Здесь можно найти учебные материалы, которые помогут вам в написании курсовых работ, дипломов, контрольных работ и рефератов. Так же вы мажете самостоятельно повысить уникальность своей работы для прохождения проверки на плагиат всего за несколько минут.
Предлагаем нашим посетителям воспользоваться бесплатным программным обеспечением «StudentHelp», которое позволит вам всего за несколько минут, выполнить повышение оригинальности любого файла в формате MS Word. После такого повышения оригинальности, ваша работа легко пройдете проверку в системах антиплагиат вуз, antiplagiat.ru, РУКОНТЕКСТ, etxt.ru. Программа «StudentHelp» работает по уникальной технологии так, что на внешний вид, файл с повышенной оригинальностью не отличается от исходного.
Работа № 134259
Наименование:
Диплом Участие фельдшера в профилактике хронической сердечной недостаточности
Информация:
Тип работы: Диплом.
Предмет: Медицина.
Добавлен: 22.03.2026.
Год: 2019.
Страниц: 59.
Уникальность по antiplagiat.ru: < 30%
Описание (план):
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ ГОСУДАРСТВЕННОЕ АВТОНОМНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ МУРМАНСКОЙ ОБЛАСТИ «МУРМАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ДИПЛОМНАЯ РАБОТА УЧАСТИЕ ФЕЛЬДШЕРА В ПРОФИЛАКТИКЕ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Выполнила: студент 2 группы 4 курса Специальность 31.02.01 Лечебное дело Руководитель:
Мурманск 2019
? СОДЕРЖАНИЕ ВВЕДЕНИЕ 3 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 6 1.1 Нормативно-правовая документация, регламентирующая профилактическую деятельность хронической сердечной недостаточности 6 1.2 Особенности профилактической деятельности при хронической сердечной недостаточности 9 2. ОСОБЕННОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ С РИСКОМ РАЗВИТИЯ ХСН В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФЕЛЬДШЕРА 23 2.1. Характеристика должностных обязанностей фельдшера при работе с пациентами, страдающими ХСН 23 2.2 Исследование факторов риска при возникновении и развитии хронической сердечной недостаточности на примере анкетирования пациентов ГОБУЗ МОМСЧ «Севрыба» 27 2.3 Анализ клинических случаев на примере пациентов кардиологического отделения ГОБУЗ МОМСЧ "Севрыба» 32 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 47 БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 50 ПРИЛОЖЕНИЕ 1 54 ПРИЛОЖЕНИЕ 2 55 ПРИЛОЖЕНИЕ 3 56 ПРИЛОЖЕНИЕ 4 57
? ВВЕДЕНИЕ Хроническая сердечная недостаточность (далее – ХСН), являясь финалом сердечно-сосудистых заболеваний, приводит к максимально вероятным рискам ухудшения течения не только этиологических причин, но и декомпенсации самой ХСН, повторным госпитализациям, что значительно удорожает ведение данной категории пациентов. Декомпенсация ХСН часто приводит к смертельному исходу, таким образом, становясь социально-экономичес ой проблемой для государства. Вне зависимости от этиологии данный синдром имеет прогрессирующее течение, поэтому выявление ХСН на начальных стадиях обуславливает наиболее благоприятный прогноз. Согласно изучению данного диагноза в исследовании ЭПОХА-Госпитализация ХСН выявлено, что истинная распространенность хронической сердечной недостаточности любого функционального класса (ФК) в европейской части РФ составляет 7,0% и ХСН III – IV ФК – 2,1%. При использовании коэффициента достоверности можно утверждать, что за 16 лет в РФ число пациентов с ХСН достоверно выросло с 4,9% до 10,2%, р=0,01. При этом, число пациентов с ХСН III – IV функционального класса увеличилось значительнее: с 1,2% до 4,1%, р=0,002. В 1998 г. при пересчете на популяцию РФ (146693000) число пациентов с любым ФК ХСН было около 7188000 человек, а в 2016 году (14627000) численность больных увеличилось в 2 раза – 14919000. За 16 лет наблюдения в 3,4 раза стало больше тяжелых пациентов с ХСН III – IV ФК: с 176000 до 5997000 человек. Актуальность темы связана с неуклонным ростом количества пациентов с хронической сердечной недостаточностью и её прогрессированием, несмотря на улучшение и новации в лечебных мероприятиях. За прошедшие двадцать лет значительно изменилась весомость этиологических причин. Основными причинами остались артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца. За предыдущие 7 лет существенно увеличилось количество случаев перенесенного острого инфаркта миокарда, сахарного диабета и хронической формы фибрилляции предсердий (ФП). Также в числе этиологических причин оказались хроническая обструктивная болезнь легких (13,0%), пароксизмальная форма ФП (7,5%), перенесенные в анамнезе миокардит (3,6%) и эндокардит (1,0%), а также дилатационная кардиомиопатия (0,8%), приводящая к ХСН гораздо быстрее и с более тяжелыми дистрофическими изменениями, нежели другие известные этиологические причины. В последние годы значительно возрос интерес к изучению метаболического синдрома (далее – МС) как прогностического параметра