На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Работа № 98552


Наименование:


Диплом Анализ распространенности женского бесплодия у женщин фертильного возраста на примере ГБУЗ РТ Перинатальный центр

Информация:

Тип работы: Диплом. Добавлен: 12.7.2016. Сдан: 2016. Страниц: 59. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


СОДЕРЖАНИЕ

Введение 3
Глава 1. БЕСПЛОДИЕ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА 7
1.1. Современное состояние вопроса о бесплодии 7
1.2. Основные причины бесплодия женщин фертильного возраста 15
1.3. Понятие первичного и вторичного бесплодия 20
Глава 2. АНАЛИЗ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ФАКТОРЫ РИСКА БЕСПЛОДИЯ ЖЕНЩИН ФЕРТИЛЬНОГО ВОЗРАСТА (на примере ГБУЗ РТ Перинатальный центр) 23
2.1. Общая характеристика ГБУЗ РТ Перинатальный центр 23
2.2. Анализ распространенности бесплодия пациенток фертильного возраста ГБУЗ РТ Перинатальный центр 26
2.3. Оценка удовлетворенности медицинской помощью женщин, страдающих бесплодием 40
2.4. Подходы к совершенствованию медицинской помощи при бесплодии и его профилактики 45
Заключение 47
Список сокращений 50
Глоссарий 51
Список литературы 54
Приложения 58


Введение

Актуальность темы. В современном обществе в разряд общегосударственных отнесена проблема бесплодного брака, что обусловлено её существенным влиянием на демографические показатели. Согласно заключению экспертов ВОЗ, в третьем тысячелетии фертильность остается важной медицинской и социальной проблемой, прежде всего для развитых стран с низким уровнем рождаемости, поскольку при частоте бесплодия 15 % и выше его влияние на демографические показатели значительно превышает суммарное влияние невынашивания и перинатальных потерь. Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и структуру причин бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке [6].
Несмотря на совершенствование комплексных клинико-лабораторных, инструментальных, в том числе эндоскопических методов исследования и внедрение в широкую клиническую практику вспомогательных репродуктивных технологий, показатель частоты бесплодия в браке колеблется в широких пределах и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира.
Программой ВОЗ по репродукции человека было рекомендовано проведение эпидемиологических исследований, которые позволили бы определить истинную частоту и этиологическую структуру бесплодия, стандартизовать обследование супружеских пар, оценить существующие и разработать новые методы лечения различных форм бесплодия в браке.
Наряду с общими тенденциями в развитии эпидемиологической ситуации относительно бесплодия, не вызывает сомнение наличие региональной специфики. В условиях Республики Тыва до настоящего времени исследования частоты бесплодия в браке не проводились.
Выявление наиболее значимых медико-социальных факторов, влияющих на возникновение репродуктивных нарушений и исследование причин бесплодия необходимо для совершенствования алгоритмов прогноза, диагностики нарушений репродуктивной функции и оптимизации тактики лечения таких пациентов.
Объект исследования: женщины фертильного возраста с диагнозом бесплодие, статистические показатели за последние 3 года (2013-2015).
Предмет исследования: анализ распространённости женского бесплодия у женщин фертильного возраста.
