На бирже курсовых и дипломных проектов можно найти образцы готовых работ или получить помощь в написании уникальных курсовых работ, дипломов, лабораторных работ, контрольных работ, диссертаций, рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.

ЛИЧНЫЙ КАБИНЕТ 

 

Здравствуйте гость!

 

Логин:

Пароль:

 

Запомнить

 

 

Забыли пароль? Регистрация

Повышение уникальности

Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение уникальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения уникальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии и при повышении уникальности не вставляет в текст скрытых символов, и даже если препод скопирует текст в блокнот – не увидит ни каких отличий от текста в Word файле.

Работа № 98553


Наименование:


Диплом Распространенность холестаза среди населения Республики Тыва

Информация:

Тип работы: Диплом. Предмет: Медицина. Добавлен: 12.7.2016. Сдан: 2016. Страниц: 60. Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%

Описание (план):


Содержание

Введение 3
Глава 1. Холестаз: симптомы, диагностика и лечение 5
Синдром холестаза 5
1.2 Причины и симптомы Синдрома холестаза 11
1.3 Диагностика Синдрома холестаза 16
1.4 Лечение и профилактика Синдрома холестаза 20
Глава 2. Динамика и распространенность холестаза среди населения Республики Тыва 24
2.1 Общая характеристика заболеваемости населения Республики Тыва 24
2.2 Анализ распространения холестазом среди населения республики 35
2.3 Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих c синдромом холестаза, в поликлинической практике как фактор повышения качества оказания медицинской помощи 41
Заключение 53
Глоссарии 56
Список сокращений 58
Список использованной литературы 59
Введение
Актуальность темы. По современным представлениям, под холестазом понимают нарушение синтеза, секреции и оттока желчи. Внутрипеченочный холестаз может быть одним из синдромов хронических заболеваний печени (гепатиты, циррозы различной этиологии, метаболические расстройства, опухолевые процессы печени, первичный билиарный цирроз) или самостоятельным процессом.
В патогенезе холестаза важную роль играет нарушение функций базолатеральной и каналикулярной мембран гепатоцита. В основе этого явления могут лежать такие нарушения гепатобилиарного транспорта, как мутации генов белков-транспортеров и приобретенные дисфункции транспортных систем, обуславливающие нарушение каналикулярной или холангиоцеллюлярной секреции. Гепатоцеллюлярная аккумуляция токсических холефильных соединений вызывает множественные нарушения экспрессии гепатоцеллюлярных переносчиков. Недостаток специфических компонентов желчи, вызываемый дисфункцией белков-переносчиков, раскрывает токсический потенциал других компонентов желчи.
Цель работы: изучить распространенность холестаза среди населения Республики Тыва.
Задачи исследования:
Охарактеризовать холестаз: симптомы, диагностика и лечение;
2.Оценить динамику и распространенность холестаза среди населения Республики Тыва;
3. Дать общую характеристику заболевания населения Республики Тыва;
4. Сделать анализ распространения холестазом среди населения республики;
5. Выявить дифференциальную диагностику заболеваний, протекающих c синдромом холестаза, в поликлинической практике как фактор повышения качества оказания медицинской помощи.
Теоретическая и практическая значимость работы. Применение сравнительной характеристики клинических проявлений ВПХ при ХЗП различной этиологии, разработанных дифференциально-диагностических алгоритмов и классификации ВПХ по степени тяжести позволяет врачу клинической практики осуществлять дифференцированную диагностику заболевания и оценку состояния больного.
Методология исследования. При написании дипломной работы использованы следующие методы исследования: анализ, синтез, сравнение, обобщение, изучение опыта.
Информационная база. В качестве исходной информационной базы в работе привлекались теоретические материалы различных авторов, учебники и учебные пособия, статистический материал, законодательно-нормативная база Российской Федерации и Республики Тыва, по проблемам заболевания населения Республики Тыва.

Глава 1. Холестаз: симптомы, диагностика и лечение
Синдром холестаза
Холестаз - это патологическое состояние, характеризующееся снижением выделения желчи в двенадцатиперстную кишку, которое возникает вследствие нарушения ее образования, изменения состава или нарушения выведения из печени по внутрипеченочным и внепеченочным желчным протокам.
Желчь - это фермент, который участвует в процессе переваривания жиров, поступающих в желудочно-кишечный тракт с пищей. Секреция желчи происходит в гепатоцитах (клетках печени) путем фильтрации крови, поступающей из непарных органов брюшной полости (желудка, поджелудочной железы и кишечника).

