточной перфорации кортикальной пластинки, т. е. непопадании иглы-перфоратора в губчатое вещество кости. В таких ситуациях необходимо иглу продвинуть глубже до появления в шприце капли крови. В противном случае анестезия будет неэффективна.
Механизм внутрикостного обезболивания обусловлен в основном внесосудистым распределением анестетика в периапикальной и перегородочной областях челюстей, прилежащих к месту инъекции. Венозный характер дальнейшего распределения анестетика ответственен главным образом за возникновение токсических реакций. Хотя в литературе вопрос о резорбтивном действии внутрикостно вводимого анестетика практически не обсуждается, тем не менее, к этому моменту следует относиться с предельным вниманием. Необходимо помнить, что ничтожная доза введенного анестетика действительно маскирует возможную реакцию организма.
В отличие от других видов местной анестезии необходимым условием для внутрикостного введения анестетика является перфорация кортикального слоя челюсти. Для этих целей было предложено несколько методов. Так, М.М. Дитерихс (1907) использовал бормашину и шаровидный бор, С.Н. Вайсблат (1962) — инъекционную иглу, B. Lilienhal (1975) — бормашину и дрильбор.
Для перфорации кортикального слоя А.Ж. Петрикас (1974) применил шиловидный граненый инструмент с ограничителем глубины введения до 7 мм. Анестетик вводился посредством укороченной обычной инъекционной иглы.
Однако ни одна из предложенных методик не нашла широкого применения в клинической практике ввиду трудоемкости исполнения и высокой вероятности инфицирования кости, связанной с постоянной заменой перфоратора на инъекционную иглу.
В конце XX в. фирмой Stabident была предложена техника внутрикостной анестезии как альтернатива при недостаточной эффективности мандибулярной анестезии, которая заключалась в следующем. После предварительного обезболивания места внутрикостного введения анестетика бором перфорируют кортикальную пластинку, через сделанное отверстие вводят иглу в губчатое вещество кости и выпускают необходимое количество анестетика.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Клинико-фармакологическая характеристика анестетиков амидного ряда.
Для достижения эффективного обезболивания используют анестетики, относящиеся к группе амидов, т. к. они лучше поглощаются тканями в области инъекции, действуют быстрее, предотвращают поступление местного анестетика в кровеносное русло.

Пиромекаин (бумекаин)

Пиромекаин относится к группе альфа-диэтиламино-2,4,6 триметилацетанилида гидрохлоридов. Это белый или белый с коричневым оттенком порошок. Растворяется в воде и спирте. Применяется для поверхностной (аппликационной) анестезии. По глубине и длительности действия не уступает лидокаину, при этом менее токсичен. Период экспозиции 2–5 мин. Анестезия наступает на 2-й минуте и достигает максимума на 10–15 минуте. Глубина проникновения анестетика — 3–4 мм. Применяется в виде аппликаций или 5 % пиромекаиновой мази. Разработан и гель, содержащий пиромекаин и метилурацил, он обладает противовоспалительным действием и ускоряет репаративные процессы (может применяться при остром афтозном и язвенно-некротическом гингиво-стоматите). При использовании пиромекаина возможна слабость, тошнота, рвота, головокружение, понижение артериального давления.

Лидокаин (ксикаин, лигноспан, ксилонор)