Цель исследования: изучить распространенность бесплодия и дать его характеристики у женщин фертильного возраста, по данным ГБУЗ «Перинатальный Центр Республики Тыва».
Задачи исследования:
1. Изучить современное состояние вопроса о бесплодии.
2. Выявить основные причины бесплодия женщин фертильного возраста.
3. Раскрыть понятие первичного и вторичного бесплодия.
4. Проанализировать распространённости и факторы риска бесплодия женщин фертильного возраста (на примере ГБУЗ РТ Перинатальный центр)
5. Выявить подходы к совершенствованию медицинской помощи при бесплодии и его профилактики.
Гипотеза исследования: Существующие методы оценки состояния здоровья женщин фертильного возраста не позволяют получить полного представления о проблемах женского здоровья. Кроме чисто медицинских проблем, перед женщинами репродуктивного возраста встает целый ряд психологических, социальных, эмоциональных проблем, влияющих на выбор репродуктивного поведения. Это отражается на показателях рождаемости и других медико-демографических параметрах. Игнорирование особенностей качества жизни как интегральной характеристики способствует формированию негативных социальных и медико-психологических проблем, снижает эффективность оказания медицинской помощи, не позволяет делать своевременные научно обоснованные и социально значимые рекомендации по улучшению женского здоровья. Для оценки качества жизни женщин необходим специальный русскоязычный вариант вопросника. Показатели критериев качества жизни российских женщин значительно отличаются от других стран.
Предполагается, что комплексное изучение качества жизни и медико-социологического статуса женщин позволяет получать более полную информацию по вопросам охраны женского здоровья с учетом ее субъективной и объективной оценки для поиска оптимальных методов медико-социальной помощи женщинам фертильного возраста.
Методы исследования: Анализ литературных источников и официальных документов.
Научная новизна работы состоит в том, что в ней на примере собственных исследований детально представлены данные о структуре бесплодия и факторах, его вызывающих.
Для городских и сельских женщин определены факторы риска возникновения первичного и вторичного бесплодия, показано, что наиболее значимыми среди них являются медико-биологические. Установлено, что для сельских женщин основным фактором риска возникновения как первичного, так и вторичного бесплодия являются нарушения менструального цикла; для городских женщин нарушения менструального цикла являются фактором риска развития только первичного бесплодия, а для развития вторичного бесплодия наиболее значимы эндометриоз и перенесенная внематочная беременность.
Впервые в условиях республики установлены основные клинические формы бесплодия у городских и сельских женщин, заинтересованных в восстановлении репродуктивной функции: выявлено преобладание сочетанных причин бесплодия; отмечена более высокая частота нейро-эндокринных нарушений и наружного генитального эндометриоза у городских бесплодных женщин и больший удельный вес распространенного спаечного процесса органов малого таза при бесплодии у сельских женщин.
Практическая значимость: знание преобладающих форм бесплодия позволяет своевременно планировать и организовывать их терапию, тем самым повышая успешность лечения бесплодия.
Структура выпускной квалификационной работы состоит из введения, двух глав, заключения, список использованной литературы и приложений.


