Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Работа № 133414
Наименование:
Курсовик Роль фельдшера в диагностике язвенной болезни
Информация:
Тип работы: Курсовик.
Предмет: Медицина.
Добавлен: 24.01.2024.
Год: 2023.
Страниц: 20.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Описание (план):
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность. В настоящее время язвенная болезнь (ЯБ) является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины, это обусловлено тем, что она является распространённым заболеванием желудочно-кишечного тракта человека, приводит к ухудшению качества жизни больного, а также является риском неблагоприятных исходов, включая инвалидизацию и смерть. [7] Согласно Международной классификации болезней, ЯБ относится к группе болезней органов пищеварения. Язвенная болезнь характеризуется формированием локального язвенного дефекта слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки до подслизистой основы, наличием основных симптомов, таких как боль в эпигастральной области, снижение аппетита, отрыжка, тошнота, рвота, эмоциональная лабильность и повышенная утомляемость. Доля ЯБ в общей заболеваемости ЖКТ составляет 18%. Этим заболеванием страдает 10% населения земного шара, более 8% населения в России. Рост заболеваемости отмечается с 18 лет, максимален – в 40 лет, в последнее время растёт число ювенильных и старческих язв. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДК) встречается в четыре раза чаще язвенной болезни желудка (ЯБЖ). У лиц моложе 40 лет меньшая частота язвенной болезни желудка по сравнению с ЯБ ДК, а в зрелом возрасте – наоборот. Язвенной болезнью страдают чаще мужчины, чем женщины (4:1). ЯБ ДК чаще встречается у мужчин. Среди пациентов с язвенной болезнью желудка соотношение мужчин и женщин примерно одинаковое. [4] В последние годы отмечен значительный прогресс в диагностике язвенной болезни. Это связано с увеличением выявления случаев на ранних стадиях благодаря работникам первичного звена медицинской помощи, а именно фельдшерам. Также фельдшеры играют немаловажную роль в проведении лечения и профилактики данного заболевания. Это и определяет актуальность исследования. Объект курсовой работы: диагностическая деятельность. Предмет курсовой работы: значимость фельдшера в диагностике язвенной болезни. Цель курсовой работы: определение роли фельдшера в диагностике язвенной болезни. Задачи: 1. Изучить теоретические аспекты темы, такие как этиология, патогенез, клиника, осложнения; 2. Проанализировать методы диагностики язвенной болезни; 3. Обосновать роль фельдшера в диагностике язвенной болезни. Методы, применяемые для решения задач: 1. Теоретические методы: • анализ теоретических источников; • метод классификации; • метод обобщения; • метод сравнения;
1 ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
1.1 Определение и классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь (ЯБ) — хроническое рецидивирующее мультифакторное заболевание, проявляющееся образованием язвенных дефектов в желудке и/или двенадцатиперстной кишке (ДК) с возможным прогрессированием и развитием осложнений. [12] Классификация: Общепринятой классификации ЯБ не существует. Прежде всего, в зависимости от наличия или отсутствия инфекции Н. pylori выделяют ЯБ, ассоциированную и не ассоциированную с инфекцией Н. pylori. Последнюю форму иногда также называют идиопатической. Также различают ЯБ как самостоятельное заболевание (эссенциальная язвенная болезнь) и симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки (лекарственные, «стрессовые», при эндокринной патологии, при других хронических заболеваниях внутренних органов), которые возникают на фоне других заболеваний и по механизмам своего развития связаны с особыми этиологическими и патогенетическими факторами. [7] В зависимости от локализации выделяют язвы желудка (кардиального и субкардиального отделов, тела желудка, антрального отдела, пилорического канала), язвы двенадцатиперстной кишки (луковицы, постбульбарного отдела, а также сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом язвы могут располагаться на малой или большой кривизне, передней и задней стенках желудка и двенадцатиперстной кишки. По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы, а в зависимости от размеров язвенного дефекта – язвы малых (до 0,5 см в диаметре) и средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров, большие (2,0 - 3,0 см в диаметре) и гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы. [2] В диагнозе отмечается стадия течения заболевания: обострения, заживления, рубцевания (эндоскопически подтвержденная стадия «красного» и «белого» рубца) и ремиссии, а также имеющаяся рубцово-язвенная деформация желудка и/или двенадцатиперстной кишки. При формулировке диагноза указывается наличие осложнений ЯБ (в том числе, и анамнестических): кровотечения, прободения, пенетрации, рубцово-язвенного стеноза, а также характер оперативных вмешательств, если они проводились. [4] Кодировка язвенной болезни по МКБ-10: 1. Язва желудка (К25): • К25.0 - острая с кровотечением; • К25.1 – острая с прободением; • К25.2 – острая с кровотечением и прободением; • К25.4 - хроническая или неуточненная с кровотечением; • К25.5 – хроническая или неуточненная с прободением; • К25.