На изображении цифрами отмечено:
1 - Гепатоцит
2 - Желчные капилляры
3 - Печеночные синусоиды
4 - Междольковый желчный проток
5 - Междольковая вена
6 - Междольковая артерия
По печеночным синусоидам поступает кровь из портальной вены, которая затем фильтруется в гепатоцитах. Все токсические вещества и продукты жизнедеятельности организма по желчным капиллярам оттекают во внутрипеченочные желчные протоки, а чистая кровь по печеночным венам возвращается в кровяное русло.

Далее желчь по внутрипеченочным желчным путям достигает желчного пузыря, где накапливается, и по внепеченочным желчным протокам доставляется в двенадцатиперстную кишку.
На изображении цифрами отмечено:
1 - Проток желчного пузыря
2 - Общий печеночный проток (состоит из 2 внутрипеченочных проток, которые собирают желчь из правой и левой доли печени)
3 - Холедох (внепеченочный желчный проток, который состоит из общего печеночного и пузырного протока)
4 - Проток поджелудочной железы
5 - Соединение желчных проток с поджелудочной железой
6 - Двенадцатиперстная кишка
7, 8, 9, 10, 11 - Желчный пузырь
Общие характеристики внутрипеченочной и пузырной желчи:
Характеристики Внутрипеченочная желчь Пузырная желчь
Удельный вес 1,01 - 1,02 1,02 - 1,048
Вода 95 - 97% 80 - 86%
Кислотность 7,3 - 8,2 рН 6,5 - 6,8 рН
Сухой остаток 26,0 г/л 133,5 г/л
Содержание неорганических и органических веществ во внутрипеченочной и пузырной желчи:
Компоненты Внутрипеченочная желчь Пузырная желчь
Калий 5,0 ммоль/л 15,0 ммоль/л
Натрий 165,0 ммоль/л 280,0 ммоль/л
Кальций 2,4 - 2,5 ммоль/л 11,0 - 12,0 ммоль/л
Бикарбонаты 45 - 47 ммоль/л Около 8 ммоль/л
Хлор 90 ммоль/л 14,5 - 15. 0 ммоль/л
Фосфолипиды 1,0 ммоль/л 8,0 ммоль/л
Холестерин 3,0 ммоль/л 25,0 - 26,0 ммоль/л
Желчные кислоты 35,0 ммоль/л 310 ммоль/л
Желчные пигменты 0,8 - 1,0 ммоль/л 3,1 - 3,2 ммоль/л