развития ХСН. По данным популяционных исследований NHANES, риск развития ХСН в 2,5 – 4 раза выше у лиц, страдающих МС, вне зависимости от возраста и пола. Получены доказательства отчетливой причинно-следственной связи между этими патологическими состояниями и достоверного ухудшения прогноза при их сочетании [14]. К факторам риска формирования и прогрессирования ХСН относятся злоупотребление алкоголем (рост с 2000 года с 26,7% до 34,8%), ожирение, которое выросло среди исследуемых пациентов с 31,6% до 46,9%, анемии и патологии почек. Частота вовлечения в процесс курения (от 11,4% до 12,1%) и занятия физической активностью в виде утренней гимнастики или дистанционной ходьбы (от 9,1% до 11,2%) достоверно не изменились [30]. С учетом ведущих факторов риска и этиологических причин рассматриваемого заболевания прослеживается тенденция ХСН к росту числа пораженных лиц в течение последних десятилетий. Таким образом, с каждым годом возрастает роль фельдшера в создании и проведении специальных программ профилактических мероприятий по борьбе с прогрессированием заболевания, а так же воздействия на отягчающие факторы на ранних стадиях данной патологии, что, очевидно, может значительно улучшить состояние пациентов и предотвратить развитие необратимых осложнений. Исходя из актуальности, можно сформулировать цель работы – определение роли фельдшера в профилактике хронической сердечной недостаточности. Задачи: изучить литературу, нормативно-правовые, методические материалы по теме; рассмотреть этиологию, патогенез, клинические проявления и особенности лечения пациентов с ХСН; выявить группу факторов риска и оценить их влияние на развитие ХСН у лиц различной возрастной категории; отследить значимость профилактической работы фельдшера в предотвращении и снижении риска развития ХСН среди пациентов соответствующего профиля; провести анкетирование, изучить клинические случаи среди пациентов кардиологического отделения ГОБУЗ МОМСЧ «Севрыба» и проанализировать полученные данные. Объекты исследования: профилактические мероприятия при хронической сердечной недостаточности и пациенты кардиологического отделения ГОБУЗ МОМСЧ «Севрыба». Предмет исследования: участие фельдшера в профилактике ХСН. База исследования: ГОБУЗ МОМСЧ «Севрыба». Основными исследовательскими методами в работе стали: анализ, синтез, опрос. В первой главе дипломной работы проводится анализ литературы и нормативно-правовых документов по теме. Во второй главе осуществляется исследование должностных обязанностей фельдшера, анкетирование и оценка результатов, а также изучение клинических случаев. Практическая значимость дипломной работы заключается в возможности использования полученных результатов исследования в дальнейшей практической работе с целью профилактики возникновения и прогрессирования хронической сердечной недостаточности среди лиц, имеющих различные степени риска по развитию рассматриваемого заболевания, а так же тех, у кого уже поставлен данный диагноз. ? 1. АНАЛИЗ ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ ИССЛЕДОВАНИЯ 1.1 Нормативно-правовая документация, регламентирующая профилактическую деятельность хронической сердечной недостаточности В Российской Федерации на данный момент разработаны и внедрены в практику следующие законы, приказы и рекомендации, регламентирующие профилактическую деятельность в отношении хронической сердечной недостаточности: конституция РФ; федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 (ред. от 06.03.2019); приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях»; приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 года № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения»; приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2002 года № 164 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность»»; клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый человек имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиоло ическому благополучию. Сокрытие должностными лицами фактов и обстоятельств, создающих угрозу для жизни и здоровья людей, влечет за собой ответственность в соответствии с федеральным законом. Статьи Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-Ф3 определяют основные принципы в сфере охраны здоровья; полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления; права и обязанности граждан; а также пути, методы и особенности организации охраны здоровья. Согласно сущности и содержанию данного закона пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию в медицинских организациях [28]. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» устанавливает правила организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний, а так же проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях или других иных организациях, осуществляющих медицинскую деятельность. В статьях определяются уровни, направления, условия, методы разработки и реализации программ в профилактической деятельности и формировании здорового образа жизни у граждан [19]. Помимо этого, существующий отраслевой стандарт ведения пациентов с сердечной недостаточностью устанавливает требования к порядку профилактики, диагностики и лечения больных ХСН. А также осуществляет приведение к единообразию разработок базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизации медицинской помощи, решает вопросы обеспечения оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью [17]. Разработанные обществом специалистов по сердечной недостаточности совместно с российским кардиологическим обществом (далее – РКО) и российским научным медицинским обществом терапевтов (далее – РНМОТ) клинические рекомендации обобщают и анализируют имеющиеся на сегодняшний день данные в отношении диагностики, профилактики и лечения сердечной недостаточности с целью предоставления краткого и ясного изложения всех аспектов, касающихся изучаемой патологии для правильного понимания ситуации и выбора наиболее рациональной и обоснованной тактики ведения пациентов с ХСН. Данные клинические рекомендации затрагивают все вопросы, связанные с сущностью, этиологией, классификацией, диагностикой, лечением и профилактическими мероприятиями хронической сердечной недостаточности, включая различные сопутствующие патологии и синдромы, нередко сопровождающие рассматриваемое заболевание [11]. В настоящее время в Российской Федерации отсутствует так называемый профильный закон, который бы объединял, систематизировал и наиболее полно раскрывал всё имеющееся законодательство по вопросам обследования, лечения, профилактики и реабилитационных мероприятий хронической сердечной недостаточности. Отсутствие единого и доступного стандарта проведения мероприятий по ранней диагностике, профилактике на начальных (и таким образом, своевременных) этапах и рациональному лечению затрудняет определение тактики, а также приводит к позднему выявлению и, зачастую, незаблаговременным мероприятиям предупреждения возникновения и развития заболевания. Приказ МЗ РФ от 30 ноября 2015 года № 683 рассматривает общие вопросы организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях, не сосредотачиваясь на определенном заболевании. Приказ МЗ РФ от 27 мая 2002 года № 164 представляет собой детальный и достаточно узко ориентированный нормативно-правовой акт, рассматривающий сущность патологии, её проявления, диагностические и лечебные мероприятия, а так же общие подходы к профилактике ХСН. Однако нельзя не отметить давность издания документа, в то время как наиболее важные оценочные мероприятия, способы профилактических и лечебных методов с каждым годом претерпевают изменения и пополняются инновационными средствами, не отражаемых в принятом приказе. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ после 5-го (и на сегодняшний день последнего) пересмотра объединяют в себе все имеющиеся данные в отношении диагностики, профилактики и лечение сердечной недостаточности. Учитывая, что РКО и ОССН являются частью европейского общества кардиологов, данные рекомендации основываются на положении Европейских рекомендаций. Все положения, содержание и рассматриваемые вопросы неоднократно подвергаются тщательному обсуждению, критической оценке, пересмотру и внесению дополнений, что способствует реальному улучшению документа, становясь наиболее ценным руководством по лечебной и профилактической деятельности. 1.2 Особенности профилактической деятельности при хронической сердечной недостаточности История изучения и классифицирования сердечной недостаточности насчитывает не одно десятилетие. Однако до настоящего времени не существует общепринятого определения ХСН. Ниже приведены наиболее авторитетные определения, раскрывающие суть заболевания. Сердечная недостаточность – это мультисистемное заболевание, при котором первичное нарушение функции сердца вызывает целый ряд гемодинамических, нервных и гормональных адаптационных реакций, направленных на поддержание кровообращения в соответствии с потребностями организма [31]. Или, сердечная недостаточность – синдром, выражающийся в неспособности сердечно-сосудистой системы полноценно обеспечивать органы и ткани организма кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности [9]. Возможно и другое определение сердечной недостаточности, как такое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и тканям необходимое для их нормальной функции количество крови [23]... ? ЗАКЛЮЧЕНИЕ Хроническая сердечная недостаточность представляет собой симптоматический комплекс, характеризующийся неспособностью сердечно-сосудистой системы полноценно обеспечивать организм кровью и кислородом в количестве, достаточном для поддержания нормальной жизнедеятельности, вызванный различными этиологическими причинами и факторами риска для жизни человека. При этом данная патология имеет склонность к малосимптомному или