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением; • К25.7 – хроническая без кровотечения и прободения; • К25.9 – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения; [5] 2. Язва двенадцатиперстной кишки (К26): • К26.0 – острая с кровотечением; • К26.1 – острая с прободением; • К26.2– острая с кровотечением и прободением; • К26.3 – острая без кровотечения и прободения; • К26.4 - хроническая или неуточненная с кровотечением; • К26.5 – хроническая или неуточненная с прободением; • К26.6 – хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением; • К26.7 – хроническая без кровотечения и прободения; • К26.9 – не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения. [6]
1.2 Этиология и патогенез язвенной болезни
Этиология язвообразования: • бактерия Helicobacter pylori (HP); • ульцерогенные лекарственные средства (нестероидные и стероидные противовоспалительны препараты); • хронические заболевания (гиперпаратиреоз, гастринома, мастоцитоз, болезнь Крона); • критические ситуации (черепно-мозговые травмы, обширные ожоги, операции трансплантации органов и др.); Примечание: Ведущая роль в развитии язвенной болезни принадлежит Грам- бактерии Helicobacter pylori. HP выявляют в 95-100% случаев при ЯБ ДК и 75-85% - ЯБ желудка. Другие вышеперечисленные факторы способствуют формированию симптоматических (вторичных) язв. Курение является фактором риска развития язв и их осложнений. Курение также нарушает заживление язвы и повышает частоту рецидивов. Риск увеличивается с числом выкуриваемых в день сигарет. Хотя алкоголь служит сильным стимулятором кислой секреции, нет определенной связи между небольшими количествами алкоголя и появлением язв или отсроченным заживлением. У 50–60% детей, страдающих дуоденальной язвой, имеется отягощенный семейный анамнез. [4] Патогенез: В настоящее время принято считать, что язвенная болезнь развивается вследствие нарушения соотношения между факторами защиты слизистой оболочки желудка (СОЖ), ДК и факторами агрессии. В норме они находятся в состоянии равновесия, которое генетически детерминировано и регулируется нейроэндокринной системой. Данная концепция была предложена Shay H. в 1968 году и получила название «весы Shay». Болезнь возникает тогда, когда факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты СОЖ и ДК (рис. 1). [7]
Рис. 1 Весы Shay В процессе болезни выделяют несколько патогенетических уровней или ступеней: I. Под действием этиологических факторов происходят дезинтеграция процессов возбуждения и торможения в коре головного мозга; II. Дисфункция гипоталамуса (гипофизарной зоны); III. Дисфункция вегетативной нервной системы; IV. Дисфункция эндокринной системы, включая и гастроинтестинальную эндокринную систему; V. В результате перевеса факторов агрессии над факторами защиты развивается язва желудка и двенадцатиперстной кишки. [12]
1.3 Клиническая картина язвенной болезни
Ведущим симптомом обострения ЯБ являются боли в подложечной области, которые могут иррадиировать в левую половину грудной клетки и левую лопатку, грудной или поясничный отдел позвоночника, боли возникают сразу после приема пищи (при язвах кардиального и субкардиального отделов желудка), через полчаса-час после еды (при язвах тела желудка). При язвах пилорического канала и луковицы двенадцатиперстной кишки обычно наблюдаются поздние боли (через 2-3 часа после еды), «голодные» боли, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, а также ночные боли. Боли проходят после приема антисекреторных и антацидных препаратов. При обострении ЯБ часто встречаются также отрыжка кислым, тошнота, запоры. Рвота кислым желудочным содержимым, приносящая облегчение и потому вызываемая пациентами искусственно, всегда считалась признаком ЯБ, однако, в настоящее время она встречается сравнительно редко. При обострении заболевания нередко отмечается похудание, поскольку, несмотря на сохраненный, а иногда даже повышенный аппетит, пациенты ограничивают себя в еде, опасаясь усиления болей. Клинические симптомы, наблюдаемые при обострении язвенной болезни, не являются патогномоничными и могут встречаться при других заболеваниях (например, хроническом гастрите и дуодените с синдромом функциональной диспепсии), поэтому диагноз ЯБ должен обязательно подтверждаться инструментальными методами исследования. [8]
1.4 Осложнения язвенной болезни
Осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются стеноз привратника (пилоростеноз), прободение (прободная язва), кровотечение, пенетрация, малигнизация (озлокачествление), перивисцерит. [1] Пилоростеноз – рубцовый стеноз привратника преимущественно язвенного генеза, из-за которого нарушается продвижение химуса в кишечник, страдает нутритивный статус, водно-электролитный баланс и гомеостаз организма. Стеноз привратника формируется обычно после рубцевания язв, расположенных в пилорическом канале или начальной части ДК и оперативного лечения прободной язвы в данной области. Нередко развитию данного осложнения способствует операция ушивания прободной язвы данной области (рис. 2).