Изменение даже одного компонента желчи или патологический процесс на отрезке от гепатоцита до двенадцатиперстной кишки приводит к развитию холестаза.
Заболевание распространено на всей территории земного шара и встречается практически у 60 - 65 % лиц, страдающих заболеваниями печени. Женщины болеют в 3 раза чаще, нежели мужчины. Возраст на частоту возникновения заболевания не влияет.
Прогноз для холестаза сомнительный, процесс поражения печени при данном заболевании протекает медленно (от 3 до 10 лет - без устранения причины, вызвавшей патологический процесс), но, так или иначе, приводит к развитию печеночно-клеточной недостаточности и печеночной комы с последующим летальным исходом.
Различают внутри и внепеченочный холестаз. При внутрипеченочном холестазе выделяют внутриклеточную, внутриканальцевую и смешанную формы:
- Функциональный холестаз означает снижение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и органических анионов (билирубина, желчных кислот).
- Морфологический холестаз представляет собой накопление компонентов желчи в гепатоцитах, желчных протоках.
- Клинический холестаз означает задержку в крови компонентов, в норме экскретируемых в желчь Клиническими признаками холестаза чаще являются кожный зуд, желтуха, повышение активности щелочной фосфатазы, углутамилтранспептидазы, концентрации билирубина и желчных кислот в сыворотке.
- Механизмы образования и секреции желчи
Внепеченочный холестаз развивается при внепеченочной обструкции желчных протоков.
Внутрипеченочный холестаз возникает при отсутствии обструкции магистральных желчных протоков. Он может развиваться на уровне гепатоцитов или внутрипеченочных желчных протоков. Соответственно выделяют холестаз, обусловленный поражением гепатоцитов, каналикул, дуктул или смешанный. Кроме того, различают острый и хронический холестаз, а также желтушную и безжелтушную его формы.
Существует несколько форм холестаза: парциальный харастеризуется уменьшением объема секретируемой желчи; диссоцианный связан с задержкой только отдельных компонентов желчи (на ранних стадиях первичного недеструктивного холангита в сыворотке крови повышается содержание только желчных кислот и активности щелочной фосфатазы, в то время как уровень билирубина, холестерина, фосфолипидов остается в норме); тотальный связан с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Основные моменты нормального желчеобразования
Желчь представляет собой жидкость, изоосимчную плазме, состоящую из воды, электролитов, органических веществ (желчных кислот и солей, холестерина, конъюгированного билирубина, цитокинов, эикозаноидов и других веществ) и тяжелых металлов.
За сутки осуществляется синтез и отток от печени около 600 мл желчи Гепатоциты ответственны за секрецию двух фракций желчи, зависящей от желчных кислот (около 225 мл/сут) и не зависящей от желчных кислот (около 225 мл/сут) Клетками желчных протоков секретируется 150 мл/сут желчи.
Желчь вырабатывается гепатоцитами и дренируется через сложную систему желчных ходов, расположенных внутри печени. Эта система включает желчные канальцы, желчные протоки и междольковые протоки. Желчные канальцы расположены между гепатоцитами, которые образуют их стенки. Диаметр канальцев 12 мкм (он меньше в третьей и постепенно увеличивается по направлению к первой зоне ацинуса) прилежащих межклеточных пространств канальцы отделены соединительными комплексами соседних гепатоцитов. Из желчных канальцев желчь поступает в желчные протоки (холангиолы или промежуточные канальцы Геринга), имеющие базальную мембрану. Канальцы Геринга устелены эпителием и гепатоцитами. Холангиолы образуют начало желчных ходов. Через пограничную пластинку холангиолы входят в портальные тракты, где приобретают строение междольковых протоков, наиболее мелкие ветви которых имеют диаметр 15-20 мкм. Междольковые протоки выстланы кубическим эпителием, лежащим на базальной мембране. Протоки анастомозируют между собой, увеличиваются в размерах и становятся крупными (септальными или трабекулярными) диаметром до 100 мкм, выстланными высокими призматическими эпителиоцитами с базально расположенными ядрами.
Два главных печеночных протока выходят из правой и левой долей в области ворот печени.
Гепатоцит представляет собой полярную секреторную эпителиальную клетку, имеющую базолатеральную (синусоидальную и латеральную) и апикальную (канальцевую) мембраны. Канальцевая мембрана содержит транспортные белки для желчных кислот, билирубина, катионов и анионов, микроворсинки. Органеллы представлены аппаратом Гольджи и лизосомами. С помощью везикул осуществляется транспорт белков (IgA) от синусоидальной к канальцевой мембране, доставка синтезирующихся в клетке транспортных белков для холестерина, фосфолипидов, желчных кислот. Цитоплазма гепатоцита вокруг канальцев содержит структуры цитоскелета: микротрубочки, микрофиламенты, промежуточные филаменты.
Образование желчи включает захват желчных кислот, других органических и неорганических ионов и их транспорт через синусоидальную мембрану. Этот процесс сопровождается осмотической фильтрацией воды, содержащейся в гепатоците и парацеллюлярном пространстве. Роль движущей силы секреции выполняет Na+K+ATOa3a синусоидальной мембраны, обеспечивая химический градиент и разность потенциалов между гепатоцитами и окружающим пространством. В результате градиента концентрации натрия (высокая снаружи, низкая внутри) и калия (низкая снаружи, высокая внутри) содержимое клетки имеет отрицательный заряд по сравнению с внеклеточным пространством, что облегчает захват положительно заряженных и экскрецию отрицательно заряженных ионов. Транспортный белок для органических анионов является натрийнезависимым, переносит молекулы ряда соединений, включая желчные кислоты, бромсульфалеин и, вероятно, билирубин. На поверхности синусоидальной мембраны происходит также захват сульфатов, неэтерифицированных жирных кислот, органических катионов. Транспорт желчных кислот в гепатоците осуществляется с помощью цитозольных белков, среди которых основная роль принадлежит Загидроксистероиддегидрогеназе. Меньшее значение имеют белки, связывающие жирные кислоты, глутатион-трансфераза.
В переносе желчных кислот участвуют эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи. Транспорт белков жидкой фазы и лигандов (IgA, липопротеины низкой плотности) осуществляется посредством везикулярного транспорта. Время переноса от базолатеральной до канальцевой мембраны составляет около 10 мин.
Канальцевая мембрана представляет собой специализированный участок плазматической мембраны гепатоцита, содержащий транспортные белки, ответственные за перенос молекул в желчь против градиента концентрации. В канальцевой мембране локализуются ферменты: щелочная фосфатаза, углутамилтранспентидаза. Перенос желчных кислот осуществляется с помощью канальцевого транспорта белка для желчных кислот. Ток желчи, не зависящий от желчных кислот, определяется, повидимому, транспортом глугатиона, а также канальцевой секрецией бикарбоната, возможно, при участии белка. Вода и неорганические ионы (в особенности Na4) экскретируются в желчные капилляры по осмотическому градиенту путем диффузии через отрицательно заряженные полупроницаемые плотные контакты. Секреция желчи регулируется многими гормонами и вторичными мессенджерами, включая цАМФ и протеинкиназу. Эпителильные клетки дистальных протоков вырабатывают обогащенный секрет, модифицирующий состав канальцевой желчи,- к называемый дуктулярный ток желчи. Давление в желчных протоках, при котором происходит секреция желчи составляет 15-25 см вод. ст. Повышение давления до 35 см вод. ст. ведет к подавлению секреции желчи, развитию желтухи.