Лидокаин — 2-диэтилоамино-2,6 ацетоксилидида гидрохлорид. Белый кристаллообразный порошок. Легко растворяется в воде и спирте. Синтезирован (N. Lofgren) в 1943 году. Лидокаин имеет рН7,8. Хорошо всасывается. Хорошо действует в очаге воспаления. Лидокаин был первым амидным анестетиком, примененным в стоматологии. Он в 2 раза токсичнее и в 4 раза эффективнее новокаина, имеет более сильное и длительное действие. Это позволило ему стать популярным анестетиком. Применяется для всех видов обезболивания в стоматологии. Для инфильтрационной и проводниковой анестезии используют 2 % раствор анестетика. Препарат активно расширяет сосуды, именно поэтому хорошо сочетается с вазоконстрикторами. Лидокаин тормозит заживление ран. Расширяет сосуды, снижает артериальное давление. Лидокаин используется как противоаритмическое средство. Препарат совместим с сульфаниламидами. При применении лидокаина могут иметь место аллергические реакции. Стоит отметить, что лидокаин — анестетик средней силы действия, и для усиления его анестезирующего эффекта иногда используют вазоконстриктор в высоких концентрациях 1: 25 000–1:80 000: При применении такого обезболивающего раствора необходимо быть осторожным — возможна токсическая реакция при передозировке вазоконстриктора. Для аппликационного обезболивания используют 10 % аэрозольный раствор, 5 % гель, 2–5 % мазь. Обезболивание наступает через 30–60 сек, действует на протяжении 15 минут. Лидокаин легко проникает через гематоплацентарный барьер, накапливается в печени плода. Нежелательно применять лидокаин, когда пациент употребляет бета-адреноблокаторы (анапресин и другие) — это может вызвать брадикардию, гипотензию, бронхоспазм. Лидокаин не совместим с барбитуратами и мышечными релаксантами. Препарат противопоказан пациентам с тяжелой патологией печени.
Максимальная разовая доза для взрослых — 200 мг или 10 мл 2 % раствора.
Форма выпуска: флаконы по 50 мл, ампулы по 2 мл, карпулы — 1,8мл.

 

Прилокаин (ксилонест, цитонест)

Прилокаин синтезирован N. Lofgren, C. Tegner, (1958). Препарат похож на лидокаин, его анестезирующий эффект ниже, но при этом он менее токсичен. Это позволяет использовать прилокаин в 4 % растворе без вазоконстрикторов и в 2–3 % растворе с вазоконстрикторами — для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Препарат в 3 % растворе комбинируют с вазоконстриктором фелипресином, его можно применять у пациентов, имеющих повышенную чувствительность к адреналину. Аллергические реакции встречаются редко. При применении больших доз (400 мг препарата и больше) может повышаться уровень метгемоглобина в крови, однако в стоматологии при использовании небольших доз препарата риск минимален. Прилокаин следует применять с осторожностью при обезболивании у детей и пациентов пожилого возраста. Противопоказания: беременность, сердечная декомпенсация, врожденная и приобретенная метгемоглобинемия, тяжелая патология печени.
Максимальные разовые дозы:
1.        4 % раствор прилокаина без вазоконстрикторов.
2.        400 мг или 10 мл 4 % раствора. 2. 3 % прилокаин с фелипресином.
3.        300 мг или 10 мл 3 % раствора.

Мепивакаин (карбокаин, мепивастезин, скандонест)

Синтезирован F. Ekenstam, 1957.
По своим свойствам (эффективности и длительности действия) 2 % раствор мепивакаина похож на 2 % лидокаин, но менее токсичен. Это позволяет использовать его в 2 % и 3 % растворах для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Мепивакаин — единственный из известных анестетиков, имеющий сосудосуживающее действие, и именно поэтому 3 % раствор мепивакаина дает качественное обезболивание без применения вазоконстрикторов, не стимулирует сердечно-сосудистую систему, что позволяет использовать мепивакаин у больных с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией.
Максимальная разовая доза — 300 мг.

Артикаин (ультракаин, септонест, альфакаин)