Рис. 2 Стеноз пилорического отдела желудка Стеноз наблюдается у 7% больных. Прободная язва желудка, или перфорация, — это образование сквозного дефекта в стенке желудка. Сопутствующими перфорации моментами являются приём алкоголя, переполнение желудка пищей, чрезмерное физическое напряжение, травма, отрицательные эмоции. В большинстве случаев перфорации предшествует некоторый период обострения. Кровотечение из язвы — одно из самых серьёзных осложнений язвенной болезни. Оно возникает при разъедании, аррозии стенки кровеносного сосуда. В зависимости от калибра кровотечение может быть обильным или умеренным. Возникает у 30% больных язвенной болезнью. Пенетрация язвы — одно из осложнений язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором язва «проникает» в соседние смежные органы. Малигнизация — перерождение язвенного дефекта в рак желудка со всеми вытекающими последствиями. Риск такого перерождения появляется, если язва существует долгое время. Малигнизация является не таким частым осложнением язв желудка, как считалось ранее. За малигнизацию язвы нередко ошибочно принимаются случаи своевременно не распознанного инфильтративно-язвен ого рака желудка. Вместе с пенетрацией малигнизация возникает у 5% пациентов с диагнозом «язвенная болезнь». [11] Перивисцерит — воспаление тканей, окружающих внутренние органы грудной и брюшной полостей, которое сопровождается обычно нарушением их формы и функции; нередко воспаление заканчивается образованием спаек, что может привести к сдавлению просвета полого органа и развитию его непроходимости. Развивается при язвенной болезни между желудком или двенадцатиперстной кишкой и соседними органами (поджелудочной железой, печенью, желчным пузырем). [1] В итоге, мы узнали основные теоретические аспекты данной темы: • Определение язвенной болезни; • Классификацию язвенной болезни; • Клиническую картину язвенной болезни; • Осложнения язвенной болезни: стеноз привратника, прободение, кровотечение, пенетрация, малигнизация.