Глава 1. БЕСПЛОДИЕ КАК ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОГО ОБЩЕСТВА

1.1. Современное состояние вопроса о бесплодии

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте [21].
Бесплодные браки составляют 16% от общего количества браков в России и 30% от общего числа браков во всем мире, причем число их постоянно увеличивается (ВОЗ 94). Женское бесплодие составляет 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины [10].
Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, - это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия:
· Самая распространенная причина женского бесплодия - это нарушение овуляции. Овуляция - процесс, сопровождающийся созреванием и выходом яйцеклетки в матку, где она сможет встретиться со сперматозоидом. Если этот процесс нарушен, беременность не наступает;
· Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость. В здоровом организме внутренние половые органы должны анатомически взаимодействовать. Если же яйцеклетка задерживается в трубах, она погибнет прежде, чем дойдет до матки;
· Бесплодие при патологии матки - также распространенный случай в причинах бесплодия. В результате внедрения оплодотворенной яйцеклетки в эндометрий, происходит сбой. Происходить это может из-за воспаления внутренних половых органов, миоматозе матки, травм, опухолей и т.д;
· Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;
· Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии. Диагностика для последующего лечения бесплодия заключается в прохождении посткоитального теста (тест на несовместимость супругов);
· Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает. Диагноз такому нарушению - неясный генез или «необъяснимое бесплодие». Пациентке в таком случае необходимо пройти курс и бесплодие как таковое исчезнет [30].
Обязательным является регулярное посещение гинеколога и слежка за гормональным циклом. Чтобы и вовсе не приходилось сталкиваться с такой проблемой, как бесплодие, симптомы его в некоторых случаях можно выявить задолго до зачатия и начать лечение бесплодия.
Если у женщины нерегулярный менструальный цикл или аменорея (полное отсутствие ежемесячных выделений), овуляция может и не произойти, следствие - беременность наступить не может. Поэтому если женщина, у которой месячные идут уже долгие годы и которая живет половой жизнью длительное время, имеет нерегулярный менструальный цикл, она должна как можно быстрее обратиться с этой проблемой к гинекологу и начать лечение бесплодия [17].
Воспаление яичников и кисты, которые относят к патологии яичников, также влияют на возможность забеременеть в будущем. Во время овуляции яичники выделяют фолликулы, а при воспалении яичников этого не происходит [5].
Бесплодие у женщин может наступить и вследствие других, менее научно-обоснованных факторов. Женщина должна задуматься о вреде ожирения, курения, стресса на её репродуктивную функцию. В таком случае необходимость задумываться о том, как лечить бесплодие, может не возникнуть.
Алкоголь и бесплодие, курение и бесплодие - частые причины того, почему в будущем многие пары обращаются с вопросом, как вылечить бесплодие. Алкоголь влияет на все органы и распространяется в крови. Это может привести к замедлению сперматозоидов, следствие - мужское бесплодие. Симптомы - мужчина не может оплодотворить здоровую женщину.
Особую опасность представляет курение. Курение и бесплодие имеет прямую зависимость, особенно если курит женщина. Сильнейшему воздействию подвергается яйцеклетка, которая может разрушиться. Чувствительные маточные трубы также безоружны перед действием никотина. Реснички эпителия матки, подверженные ядовитыми веществами, гибнут и ставят под вопрос возможность попадания оплодотворенной яйцеклетки в полость матки [18].
Проблемы с репродуктивной функцией могут возникнуть и у мужчин, занимающихся курением. И бесплодию в этом случае способствует неподвижность сперматозоидов, вязкость спермы, обтурационное бесплодие. В отличие от женских половых органов, мужские могут обновляться за 2,5 месяца. Если причина бесплодия в курении, мужчина может начать вести здоровый образ жизни, и репродуктивная функция восстановиться [18].
В настоящее время выделяют следующие виды женского бесплодия:
- первичное бесплодие - женщина не могла забеременеть никогда;
- вторичное бесплодие - беременность наступала ранее, но в дальнейшем, ввиду различных причин беременность не наступает.
Кроме того, выделяют:
- абсолютное бесплодие - беременность исключается самым категоричным образом;
- относительное бесплодие - возможность забеременеть и выносить ребенка существует, но значительно снижена.
Особое место среди них занимает бесплодие неясного генеза, когда женщина не может забеременеть, несмотря на отсутствие на то каких-либо органических и функциональных причин.
Бесплодие неясного генеза, или так называемое психологическое бесплодие составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у женщин. Женщины, которые желают забеременеть, имея бесплодие, приобретают комплекс неполноценности. Смотря на своих подруг-мамочек, слушая мать, свекровь, которые давно желают стать бабушками, даже возможные упреки супруга - все это несомненно сказывается на психологическом здоровье женщины. Причины бесплодия в этом случае - подвергнутый стрессу организм.