1.2 Причины и симптомы Синдрома холестаза
Этиология внутрипеченочного холестаза довольно многообразна.
В развитии холестаза важная роль отводится желчным кислотам, обладающим выраженными поверхностноактивными свойствами Желчные кислоты вызывают повреждение клеток печени и усиливают холестаз. Их токсичность зависит от степени липофильности (и, соответственно, гидрофобности). К гепатотоксичным желчным кислотам относят хенодезоксихолевую (первичную желчную кислоту), а также литохолевую и дезоксихолевую кислоты (вторичные кислоты, образующиеся в кишечнике из первичных под действием бактерий). Под влиянием желчных кислот наблюдается повреждение мембран митохондрий, что приводит к уменьшению синтеза АТФ, повышению внутриклеточной концентрации Са2+, стимуляции кальциизависимых гидролаз, повреждающих цитоскелет гепатоцита Желчные кислоты вызывают апоптоз гепатоцитов, аберрантную экспрессию антигенов HLA I класса на гепатоцитах и HLA II класса на эпителиальных клетках желчных протоков, которая может быть фактором развития аутоиммунных реакций против гепатоцитов и желчных протоков.
Синдром холестаза встречается при различных состояниях, которые могут быть объединены в 2 большие группы:
Нарушение образования желчи:
· Вирусные поражения печени.
· Алкогольные поражения печени.
· Лекарственные поражения печени.
· Токсические поражения печени.
· Доброкачественный рецидивирующий холестаз.
· Нарушение микроэкологии кишечника.
· Холестаз беременных.
· Эндотоксемии.
· Циррозы печени.
· Бактериальные инфекции.
Нарушение тока желчи:
· Первичный билиарный цирроз.
· Первичный склерозирующий холангит.
· Болезнь Кароли.
· Саркоидоз.
· Туберкулез.
· Лимфогранулематоз.
· Билиарная атрезия.
· Идиопатическая дуктопения. Реакция отторжения трансплантата. Болезнь "трансплантат против хозяина".
Гепатоцеллюлярный и каналикулярный холестаз могут быть обусловлены вирусным, алкогольным, лекарственным, токсическим поражением печени, застойной сердечной недостаточностью, эндогенными нарушениями (холестаз беременных). Экстралобулярный (дуктулярный) холестаз характерен для таких заболеваний, как цироз.
При гепатоцеллюлярном и каналикулярном холестазе преимущественно поражаются транспортные системы мембран, а при экстралобулярном - эпителий желчных протоков. Для внутрипеченочного холестаза характерны поступление в кровь, а следовательно, и в ткани различных компонентов желчи, преимущественно желчных кислот, и их дефицит или отсутствие в просвете двенадцатиперстной кишки и других отделах кишечника.
Симптомы Синдрома холестаза:
Клинические проявления. При холестазе избыточная концентрация компонентов желчи в печени и тканях организма вызывает печеночные и системные патологические процессы, обусловливающие соответствующие клинические и лабораторные проявления болезни.
В основе формирования клинических симптомов лежат 3 фактора:
· избыточное поступление желчи в кровь и ткани;
· уменьшение количества или отсутствие желчи в кишечнике;
· воздействие компонентов желчи и ее токсических метаболитов на печеночные клетки и канальцы.
Выраженность клинических симптомов внутрипеченочного холестаза зависит от основного заболевания, нарушения экскреторной функции гепатоцитов, печеночноклеточной недостаточности. Ведущими клиническими проявлениями холестаза (острого и хронического) являются кожный зуд, нарушение переваривания и всасывания. При хроническом холестазе наблюдаются поражение костей (печеночная остеодистрофия), отложения холестерина (ксантомы и ксантелазмы), пигментация кожи вследствие накопления меланина.
В отличие от гепатоцеллюлярного повреждения такие симптомы как слабость и утомляемость, для ........