даже стертому клиническому течению, что уменьшает вероятность наиболее ранней и точной диагностики, а также неблагоприятно сказывается на выборе лечебных мероприятий, что, в конечном счете, приводит к прогрессированию и утяжелению заболевания. Необходимо отметить, что отсутствие так называемого профильного закона, который бы объединял, систематизировал и наиболее полно раскрывал всё имеющееся законодательство по вопросам диагностики, рационального лечения и реабилитации хронической сердечной недостаточности, значительно затрудняет определение тактики оказания помощи, а также приводит к позднему выявлению и, зачастую, незаблаговременным мероприятиям предупреждения возникновения и развития данной патологии. Именно поэтому профилактика ХСН, представляющей собой конечную стадию многих сердечно-сосудистых заболеваний и являющейся одной из причин сокращения продолжительности жизни населения, становится одной из наиболее приоритетных задач системы здравоохранения. Несмотря на достижения в области изучения этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения, сердечная недостаточность по-прежнему остается одним из самых распространенных, тяжелых и прогностически неблагоприятных осложнений всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Учитывая широкую распространенность изучаемой патологии, особая роль в работе с пациентами и лицами, входящими в группу риска возникновения данного заболевания, принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам ФАПов, здравпунктов, доврачебных кабинетов, осуществляющим первичные диагностические и лечебные мероприятия, и, зачастую, являющимися связующим звеном между пациентом и узкими врачами-специалистам . Зная основные этиологические предпосылки, патогенез и клиническую картину хронической сердечной недостаточности, фельдшер может выполнять диагностический поиск лиц, входящих в группы риска по возникновению данной патологии или уже имеющих её, и осуществлять профилактическую работу с данными категориями населения. В профилактике ХСН выделяют первичную, то есть до возникновения заболевания, и вторичную, направленную на предупреждение прогрессирования самой патологии. К первичной профилактике обычно относятся формирование привычек здорового образа жизни и борьба с устранимыми факторами риска. Вторичная профилактика ХСН – это комплекс мероприятий, направленных на лечение уже имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы и предупреждение прогрессирования заболевания. Профилактика ХСН состоит из целого комплекса мероприятий, которые направлены на повышение культуры, повсеместное и повседневное внедрение здорового образа жизни. Несмотря на важность и рациональность проведения профилактических мероприятий уже на этапе стационарного лечения, все же ключевая роль отводится амбулаторно-поликлин ческим условиям, где у фельдшера, как посредника между пациентом и узким врачом-специалистом, есть возможность выявления лиц, входящих в группу риска по возникновению патологических изменений сердечно-сосудистой системы, работе с ними; а также проведения мониторинга не только за указанными выше пациентами, но и за уже имеющими диагностированные заболевания. С целью раннего воздействия на причины в ходе исследования были выявлены основные группы факторов риска, оказывающих существенное влияние на развитие ХСН. К ним относятся: наличие заболеваний сердечно-сосудистой системы, стресс, недостаточная физическая активность или полное её отсутствие, нерациональное питание, вредные привычки и отягощенная наследственность. Необходимость устранения или коррекция данных факторов связана с их негативным влиянием на организм человека чаще не столько в сам момент воздействия, сколько с течением времени. Важность и обоснованность проведения профилактических мероприятий была продемонстрирована на клинических примерах ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью, где отражались не только тактическая деятельность сотрудников отделения по лечению и профилактике имеющихся заболеваний, но и ответная реакция самих пациентов в виде выполнения всех данных рекомендаций в одном случае, и отказ от их исполнения в другом. Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить, именно поэтому значимость и необходимость профилактических мероприятий по развитию и прогрессированию ХСН, также как и участие и роль фельдшера в осуществлении этой деятельности невозможно переоценить. Формирование здорового и активного образа жизни, коррекция своих привычек, в частности, борьба с нерациональным питанием, отказ от курения и злоупотребления крепкими напитками, осознание личной ответственности за свое здоровье, а также совместная работа с медицинскими сотрудниками на всех этапах лечебного процесса может существенно снизить риски развития и прогрессирования хронической сердечной недостаточности, улучшить качество и положительно повлиять на продолжительность жизни человека.
? БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 1. Агеев Ф. Т., Акчурин А. С., Буза В. В., Власова Э. Е. Рекомендации по диспансерному наблюдению больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Кардиологический вестник. 2015. Т. 10. № 4. С. 3 – 15. 2. Атрощенко Е. С., Курлянская Е. К. Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности // Национальные рекомендации. 2010. 8 – 22 с. 3. Беленков Ю. Н., Терновой С.К. Функциональная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 975 с. 4. Джаиани Н. А. Инновационная стратегия в терапии хронической сердечной недостаточности // Медицинский совет. 2017. № 12. С. 112 – 117. 5. Казаков В. Ф. Реабилитация при заболеваниях сердечно-сосудистой системы / В. Ф. Казаков, И. Н. Макарова, В. В. Серяков, И. А. Жук, Г. В. Ускова, А. Н. Шеина, Н. Ф. Шимук, И. И. Ягодина; под ред. И. Н. Макаровой. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010. 304 с. 6. Князева Л. И., Князева Л. А., Горяйнов И. И. Внутренние болезни: учебник. 4-е изд., перераб. и доп. / под ред. Л. И. Князевой. Курск, 2013. 619 с. 7. Косарев В. В. Клиническая фармакология лекарственных средств, применяемых при сердечно-сосудистых заболеваниях: учебное пособие для системы послевузовского профессионального образования врачей / В. В. Косарев, С. А. Бабанов. Самара: Офорт, 2010. 139 с. 8. Лычев, В. Г. Лечение пациентов терапевтического профиля : учеб. пособие для студентов учреждений сред. проф. образования / В. Г. Лычев, В. К. Карманов. М.: ФОРУМ ИНФРА-М, 2015. 399 с. 9. Маколкин В. И., Овчаренко С. И., Сулимов В. А. Внутренние болезни: учебник. 6-е изд. / под ред. А.И. Дмитриева. 2012. 789 с. 10. Мареев В. Ю. Методы профилактики внезапной сердечной смерти при хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 2015. Т. 55. № 9. С. 72 – 83. 11. Мареев В. Ю. Клинические рекомендации ОССН-РКО-РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение // Кардиология. 2018. Т. 58, спец. вып. 6: Сердечная недостаточность. С. 8 – 158. 12. Мареев В. Ю., Беграмбекова Ю. Л., Даниелян М. О., Агеева В. Т., Гиляревский С. Р., Беленков Ю. Н., Серединина Е. М. Какие вопросы задаются и на какие вопросы способны ответить исследования по немедикаментозному лечению пациентов с сердечной недостаточностью. Уроки исследования ШАНС // Сердечная недостаточность. 2014. Т. 15. С. 383 – 396. 13. Метелица В. И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых лекарственных средств: 2-е изд., перераб. и доп. / В. И. Метелица. СПб.: Невский диалект, 2002. 926 с. 14. Мигутина С. Б. Хроническая сердечная недостаточность: возможности профилактики и лечения // Медицинский совет. 2014. № 1 – 3. С. 56 – 63. 15. Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр) [Электронный ресурс] // Медицинский портал. URL: >16. Неврычева Е. В. Хроническая сердечная недостаточность: основные понятия, клиника, диагностика, немедикаментозная терапия, профилактика, реабилитация (лекция для средних медицинских работников) [Электронный ресурс] // Здравоохранение Дальнего Востока: [сайт]. [2015]. [№ 3]. URL: item.asp?id=24295314 (дата обращения: 06.04.2019). 17. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.11.0002-2002 «Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность (I50)» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/41785788/pa agraph/1:0 (дата обращения 18.05.2019). 18. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. № 1554н «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при сердечной недостаточности» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/70347188/pa agraph/1:0 (дата обращения: 28.03.2019). 19. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 сентября 2015 г. № 683н «Об утверждении порядка организации и осуществления профилактики неинфекционных заболеваний и проведения мероприятий по формированию здорового образа жизни в медицинских организациях» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/71260468/p ragraph/1:0 (дата обращения: 24.04.2019). 20. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 октября 2017 г. № 869н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/71830314/p ragraph/1:1 (дата обращения: 22.04.2019). 21. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 мая 2002 г. № 164 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Сердечная недостаточность» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/41785789/p ragraph/1:0 (дата обращения: 26.04.2019). 22. Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист в области лечебного дела (фельдшер)» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: products/ipo/prime/do /56596568 (дата обращения: 20.05.2019). 23. Пропедевтика внутренних болезней: учебник. 5-е изд. / А. Л. Гребенев, В. Х. Василенко, В. С. Голочевская, Н. Г. Плетнева, А. А. Шептулин. М.: Медицина, 2001. 592 с. 24. Романенко В. В. Хроническая сердечная недостаточность: от диагноза к лечению: пособие для врачей / В. В. Романенко, З. В. Романенко. Минск: ИВЦ Минфина, 2008. 231 с. 25. Сторожаков, Г. И., Гендлин Г. И. Основные направления в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью: рук. для врачей терапевтов, врачей общ. практики. М.: Миклош, 2008. 312 с. 26. Терещенко, С. Н., Жиров И. В. Хроническая сердечная недостаточность: новые вызовы и новые перспективы // Терапевтический архив. 2017. № 9. С. 4 – 9. 27. Трухан Д. И. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение: учеб. пособие / Д. И. Трухан, С. Н. Филимонов. СПб.: СпецЛит, 2016. 318 с. 28. Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [Электронный ресурс] // ГАРАНТ: Информационно-правово обеспечение. URL: #/document/12191967/p ragraph/1:1 (дата обращения: 24.04.2019). 29. Филиппов Е. В. Вторичная медикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний: наши возможности в реальной клинической практике [Электронный ресурс] // Рациональная фармакотерапия в кардиологии: [сайт]. [2012]. [Т. 8. № 6]. URL: jour/article/view/634 657 (дата обращения 06.04.2019). 30. Фомин И. В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать // Российский кардиологический журнал. 2016. № 8 (136). С. 7 – 13. 31. Хроническая сердечная недостаточность / Колюжин В. В., Калюжин О. В., Тепляков А. Т., Караулов А. В. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. 12 с. 32. Хроническая сердечная недостаточность [Электронный ресурс] // Интернет-аптека «Smed.ru». URL: guides/65833 (дата обращения 14.03.2019). 33. Чукаева И. И. Школы здоровья для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями: методическое руководство / И. И. Чукаева, Н. В. Орлова, О. А. Кисляк, Г. П. Арутюнов, А. К. Рылова, М. В. Соловьева, А. В. Евзерихина, Е. А. Колесникова. М.: ГОУ ВПО РГМУ, 2011. 149 с.
? ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Методика проведения протокола прогрессирующая ходьба I этап. Продолжительность этапа – 6 – 10 недель, не реже 5 раз в неделю. Расстояние 1 км. Первые 5 недель – по 10 км в неделю. Постепенное увеличение расстояния с 10 до 21 км в неделю. При стабильном клиническом состоянии возможен переход ко второму этапу...
* Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.