Психологи выделяют большое количество факторов, которые могут вызвать психологическое бесплодие. Но одну из ведущих ролей они отводят воздействию стресса и прошлых травмирующих событий. Разумеется, дело не в самом стрессе, а в его причинах, которые могут быть самыми разнообразными. Это может быть и жизнь в тяжелой домашней обстановке, и трудоголизм, и переживания за близких людей, и склонность к депрессиям. Это может быть даже страстное желание иметь ребенка. Любая навязчивая мысль, которая сопровождает каждый прожитый день, может обернуться тяжело преодолимым стрессом.
В большинстве случаев отсутствие беременности связано с длительно действующими и не преодоленными до настоящего времени психическими травмами. В этом случае на жизнь женщины активно влияют болезненные воспоминания - тяжелое детство, постоянная нехватка денег в прошлом. Либо же, оставшись в детстве без отца, женщина опасается, что муж может оставить ее одну с ребенком. Будущая мать, желая лучшей доли для своего малыша, подсознательно стремится избавить его от тех негативных переживаний, которые выпали на ее долю. А если пока что ее жизненная ситуация складывается так, что она чувствует, что не в состоянии защитить своего ребенка, беременность не наступит [22].
Как только женщина осознает, что уже стала взрослой, избавилась от детских страхов и в состоянии защитить своего ребенка и жить ради него - психологический «самоотказ» от беременности снимается сам собой. Конечно, очень многое зависит от отца будущего ребенка. Мужчина должен поддержать женщину, показать, что он рядом, что он, как и она, ждет и хочет этого ребенка. Что он всегда поддержит, поможет ей [14].
Еще одна группа причин, вызывающих психологическое бесплодие, связана с внутренними конфликтами, которые возникают между разными желаниями (мотивами) женщины. Например, и карьеру сделать хочется, и ребенка родить. Оба эти желания могут быть одинаковыми по интенсивности, однако важно то, что направлены они в разные стороны - если беременность наступит, на какое-то время придется забыть о карьере. А если окунуться с головой в работу - нужно откладывать появление на свет малыша. В результате может возникнуть внутренний конфликт, приводящий к невыполнимости и того, и другого желания.
Следующая группа причин вырастает из широкого спектра реакций женщины на возможность «завести» ребенка вообще, либо на его будущую роль в ее жизни. Так, женщина может желать замужества, но не желать детей - и наоборот. Некоторые хотят иметь ребенка не из-за любви к детям, а чтобы нейтрализовать тревожность, вызванную фригидностью или стерильностью, чтобы доставить удовольствие или наказать мужа, использовать ребенка как залог в конфликте между родителями, создать опору для брака, приблизиться к общепринятому идеалу семейной жизни. Использовать ребенка как символ женского терпения и страданий, превратить ребенка в более удачное издание самой себя, использовать его как средство защиты против женского чувства неадекватности или против распада семьи.
Осознание собственной бездетности, социальной неполноценности само по себе является мощным стрессом. Оно отравляет радость жизни, заставляет видеть мир только с самой мрачной его стороны, что только усугубляет проблему. В итоге наиболее часто переживаемыми эмоциями и состояниями у женщины становятся страх, гнев, разочарование, неуверенность в будущем, тревога, депрессии, напряжение, утомление. И она даже не догадывается, что именно это становится причиной снижения ее способности к деторождению.
На физиологическом уровне длительный стресс накладывает отпечаток на деятельность всех органов и систем, в том числе и тех, что отвечают за продолжение рода. Под влиянием стресса слабеет иммунитет, снижается подвижность маточных труб, происходят изменения в яичниках и шейке матки. Затрагиваются и высшие центры мозга, что провоцирует гормональные сдвиги, резко снижающие вероятность зачатия.
Нарушается течение физиологических реакций и, через цепочку гормонов, кровоснабжение репродуктивных органов. В некоторых случаях наступает спазм фаллопиевых труб с последующими неудачами в наступлении беременности. Если же эти эмоции и состояние сохраняются при уже наступившей беременности, то возможно прекращение ее развития: замирание на ранней стадии развития или самопроизвольный выкидыш при любом сроке беременности. Все эти изменения практически невозможно или очень сложно установить [4].
Чтобы избавиться от психологических причин бесплодия необходимо перестать нервничать. Несмотря на то, что зачать ребенка не удается, начать радоваться жизни. Уделять время себе, партнеру, получать удовольствие от секса, приносить больше позитива в повседневность, чаще гулять на свежем воздухе. Опытный специалист психологии расскажет, как вылечить бесплодие данного типа. Необходимо избавиться от стресса и навязчивых мыслей для того, чтобы не превратить психолог........