Список использованной литературы

1. Доклад «О результатах и основных направлениях деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва за 2015 г. и на плановый период 2016-2017гг».
2. Государственный доклад «О состоянии здоровья населения Республики Тыва в 2015 году
3. Минушкин О.Н. Урсодеоксихолевая кислота (урсосан) в практике терапевта и гастроэнтеролога // Методическое пособие. - М., 2009. - С. 13.
4. Абдурахманов Д.Т. Алкогольный гепатит: клиническая характеристика, течение и прогноз // Фарматека. - 2008. -№2. - С. 28-29.
5. Байер К., Шейнберг Л. Здоровый образ жизни: Пер. с англ. Учебное издание.- М.: Мир, 1997. - 368с., ил.
6. Белов В. И. Энциклопедия здоровья. Молодость до ста лет: Справ. Изд. - М.: Химия, 1993. - 400 с., ил.
7. Буеверов А.О. Возможности патогенетической терапиивнутрипеченочного холестаза при лекарственных поражениях печени // Российские медицинские вести. -2010. - №4, Т. 15. - С. 3-4.
8. Вольфган Герок, Хуберт Е. Блюм. Заболевания печении желчевыделительной системы // Прак. рук. / пер. с нем., под общ. ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, проф. А.А. Шептулина. - М.: МЕДпресс-информ. 2009. С. 33-37.
9. Валеология: Учебные программы/ Автор-сост. Н. М. Полетаева. - СПб.: Типография АО “ВНИИГим. Веденеева”.. - 1998. = 33 с.
10. Голованова Е.В. Диагностика и лечение внутрипеченочногохолестаза при хронических заболеваниях печени // Дис. д.м.н. - М., 2008. - С. 275.
11. Горшкова З.А. Внутрипеченочный холестаз беременных //MedicusAmicus. - 2008. - №5. - С. 2-3.
12. Домашний гигиенический справочник: Справ. Изд./ Авт. Сост. В. В. Семенова, В.В. Топорков. - СПб.:Химия, 1995. - 304 с., ил.
13. Ильченко А.А. Тактика ведения больного с постхолецистэктомическим синдромом // Гастроэнтерология, приложение consiliummedicum. 2009. - №2. - С. 17.
14. Зайцев Г.К., Колбанов В. В., Колесникова М. Г. Педагогика здоровья: Образовательные программы по валеологии. - СПб.: ГУПМ, - 1994. - 78 с.
15. Кан В.К. Диагностика и лечение больных с синдромом холестаза // Русский медицинский журнал. 1998. - №7. - С. 460- 472.
16. Лищук В.А., Мосткова Е. В. Девять ступеней к здоровью. - М.: Восточная Книжная Компания, 1997. - 320 с., ил.- (Серия: “Помоги себе сам”)
17. Предметные недели в школе: биология, экология, здоровый образ жизни. - Волгоград: Изд-во “Учитель”, 2001. - 153 с.
18. Колычева З.И. Биохимические основы здорового образа жизни. Тобольск, ТГПИ им. Д.И. Менделеева, 2000.
19. Резанова Е.А., Антонова И.П., Резанов А.А. Биология человека в таблицах, рисунках и схемах. М.:Издат-Школа, 1998.
20. Семенышева А.В., Колпакова О.А.Здоровье и проблемы безопасного питания. Я иду на урок. Человек и его здоровье. М.: Первое сентября. 2000, с.73 - 101





Перейти к полному тексту работы


Скачать работу с онлайн повышением уникальности до 90% по antiplagiat.ru, etxt.ru или advego.ru


Смотреть похожие работы

* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.