Артикаин — амидный анестетик ряда тиофена. Спазмолитик, снижает артериальное давление. Характеризуется быстрым действием — анестезия наступает через 0,5–3 мин (у новокаина — через 5–10 мин, тримекаина — через 6–8 мин, лидокаина — через 4–5 мин). Артикаин в 2 раза сильнее лидокаина, менее токсичен, сравнительно быстро выводится из организма (период полураспада 21,9 мин). Это позволяет применять его в 4 % растворе для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Имеет высокую диффузную способность, после инфильтрационной анестезии может обеспечить:
а) на верхней челюсти — обезболивание неба после вестибулярной анестезии;
б) на нижний челюсти — анестезию пульпы в области от 35 до 45 зуба — 1,0–1,5 мл препарата достаточно для полноценного обезболивания.
Аллергические реакции на артикаин бывают крайне редко: 1:100 000 (одна на 100 000 инъекций), применение артикаина безопасно в 99,4 % случаев [3, 4, 7, 8]. Артикаин не проникает через гематоплацентарный барьер и именно поэтому является наиболее безопасным анестетиком для беременных. Не тормозит заживление послеоперационных ран. Может применяться у людей пожилого возраста и у детей (старше 5 лет).
Препарат нельзя вводить в вену.
При передозировке артикаина или попадании препарата в сосуды пациент теряет сознание, наблюдается нарушение дыхания, тошнота, рвота, судороги, тахикардия (реже брадикардия).
Противопоказания: при повышенной чувствительности к препарату, при сильновыраженной сердечной недостаточности, пароксизмальной тахикардии, заболеваниях печени и почек.
Доза рассчитывается по 7 мг на 1 кг веса.
Максимальная разовая доза — 500 мг или 12,5 мл 4 % раствора.
Форма выпуска: флаконы по 50 мл, ампулы по 2,0 мг, карпулы — 1,7–1,8 мл.
Широко используется препарат фирмы Sanofi-Aventis в карпулах по 1,7 мл:
1.        Ультракаин ДС форте — 4 % артикаин, адреналин 1: 100 000.
2.        Ультракаин ДС — 4 % артикаин, адреналин 1: 200 000.

Бупивакаин (маркаин, дуракаин)

Бупивакаин — бутиловый аналог мепивакаина. Синтезирован A. F. Ekenstam, 1937. В результате структурной замены значительно увеличились сила, эффективность и длительность местного обезболивания. Сильный анестетик. Для сравнения: бупивакаин в 16 раз сильнее новокаина, но и токсичнее в 8 раз. Анестезия наступает медленнее, чем у лидокаина, мепивакаина, однако она более длительная — от 3 до 12 часов. Препарат сильно расширяет сосуды и именно поэтому применяется в комбинации с вазоконстрикторами. Бупивакаин назначают в виде 0,5 % раствора с адреналином 1:200000 для инфильтрационной и проводниковой анестезии при травматичных манипуляциях в челюстно-лицевой хирургии, где применение бупивакаина обеспечивает послеоперационное обезболивание. При передозировке: судороги, угнетение сердечной деятельности (вызывает брадикардию) вплоть до остановки сердца.
Доза определяется из расчета 2 мг на 1 кг веса.
Этидокаин
Этидокаин — липофильный гомолог лидокаина. Имеет такую же длительность обезболивания, как и бупивакаин. При проведении проводникового обезболивания на нижней челюсти эффективность приблизительно равна обезболиванию 2 % раствором лидокаина с адреналином 1:100 000, однако применение этидокаина при инфильтрационном обезболивании на верхней челюсти не дает удовлетворительного обезболивания зубов. Препарат обеспечивает качественную и длительную инфильтрационную анестезию мягких тканей.
Основным недостатком является усиление кровотечения при хирургических вмешательствах, поскольку повышенное сосудорасширяющее действие препарата нельзя остановить ишемическим действием вазоконстриктора.
Этидокаин используют в виде 1,5 % раствора с адреналином 1:200 000.
Доза определяется из расчета 5,5 мг на 1 кг веса.
Для рационального планирования введения обезболивающего раствора, количество анестетика можно рассчитать в мг по формуле: Х мг = % х мл х 10, где Х мг — количество мг сухого вещества анестетика, % — содержание анестетика в растворе в процентах, мл — количество мл раствора, 10 — коэффициент перерасчета [7].
Пример: планируется использовать для обезболивания 5,0 мл 2 % лидокаина (без вазоконстриктора). Х мг=2х5х10=100 мг. Максимальная разовая доза 2 % раствора лидокаина — 200 мг. Таким образом, использование запланированного количества лидокаина полностью безопасно, поскольку оно составляет 50 % от разовой дозы.
 
 

и т.д.................


Таблица 1. Фармакокинетическая характеристика местных анестетиков

Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть полный текст работы бесплатно


Смотреть похожие работы


* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.