Список литературы

1. Аншина М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Проблемы репродукции. -1995.- № 1. - С. 9-13.
2. Аншина М.Б. Развитие методов лечения бесплодия / М.Б. Аншина. //Гинекология и акушерство. - 2001. - №4
3. Божедомов В.А., Липатова Н.А., Спориш Е.А., Рохликов И.М., Виноградов И.В. Роль структурных нарушений хроматина и ДНК сперматозоидов в развитии бесплодия // Андрология и генитальная хирургия. 2012.- №?3. - С. 83-91.
4. Боярский К.Ю. Клиническое значение тестов определения овариального резерва в лечении бесплодия: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14. 00. 01 / С. -Петерб. гос. мед. акад. последип. образован. - СПб., 2000. - 26 с.
5. Булаев В.М., Горина К.В. Воспроизводственные потенциалы населения Забайкальского края // Ученые записки ЗабГГПУ. - 2013. - № 1 (48). - C. 156-161.
6. Витязева И.И. Инновационные технологии в лечении бесплодия у пациентов с эндокринопатиями // Международный эндокринологический журнал. - 2010. - № 7 (31). - Режим доступа: archive/article/14638 (дата обращения 12.06.2014).
7. Голева О.П. Некоторые результаты медико-социального исследования женского бесплодия на территории Омской области / О.П.Голева, З.Б Тасо-ва // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. - 2008. - № 2. - С. 19-21.
8. Калуев A.B. Биологическая психиатрия страха, тревоги и депрессии // Материалы и тезисы VII Междисциплинарной конференции биологической психиатрии «Стресс и поведение». 2003. - С. 291-301.
9. Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. // Б.Д. Карвасарский, В.Ф. Простомолотов. - М.: Гардарики, 2010. - 241 с.
10. Карымова О.С. Социально-психологические особенности репродуктивной установки бесплодных мужчин и женщин // Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. - СПб, 2010.
11. Кожухов М.А. Влияние экологических и популяционно-демографических факторов на репродуктивное здоровье женщин: Автореф. дис. … канд. мед. наук: 14. 00. 33 / Курский гос. мед. ун-т. - М., 2002. - 26 с.
12. Кузьменко Е.Т. Клинико-эпидемиологические аспекты женского бесплодия (на примере Иркутской области): автореферат дис. … канд. мед. наук. - Иркутск, 2008. - 20 с.
13. Лечение женского и мужского бесплодия. Вспомогательные репродуктивные технологии / под ред.В. И. Кулакова, Б. В. Леонова, Л. Н. Кузьмичева - М.: Мед информ. агентство. 2005. - 592 с.
14. Мерков А.М., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). // А.М. Мерков, Л.Е. Поляков. - М.: Медицина, 1974. - 384 с.
15. Овсянникова Т.В., Тер-Аванесов Г.В. Проблемы диагностики и лечения бесплодного брака// Пути развития современной гинекологии. СПб., 1995. - С. 171.
16. Ринчиндоржиева М.П., Колесников С.И., Сутурина Л.В. и др. Эпидемиология женского бесплодия городского населения республики Бурятия // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. 2011. № 4 (80), Ч. 2. - С. 295-298.
17. Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар / пер. с англ. Р.А. Нерсеяна. - 4-е издание. - М.: Изд-во "МедПресс", 1997. - 91 с.
18. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология// рук-во для врачей. - М. Мед. информ. агентство, 2012. - 591 с.
19. Социально-гигиенический мониторинг. Медико-демографические показатели здоровья населения в Забайкальском крае в 2004 -2011 годах и вклад социально-экономических факторов в их формирование. - Режим доступа: sites/default/files/demografiya2011.pdf (дата обращения 12.06.2014).
20. Сухих Г.Т., Шувалова М.П., Фролова О.Г., Ратушняк С.С, Гребенник Т. К., Рябинкина И.Н., Долгушина Н.В. Государственная политика в обла?сти охраны здоровья матери и ребенка: долгосрочные перспективы развития //Акушерство и гинекология.- 2013. - №5. - С. 4-9.
21. Тасова З.Б. Женское бесплодие как проблема современности / З.Б. Тасова // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути решения: материалы Всерос. науч. конф. - СПб., 2006. - С. 174-176.
22. Устинова Т.А., Артымук Н.В., Власова В.В., Пыжов А.Я. Бесплодие в Кемеровской области // Мать и дитя в Кузбассе. - 2010. - № 1. - С. 37-39.
23. Филиппов Е.Ф. Социально-педагогические аспекты профилактики герпесвирусной патологии у женщин с относительным бесплодием. / Е.Ф.Филиппов// Гуманизация образования.- научн.-практ. журн.,утв. в Перечне ВАК.- 2011.- №4. - С. 49-54.
24. Филлипов О.С. Бесплодный брак в Западной Сибири: автореферат дисс. … д-ра мед. наук. - М., 1999. - 31 с.
25. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Баркан Т.М., Плоткин И.Б. Гинекологическая заболеваемость молодых женщин с позиций воспроизводственных потенциалов Забайкальского края: медико-демографические параллели // Мать и дитя в Кузбассе. - 2013. - № 4 (55). - С. 19-24.
26. Фролова Н.И., Белокриницкая Т.Е., Белозерцева Е.П., Лопатина Д.В. Гинекологическая заболеваемость молодежи как медико-социальная и демографическая проблема // Репродукт. здоровье детей и подростков. 2015. № 1. - С. 17-23.
27. Хабарова Т. Ю. Применение арт-терапии в лечении депрессивных и зависимых пациентов // Молодой ученый. - 2015. - № 4. - С. 107-111.
28. Шестакова Ж.А. Частота, структура и повреждающие факторы бесплодного брака в сельской и городской популяции Алтайского края: автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Омск, 2009. - 19 с.
29. Юсупова А. Н. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / А. Н. Юсупова. - М.: Медицина, 2001. - 248 с.
30. Якубович Д.В., Миланов Н.О. Система обследования и этапы восстановительного лечения женщин после микрохирургических реконструктивных операций при трубно перитонеальном бесплодии //Акушерство и гинекология. - 1991. - №?4. - С. 44-47.



Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть похожие работы

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.