2 АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА В ДИАГНОСТИКЕ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
2.1 Сущность основных методов диагностики язвенной болезни
Диагноз «язвенная болезнь» ставится фельдшером прежде всего на основании: 1. Анамнестических данных (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде); 2. Физикального обследования (обнаружение болезненности и резистентности мышц брюшной стенки при пальпации); 3. Лабораторных данных; 4. Инструментального обследования (обнаружение язвенного дефекта при эндоскопическом и рентгенологическом исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки). [4] Анамнез: При сборе анамнеза заболевания у пациента с язвенной болезнью фельдшеру необходимо выяснить время появления первых признаков болезни, возможную их причину, а также дальнейшую динамику симптомов, особенно важно установить, не произошли ли какие-либо изменения в состоянии больного, страдающего заболеванием желудка, за последнее время (похудание, кровавая рвота, рвота “кофейной гущей”, дегтеобразный стул). Это важно для своевременной диагностики осложнений. Данные анамнеза заболевания помогают фельдшеру решить вопрос о наличии впервые возникающей патологии желудка и ДК, а также охарактеризовать течение хронического заболевания, его тяжесть. Важно выяснить не определялся ли ранее у больного положительный тест на H. pylori, не употреблял ли больной длительно (или употребляет и по настоящее время) нестероидные противовоспалительны препараты. При этом необходимо помнить, что для установления диагноза язвенной болезни анамнестические данные о выявленной ранее инфекции H. pylori, как и длительный приём больным НПВС не могут использоваться как единственные и главные критерии для постановки диагноза язвенной болезни. При сборе анамнеза жизни важно обратить внимание на условия питания больного, режим, количество и качество пищи, ритм труда и отдыха, возможные профессиональные вредности, злоупотребление алкоголем, курением, острой пищей. Большое значение имеют перенесенные заболевания желудочно-кишечного тракта, оперативные вмешательства, длительный прием лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка (ацетилсалициловая кислота, другие НПВП, стероидные гормоны, хлорид калия, препараты железа и др.). [8] Физикальное обследование: 1. Вынужденное положение больных – пациенты лежат на боку с приведёнными к животу коленями или сидят, скорчившись, оказывая давление на подложечную область сжатой в кулак рукой (см. рис. 5, приложение 1); 2. Осмотр языка – при ЯБ ДК язык чистый и влажный, сосочки хорошо выражены, при язве тела желудка язык покрыт серовато-жёлтым налётом; 3. Состояние зубов – наличие кариеса, пародонтоза, периодонтита, отсутствие части из них. Также стоит обратить внимание на наличие у пациента зубных протезов; 4. Осмотр брюшной стенки – возможны следы ожога от горячей грелки, применявшейся для облегчения болевого синдрома; 5. Поверхностная пальпация – защитное мышечное напряжение, зона гиперестезии кожи, при её собирании в складку; при локализации язвы на задней стенке желудка или ДК – живот мягкий и напряжение мышц отсутствует; 6. Глубокая пальпация живота – локальная болезненность в зоне язвенного дефекта; 7. Положительный симптом Менделя – локальная болезненность при перкуссии в эпигастрии соответственно локализации язвы. [10] Лабораторные методы исследования: Клинический анализ крови: обычно дает мало информации при язвенной болезни. Суточное мониторирование рН желудочного сока: постоянное, не связанное с приемом пищи повышение уровня рН тела желудка более 3,5-4 ед. свидетельствует о гипоацидном (анацидном) состоянии желудка и может наблюдаться при желудочной локализации язвенного дефекта. Для язвенной болезни, особенно ДК, более характерна гиперацидность в теле желудка; базальный уровень рН в утренние часы достигает не более 2,0. При обострении язвы, локализующейся в пилорическом отделе желудка и ДК, часто отмечается непрерывное кислотообразование, сопровождающееся недостаточностью ощелачивающей способности пилорических желез желудка и повышением кислотопродуцирующей функции фундальных желез желудка. По данным многих авторов, при язвенной болезни ДК ахлоргидрия (рН более 6,0) не определяется. [9] Инструментальные методы исследования: Основными методами подтверждения диагноза язвенной болезни двенадцатиперстной кишки являются рентгенологическое исследование желудка и ДК и эзофагогастродуодено копия (ЭГДС). Рентгенологическое исследование: Прямой признак язвы – «ниша» на контуре или на рельефе слизистой оболочки. Косвенные признаки язвы – местный циркулярный спазм мышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде «указующего перста», конвергенция складок слизистой оболочки к «нише», рубцово-язвенная деформация желудка и луковицы ДК, гиперсекреция натощак, нарушения гастродуоденальной моторики (рис. 3).
Рис. 3 Рентгенологические признаки при язвенной болезни Эзофагогастродуодено копия: Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа (табл. 1). Таблица 1 Классификация язв Локализация язв По диаметру малые средние больш е гигантские Желудок Менее 0,5 см 0,6-1,9 см 2,0-2,9 см Более 3,0 см ДК Менее 0,5 см 0,6-0,9 см 1,0-1,9 см Более 2,0 см По глубине поражения от уровня СО поверхностные язвы глубокие язвы Менее 0,5 см Более 0,5 см По срокам рубцевания Обычные сроки рубцевания Трудноруб ующиеся язвы
Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики. Для оценки стадии язвенного процесса (обострение, заживление, рубцевание) целесообразно использовать общепринятую классификации Sakita и Miwa (рис. 4). [3]
Рис. 4 Стадии заживления язвы по классификации Sakita и Miwa При локализации язвы в желудке практически во всех случаях рекомендуется проводить множественную щипцовую биопсию из краев язвенного дефекта с последующим патологоанатомически исследованием биопсийного материала, позволяющим исключить злокачественный характер язвенного поражения. При локализации язвы в двенадцатиперстной кишке выполнение биопсии из краёв язвенного дефекта обычно не рекомендуется, так как подобные язвы крайне редко бывают злокачественными. [2]
2.2 Особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах...
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Для определения роли фельдшера в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки были решены следующие задачи: • Изучены теоретические аспекты темы; • Рассмотрены понятие, классификация, этиология, патогенез, клинические картины и методы диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки; • Были проведены сравнительные методики для выявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки наряду с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта. С целью изучения и анализа теоретических и практических аспектов курсовой работы, были изучены следующие виды источников: • Учебники для студентов медицинских университетов, колледжей и техникумов; • Электронные источники: статьи, рубрикаторы и т.п. Изучив теоретические аспекты темы в первой части курсовой работы, были сделаны следующие выводы: • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки является достаточно распространённым заболеванием и классифицируется по различным критериям; • Проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки весьма разнообразны и зависят от степени активности, формы и расположения язвенного дефекта. Анализируя теоретические аспекты темы во второй части курсовой работы, были сделаны следующие выводы: • Залогом успешной терапии ЯБ является своевременное выявление заболевания; • Для постановки точного диагноза необходимо проанализировать лабораторные и инструментальные методы диагностики, с точностью выяснить анамнез у пациента. Ведь роль фельдшера заключается в выполнении правильного диагностического поиска для предупреждения осложнений и благоприятного исхода; • Фельдшер должен знать особенности проявления язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в разные возрастные периоды; • Фельдшер также должен уметь различать язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки от других заболеваний желудочно-кишечного тракта; Таким образом, материал курсовой работы доказывает актуальность выбранной темы и значимость профессиональной деятельности фельдшера в диагностике язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и её особенностях проявления. Практическая значимость курсовой работы заключается в том, что материал курсовой работы может быть использован в качестве учебного пособия для студентов медицинских колледжей и техникумов, а также как часть дипломной работы; может применяться в профессиональной деятельности фельдшера. Задачи курсовой работы решены. Цель курсовой работы достигнута.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1 Барыкина, Н.В. Диагностическая деятельность в хирургии, травматологии и онкологии [Текст] / Н.В. Барыкина. — Москва.: КноРус, 2022. — 326с. 2 Короткевич, А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение осложнений эрозий и язв желудочно-кишечного тракта. Часть 1 [Текст] / А.Г. Барыкин. — Москва.: Русайнс, 2020. — 194с. 3 Короткевич, А.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение осложнений эрозий и язв желудочно-кишечного тракта. Часть 2 [Текст] / А.Г. Барыкин. — Москва.: Русайнс, 2019. — 422с. 4 Поликлиническая терапия [Текст] / Под ред. И.И. Чукаевой, Б.Я. Барта. — Москва.: КноРус, 2022 — 696с. 5 Язва желудка [Электронный ресурс]. — URL: wiki/Язва_желудка (дата обращения — 26 января 2023г.). 6 Язва двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. — URL: wiki/Язва_двенадцатип рстной_кишки (дата обращения — 18 декабря). 7 Язвенная болезнь [Электронный ресурс]. — URL: schema/277_1 (дата обращения — 5 января 2023г.). 8 Язвенная болезнь. Анамнез [Электронный ресурс]. — URL: preview/2766357/page:1 3/ (дата обращения — 12 января 2023г.). 9 Язвенная болезнь. Данные дополнительных методов исследования [Электронный ресурс]. — URL: preview/2766357/page:1 4/ (дата обращения — 21 января 2023г.). 10 Язвенная болезнь. Данные объективного обследования. Осмотр [Электронный ресурс]. — URL: preview/2766357/page:1 3/#419 (дата обращения — 11 января 2023г.). 11 Язвенная болезнь желудка [Электронный реcурс]. — URL: s26571t8.html (дата обращения — 27 января 2023г.). 12 Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки [Электронный ресурс]. — URL: schema/388_2 (дата обращения — 25 января 2023г.).
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
